肿瘤ICD-10(保险理赔).ppt

ICD 10简介 肿瘤 C00 D48 胡红旗E mail hongqihu 目录 一 ICD简介 二 肿瘤命名 三 ICD肿瘤编码与编码方法 四 ICD肿瘤编码规则 一 ICD 10简介 3 国际疾病分类 internationalClassificationofdiseases ICD 是依据疾病的某些特征 按照规则将疾病分门别类 并用编码的方法来表示的系统 目前全世界通用的是第10次修订本 疾病和有关健康问题的国际统计分类 仍保留了ICD的简称 并被统称为ICD 10 ICD 10分三卷 第一卷ICD编码类目表A01 Z99 M800 M998 肿瘤形态学编码 第二卷疾病分类指导手册第三卷疾病和损伤字母顺序索引 一 ICD 10简介 第一卷 4 第一章某些传染病和寄生虫病 A00 B99 第二章肿瘤 C00 D48 第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 D50 D89 第四章内分泌 营养和代谢疾病 E00 E90 第五章精神和行为障碍 F00 F99 第六章神经系统疾病 G00 G99 第七章眼和附器疾病 H00 H59 第八章耳和乳突疾病 H60 H95 第九章循环系统疾病 I00 I99 第十章呼吸系统疾病 J00 J99 第十一章消化系统疾病 K00 K93 第十二章皮肤和皮下组织疾病 L00 L99 一 ICD 10简介 第一卷 5 第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 M00 M99 第十四章泌尿生殖系统疾病 N00 N99 第十五章妊娠 分娩和产褥期 O00 O99 第十六章起源于围生期的某些情况 P00 P96 第十七章先天性畸形 变形和染色体异常 Q00 Q99 第十八章症状 体症和临床与实验异常所见 不可分类于他处者 R00 R99 第十九章损伤 中毒和外因的某些其他后果 第二十章疾病和死亡的外因 第二十一章影响健康状态和保健机构接触的因素 第二十二章用于特殊目的的编码 U00 U99 一 ICD 10简介 分类轴心 ICD 10共分21章 22章U空白 每章分类轴心不同 第一章传染病和寄生虫病 分类轴心按病因分类 第二章肿瘤 按身体部位分类 第六章神经系统疾病 按临床系统分类 第十八章症状 体征 按症状 体征和实验室异常所见分类 第22章U编码 用于新疾病 未知疾病 特殊研究 肿瘤形态学M编码 分类轴心按病理分类 一 ICD 10简介 肿瘤编码 C00 D48 7 ICD 10是用英文26个字母进行编码的 除字母U空白外 其余25个字母均被应用 字母U空白 用于新疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码 ICD 10编码结构由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病 即字母数字编码 一 ICD 10简介 编码构成 英文 数字 一 ICD 10简介 类目 亚目 细目 在ICD 10中 每个疾病至少有3位数编码 术语称 类目 3位数 国际统一编码 亚目 4位数 国际统一编码 细目 5位数 可根据医院专科特点扩编码 如 胰岛素依赖型糖尿病 E10 类目胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 E10 0 亚目伴有高渗性昏迷 E10 01 细目伴有低血糖性昏迷 E10 02 细目 一 ICD 10简介 疾病诊断命名原则 按ICD 10疾病分类轴心 疾病诊断命名基本原则有四个方面 但不一定出现在一个诊断中 规范的疾病诊断名称应包括 病因 解剖部位 病理改变 临床表现如 结核性脑膜炎结核性 病因 脑膜 解剖部位 炎 病理改变 如 肺鳞状细胞癌肺 解剖部位 鳞状细胞癌 病理改变 二 肿瘤命名 11 肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生 胚胎起源 发生部位及人名命名 良性肿瘤 采用细胞或组织的名称 瘤 如 上皮细胞瘤 鳞状细胞瘤 平滑肌瘤 血管瘤等恶性肿瘤 来自上皮组织者称为 癌 来源于间叶组织者称为 肉瘤 胚胎性肿瘤常称 母细胞瘤 某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名 称 瘤 或 病 如 恶性淋巴瘤 精原细胞瘤 白血病 何杰金病 尤文肉瘤等 二 肿瘤命名 12 交界或临界性肿瘤 在临床上除了良性与恶性两大类以外 少数肿瘤形态上属良性 但常浸润性生长 切除后易复发 多次复发的可出现转移 从生物行为上显示良性与恶性之间的类型 称交界或临界性肿瘤 三 肿瘤的编码与编码方法 分类轴心 13 一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码 例如 左上肺鳞状细胞癌C34 1 部位 M8070 3 形态学 第一轴心 是部位 即根据部位来进行编码 如 三 肿瘤的编码与编码方法 分类轴心 14 第二个轴心 形态学编码 M800 M998 是指肿瘤细胞的结构和形态 构成 采用组织学 动态编码特点 字母M 跟随4个数字 然后一斜线加一个数字 如 三 肿瘤的编码与编码方法 动态编码 15 动态编码表示的固定意义 0 良性1 是否良性或恶性未肯定 交界恶性 2 原位癌3 恶性 原发部位6 恶性 转移部位 三 肿瘤的编码与编码方法 分化程度 16 分化程度编码表示的固定意义 1 级高分化 G1 细胞分化程度较好 一般来说 G1的肿瘤细胞分裂速度较慢 已分化 NOS2 级中分化 G2 细胞分化程度居中 3 级低分化 G3 即低分化 细胞分化程度较差 肿瘤细胞分裂速度较快 4 级未分化间变9 分级 分化 未确定 未指出或不适用的 所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度 分化得越好 称为 高分化 就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织 而分化较低的细胞 称为 低分化 或 未分化 和相应的正常发源组织区别就越大 肿瘤的恶性程度也相对较大 四 肿瘤的编码的基本规则 补充阅读 四 肿瘤编码的基本规则 表4 1肿瘤编码规则摘要 解剖学区域和不明确部位 如果诊断未特指起源的组织 则编码到按照字母索引对每个不明确部位建议首选的 NOS 类目所对应的适当组织 4 1规则A 提到身体的区域和不明确部位的诊断编码存在问题 大多数不明确部位被列在ICD O 3中的C76下 但有一些 如 臂 就有几种复合组织 见图4 1 诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织 例如 臂 可能是指 臂的皮肤 各种 臂的软组织 或甚至 臂骨 规则A举例 1 为便于臂肿瘤的编码 在字母索引的术语 臂 下面列出了具体的组织 臂 NOS 意指没有更具体说明原发部位者 应编码到C76 4 臂C76 4NOSC44 6NOS 癌 黑色素瘤 痣 C49 1NOS 肉瘤 脂肪瘤 C49 1脂肪组织C47 1自主神经系统C40 0骨C49 1结缔组织C49 1脂肪组织C49 1纤维组织C77 3淋巴结 规则A举例 2 图4 1臂肿瘤的索引 而臂的癌瘤 黑色素瘤和痣则应被编码到C44 6 臂的皮肤 而不是C76 4 臂 NOS 同样 肉瘤和脂肪瘤被编码到C49 1 用于臂的各种软组织的解剖学编码 规则A举例 3 图4 1臂肿瘤的索引 臂C76 4NOSC44 6NOS 癌 黑色素瘤 痣 C49 1NOS 肉瘤 脂肪瘤 C49 1脂肪组织C47 1自主神经系统C40 0骨C49 1结缔组织C49 1脂肪组织C49 1纤维组织C77 3淋巴结 对骨肿瘤要特别注意 骨肉瘤 osteo意指骨 和软骨肉瘤 chondro意指软骨 两者通常都发生在骨 如 臂骨 的编码是C40 0 指明它是 上肢的长骨 肩胛骨和相关的关节 如果骨肉瘤或软骨肉瘤发生在臂骨之一 则这是正确的编码 规则A举例 4 图4 1臂肿瘤的索引 臂C76 4NOSC44 6NOS 癌 黑色素瘤 痣 C49 1NOS 肉瘤 脂肪瘤 C49 1脂肪组织C47 1自主神经系统C40 0骨C49 1结缔组织C49 1脂肪组织C49 1纤维组织C77 3淋巴结 前缀 如果解剖部位被前缀如 周围 旁 或在ICD O 3列表中未特指的类似的词所修改的话 则编码到适当的不明确的亚目C76 部位不明 除非肿瘤的分型指出其起源于一个特定的组织 4 2规则B 前缀 周围 旁 前 上 下 和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用 有些解剖学部位已被列在ICD O 3中的前缀所修饰并给出具体的编码号 规则B举例 1 例如 肾上腺周围组织 胰腺周围组织 和 盲肠后组织 被列出并给予编码号C48 0 腹膜后恶性肿瘤 另外像 主动脉旁淋巴结 被列在ICD O 3并给予与 主动脉淋巴结 相同的编码号C77 2 规则B举例 2 在ICD O 3中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的 事实上 使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的 编码者对未列出在ICD O 3中的其他的不明确部位应使用C76条目 这条规则同样可应用于对其他不精确名称 如在一个具体解剖学部位的 范围 或 区域 内 规则B举例 3 恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时 则使用亚目 8 4 3规则C 类目C00 C76根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤 许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目 一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多的相邻部位而且其起源不能被确定时 应编码到亚目 8 交搭跨越的损害 除非这种联合被明确编码到他处 交搭跨越 意味着这些受累的部位是相邻的 彼此紧靠 规则C举例 1 C02 8舌交搭跨越的损害C08 8大涎腺交搭跨越的损害C14 8唇 口腔和咽交搭跨越的损害C21 8直肠 肛门和肛管交搭跨越的损害C24 8胆道交搭跨越的损害C26 8消化系统交搭跨越的损害C39 8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41 8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49 8结缔组织 皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57 8女性生殖器官交搭跨越的损害C63 8男性生殖器官交搭跨越的损害C68 8泌尿器官交搭跨越的损害C72 8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害 规则C举例 2 当亚目数码连续时 其解剖部位也常常相邻 但这不是一成不变的 例如膀胱C67 例如 食管和胃的癌 被明确编码到C16 0 贲门 而 舌尖和舌腹面的癌 则应编码到C02 8 舌交搭跨越的损害 另一方面 舌尖癌扩展并累及腹面 则仍应编码到C02 1 舌尖癌 因为其起源点 舌尖 是已知的 规则C举例 3 淋巴瘤的解剖学编码 如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域 则编码到C77 8 多个部位的淋巴结 把结外淋巴瘤编码到起源的部位 该部位可能不是活组织检查的部位 如果没有指出淋巴瘤的部位 则编码到C77 9 淋巴结 NOS 4 4规则D 淋巴瘤发生在特指部位 如胃部 和发生在一个或多个淋巴结一样不被指定到部位特指的解剖学编码 发生在特指部位的淋巴瘤被称为结外的 规则D举例 白血病的解剖学编码 除了髓样肉瘤 M9930 3 以外 把所有的白血病编码到C42 1 骨髓 4 5规则E 形态学编码的矩阵概念 即使确切的术语未列在ICD O 3中 也要使用适当的第五位数动态编码 4 6规则F 表4 2形态学和动态编码矩阵 一般来说是不应该出现的诊断 但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断 则可以使用这些形态学编码 在表3 2 矩阵 中解释了第五位数动态编码的使用 即使确切的术语未列在ICD O 3中 也应使用适当的第五位数编码 如 良性脊索瘤 作为一个诊断应编码到M9370 0 如果病理学家指出了与ICD给定所不同的动态 则按照病理学家指出的那样编码 规则F举例 1 对组织学等级和分化程度的编码 第六位数 对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码 4 7规则G 1 级高分化已分化 NOS2 级中分化已中等分化中分化3 级低分化4 级未分化间变9分级 分化 未确定 未指出或不适用的 5T细胞6B细胞前 BB前驱7无标记淋巴细胞非T 非B8NK细胞自然杀伤细胞细胞类型未确定 未指出或不适用的 图4 2形态学编码第六位数 图4 2解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码 如果一个诊断指出两个不同程度的等级或分化 如 高和低分化 或 级 则编码到较高的等级 规则G举例 鳞状细胞癌 级 编码到M8070 32 中分化的鳞状细胞癌 也编码到M8070 32当诊断指出两个不同的等级或分化程度 应使用较高的号码作为等级编码 例如 中分化的 2 鳞状细胞癌伴有低分化区 3 应给予等级编码 3 因此 完整的编码应为M8070 33 例 与部位相关的形态学术语 如果在诊断中未指出解剖学部位时 则使用提供的解剖学编码 如果已知肿瘤发生在另一个部位 则对这个解剖学编码可以不予理睬 4 8规则H 在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码 这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织 例如 视网膜母细胞瘤 C69 2 如果在诊断中未指出部位 则使用建议的编码 规则H举例 1 对某些部位仅有三位数编码 例如C44 皮肤 因为不能提前指定适当的第四位数 某些肿瘤的名字能够被理解为暗示了一个解剖学位置 假解剖学性形态学术语 但这些实体可以不必编码到该部位 如胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤 C22 1 规则H举例 2 复合性形态学诊断 在一个复合性术语中 如果术语未在ICD O 3中列出 则可以改变词根的次序 4 9规则J 不是所有的复合性词都被列出 例如