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甲状腺功能指标解读 甲状腺功能减退症 3 目录 血清甲状腺激素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 FT3 游离T3 TT3或T3 三碘甲腺原氨酸 FT4 游离T4 TT4或T4 甲状腺素 血清甲状腺激素 一 分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 T4全部由甲状腺分泌 血清甲状腺激素 二 概述 20 来自甲状腺80 在外周组织中由T4转化而来 脱碘 T3 99 98 特异的血浆蛋白相结合FT4仅约0 02 99 7 特异性与甲状腺素结合球蛋白 TBG 结合FT3约0 3 TBG60 75 TBPA15 30 ALB10 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 二 概述 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式TT3 TT4为结合型与游离型激素之和 主要反映结合型激素 受TBG影响很大 是甲状腺激素的贮存和运输形式FT3 FT4是甲状腺激素的活性部分 不受血清TBG浓度变化影响 直接反映甲状腺功能状态 血清甲状腺激素 三 影响TT3 TT4因素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 四 测定方法及参考值 常用测定方法 化学发光法及竞争免疫测定法 RIA 参考值 成人 TT4为64 154nmol L 5 12 g dl TT3为1 2 2 9nmol L 80 190ng dL FT4为9 25pmol L 0 7 1 9ng dL FT3为2 1 5 4pmol L 0 14 0 35ng dL 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 五 儿童参考值 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 六 临床意义 TT3 TT4 甲亢 均增高 TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型 早期甲亢及甲亢治后复发更敏感TT3 TT4比值 20ng g支持Graves甲亢甲减 均降低 TT4降低更明显 早期TT3可正常许多严重的全身性疾病 NTI 可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 六 临床意义 FT3 FT4 FT3 FT4升高甲亢胺碘酮 肝素等药物可使FT4升高FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断FT3 FT4降低甲减 但轻型甲减 甲减初期多以FT4下降为主 低T3综合征仅有FT3下降苯妥英钠 多巴胺 糖皮质激素等药物作用 促甲状腺激素 一 概述 促甲状腺激素 二 生理功能及重要性 生理功能促进甲状腺细胞产生与肥大促进碘代谢促进甲状腺合成T3 T4重要性TSH测定较FT3和FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4 参考范围 0 35 5 50uIU ml 成人 促甲状腺激素 甲状腺疾病的筛选 TSH firststrategy诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L T4替代治疗TSH靶值0 2 2 0mIU L0 5 3 0mIU L 老年人 监测分化型甲状腺癌 DTC L T4抑制治疗TSH靶值低危患者0 1 0 5mIU L高危患者 0 1mIU L 促甲状腺激素 三 临床应用 甲状腺功能减退症 治疗及随访 3 目录 概述 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 甲状腺本身的疾病所致 甲状腺激素受体功能缺陷 病变部位在下丘脑 垂体 又称中枢性甲减 定义 因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病 原发性 继发性 外周性 罕见 一 概述 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 TSH缺乏垂体前叶发育相关的转录因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗 TRH受体突变 原发性 继发性 中枢性 甲状腺发育异常 甲状腺缺如 甲状腺异位 甲状腺发育不良 单叶甲状腺等 甲状腺激素合成障碍 甲状腺过氧化物酶 甲状腺球蛋白 碘钠泵 碘化酪氨酸脱碘酶 暂时性 外周性 甲状腺激素抵抗 甲状腺激素转运缺陷 母亲抗甲状腺药物治疗 母源性TSH受体阻断抗体 缺碘或碘过量 二 先天性甲低 分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 婴幼儿期及儿童期 新生儿期 智力落后身材矮小特殊面容和体态 过期产 巨大儿腹胀 便秘黄疸期延长 程度重反应差 活动少嗜睡体温低 末梢循环差喂养困难 哭声低 二 先天性甲低 临床症状 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 确诊检查 继发性 中枢性 暂时性 外周性 二 先天性甲低 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 三 治疗及随访 哪些情况需要治疗 确诊先天性甲减TSH 10mIU L FT4正常 复查后TSH仍高 小剂量口服4周查TSH调整TSH在6 10mIU L FT4正常 出生前几月可生理性升高 每月复查 TSH FT4正常 TT4低 不需治疗 起始量 10 15 g kg d 2周复查严重先心患儿剂量减低维持量 婴儿10 15 g kg d1 5岁5 6 g