关节镜下半月板切除术手术配合.ppt

关节镜下半月板切除术手术配合 太和县人民医院手术室韩可 目录 一 膝关节镜的发展二 膝关节解剖三 半月板损伤类型四 半月板手术切除的方式五 半月板手术指征六 半月板手术所需物品七 手术禁忌症及术后并发症八 手术护士的配合 一 关节镜的发展史 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱70年代关节镜引入我国 80年代成立学术组织 二 膝关节解剖 三 半月板损伤 半月板损伤类型纵裂水平裂 层裂 斜裂放射状裂复合撕裂 三 半月板损伤 四 半月板手术切除的方式 半月板切除A部分切除B次全切除C全切除 五 半月板手术指征 1 半月板部分切除术半月板撕裂较局限 半月板周缘组织结构稳定的纵裂 斜裂 横裂和活瓣样撕裂 及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂 四 半月板手术指征 2 半月板次全切除术a 接近半月板边缘的大的纵行撕裂 又不适于缝合时 b 半月板前角 后角或合并体部多种撕裂同时存在 但近边缘的半月板组织较完整稳定 c 半月板层裂尚未裂至边缘 d 一部分较大的斜裂 四 半月板手术指征 3 半月板全切除术a 严重的复合裂和退行性撕裂 b 纵行撕裂口较大 而且经常脱位于髁间 使游离部分半月板已发生明显变性 半月板周缘部分也发生了相同的病理变化 即使缝合也难以愈合 c 层裂范围较广泛 而且已波及到半月板周缘组织 六 半月板手术所需物品 刨削器线 刨削器头光源线 电灼器30度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜器械包 高压灭菌 关节镜仪器车 显示屏摄像机 摄像头线光源吸引器 七 手术禁忌症 术后并发症 1 膝关节周围的感染2 关节骨内的瘤样病变3 血友病患者慎用 1 感染包括入路切口感染和关节内感染2 关节内血肿3 血栓性静脉静脉炎与肺栓塞4 止血带麻痹5 膝关节粘连6 脂肪栓塞7 其他关节镜入口处脂肪液化坏死 伤口不愈合 切口疼痛 滑膜瘘等 八 手术护士的配合 一 巡回护士配合 1 查对病人 左 右 作好术前心理护理2 协助麻醉 建立静脉通路 3 推关节镜仪器至手术间 接好电源及各种数据线 检查仪器性能 巡回护士配合 4 备好灌注用水 温水 3L等渗液 及负压吸引 5 将手术台上递给的光源线 刨刀线 RF导线 摄像电缆连接至主机 根据手术需要对仪器性能及功率进行调试 同时连接好灌注用管及负压吸引管 6 术中监护病情变化 作好手术记录 随时供应台上所需物品 巡回护士配合 7 根据需要进行相关图像数据采集 8 术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房 9 作好仪器使用登记 结束后将其推原位 房间整理整齐划一 七 手术护士的配合 二 洗手护士配合 1 提前二十分钟洗手 整理器械台 检查器械性能 2 递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤 常规铺巾 酒精棉球消毒切口皮肤 干纱布搽干 手术野贴薄膜 递驱血带患肢上止血带 3 连接 检查 调节关节镜摄像系统及灌注系统 洗手护士配合 4 前内侧入路 于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开 递11号刀切开皮肤 直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头 连接光源及吸引系统 5 打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔 使术野清晰 6 外侧入路 于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处 递11号尖刀切开皮肤 递直钳穿透关节囊后作为操作孔 洗手护士配合 7 递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 8 递刨刀切除增生的滑膜组织 9 递刨刀 蓝钳勾刀切碎半月板 递髓核钳除碎屑 半月板刨削器将碎屑清除干净 10 递探针检查半月板切除情况 洗手护士配合 11 退出关节镜