股骨干骨折护理查房91482.ppt

股骨干骨折护理查房 王春红 患者基本情况 姓名 牙森江 阿布都克里木年龄 17岁性别 男职业 学生入院时间 2015 12 0618 49入院诊断 右股骨干骨折 患者基本病史 现病史 患者自诉于2小时前 不慎从高处摔下 右侧肢体先着地 右大腿受伤后即感疼痛 并伴右大腿肿胀畸形 活动障碍 局部出血 急来我院就诊 门诊检查以 右股骨干骨折 收住我科 自受伤以来 患者神志清 精神可 无大小便失禁 既往史 既往体健 否认高血压病 冠心病 糖尿病等慢性病史 否认肝炎 伤寒 结核等传染病史 否认药物 食物过敏史 2013年3月因摔伤致右股骨干骨折 于喀什地区第一人民医院行右股骨骨折切开复位固定术 有输血史 2015年9月于我院行右股骨内固定取出术 入院查体 生命体征 T36 7 P78次 分 R19次 分BP100 70mmHg专科检查 患者右下肢外翻并短缩畸形 较左下肢短缩约2cm 右大腿中段皮肤明显肿胀 并可见长约15cm的手术疤痕 可触及骨擦感 伴反常活动 右下肢远端血运及感觉可 辅助检查 右股骨拍片示 右股骨中段骨折 断端错位畸形 并见有碎骨片 基本病情 患者入院后给予一级护理 普食 右下肢皮肤牵引 完善常规检查择期行右股骨复位内固定术 静脉给予护胃 消肿等对症治疗 入院第二日患者完善术前准备 于16时在腰硬联合麻醉下行 右股骨中段骨折内固定并髂骨取骨植骨术 术中输入O型阳性红细胞悬液400ml 于19时安返病房 术后患者神志清 刀口敷料干燥 肢体远端血运可 尿管引流通畅 给予抬高患肢 治疗给与消炎 消肿 抗血栓等药物对症处理 无不良反应 护理评估要点 观察病人的生命体征变化 观察患肢远端的血液循环情况观察尿管是否固定通畅 尿液的颜色 性质 量观察患者的心理状况加强基础护理 皮肤护理 防止护理并发症加强功能锻炼 预防长期固定带来的并发症 护理诊断 P1 焦虑与对疾病知识不了解 担心预后等有关P2 自理缺陷与骨折 卧床治疗 躯体及肢体功能障碍有关P3 躯体移动障碍与骨折 制动 体力和耐力下降有关 P4 疼痛与股骨骨折 手术切口有关P5 有废用综合征的危险与局部大范围的创伤 长期卧床 活动受限和减少 缺乏功能锻炼有关 P6 知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识P7 有皮肤受损的危险与长期卧床 活动障碍有关P8 有肢体血液循环障碍的可能与骨折 局部受压有关P9 潜在并发症 肺部感染 便秘 血栓性静脉炎 关节僵硬 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P1 焦虑与对疾病知识不了解 担心预后等有关 1 耐心倾听病人的诉说 理解 同情病人的感受 与病人一起分析产生焦虑 恐惧的原因 尽可能消除引起的原因 2 对病人提出的问题 给予明确 有效和积极的信息 建立良好的护患关系 使其积极配合治疗 3 向病人婉言说明焦虑 恐惧对身心健康可能产生的不良影响 鼓励家庭成员参与 共同缓解病人的焦虑 恐惧心理 4 为病人创造安静 无刺激的环境 限制病人与具有焦虑 恐惧的人员接触 5 给予病人身心方面良好的照顾 使其焦虑 恐惧减轻 安全感增加 帮助其树立战胜疾病的信心 2015年12月22日 1 病人安全感增加 焦虑 恐惧感消失 积极配合治疗护理 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P2 自理缺陷与骨折 卧床治疗 躯体及肢体功能障碍有关 1 常用物品置病人床旁易取到的地方 2 及时提供便器 协助大小便并做好便后的清洁卫生 3 协助洗漱 更衣 床上擦浴 洗头等 4 指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划 5 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动 2015年12月22日 2 病人的生活需要得到满足 自理能力逐步恢复 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P3 躯体移动障碍与骨折 制动 体力和耐力下降有关 1 协助病人洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等 2 告诉病人疾病康复过程 使病人心中有数 增强自信心 并逐渐增加自理能力 3 移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢体 椎体损伤 4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 进行功能锻炼 预防关节僵硬或强直 5 指导病人康复训练 使用助行器 防止由于缺少活动引起的并发症 2015年12月22日 3 病人躯体移动障碍减轻 无并发症发生 无压疮 血栓性静脉炎 便秘等 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P4 疼痛与股骨骨折 手术切口有关 1 观察记录疼痛性质 部位 程度 起始和持续时间 发作规律 伴随症状及诱发因素 2 减轻或消除疼痛刺激 1 当伤口外固定过紧时 调整到能耐受的程度 2 当伤口有炎症时 配合医生及时换药 3 维持良好的姿势与体位 减轻卧床过久引起不适 4 翻身时 妥善保护好伤处 避免对伤处过度转动 3教会病人减轻和消除疼痛的方法 如分散注意力 必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应 2015年12月22日 4 病人的诱发因素消除 应用护理措施后疼痛减轻 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P5 有废用综合征的危险与局部大范围的创伤 长期卧床 活动受限和减少 缺乏功能锻炼有关 1 向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果 使之积极锻炼 2 计划并实施功能锻炼 3 经常与病人沟通 帮助树立战胜疾病 争取最大程度地恢复现有肢体功能的信心 2015年12月22日 4 病人无肢体畸形 掌握康复训练及预防畸形的方法 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P6 知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识 1 早期功能锻炼 1 7天 指导患者以卧床为主不负重 练习患肢股四头肌的等长舒缩 同时练习踝关节背伸 避免足下垂 2 中期功能锻炼 7 28天 指导患者进行膝关节伸展练习 可在膝下垫枕 逐步加高 未骨性愈合 严禁直腿抬高 遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大 幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法 3 后期功能锻炼 4 6周 逐渐过渡至部分负重行走 告知患者锻炼方法 2015年12月22日 6 患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P7 有皮肤受损的危险与长期卧床 活动障碍有关 1 预防压疮 使用气垫床 防止组织长时间受压 每2 3小时翻身一次 改善营养 循环状况 加强观察 查看受压皮肤颜色 触摸质地 2 保持床铺的平整 清洁 干燥 3 保持皮肤的清洁和完整 注意保护骨突部位 定时对受压的骨突部位进行按摩 4 预防抓伤 勤剪指甲 向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓 5 指导病人及家属正确使用便器 6 皮肤一旦擦伤 应尽力保护创面 促进愈合 2015年12月22日 7 病人掌握预防皮肤损伤的方法 未出现皮肤损伤 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P8 有肢体血液循环障碍的可能与骨折 局部受压有关 1 床头交接班 密切观察右下肢肢端皮肤颜色 温度 毛细血管充盈度 脉搏 及有无被动牵拉趾痛等 2 采用预防性措施 以避免血液循环障碍 1 受伤手术肢体局部制动 避免继发出血或加重损伤 2 抬高术肢15 30 以利静脉血 淋巴液回液 3 听取病人对术肢疼痛 麻木等的倾诉 及时调整伤口敷料的松紧度 3 一旦出现血液循环障碍及时处理 禁止按摩 热敷缺血肢体 2015年12月22日 8 病人的肢体血液循环良好 未出现障碍 护理问题及措施 2015年12月6日19 00P9 潜在并发症 肺部感染 便秘 血栓性静脉炎 关节僵硬 1 预防肺部感染 鼓励扩胸 深呼吸和有效咳嗽 以增进肺功能 保持口腔清洁 保持室内空气清新 温度适宜 2 预防便秘 饮食平衡 多吃丰富纤维的食物 蔬菜和水果 3 预防血栓性静脉炎 关节僵硬 协助肢体活动 每天按摩不能移动的肢体2 3次 TDP理料以促进血液循环 防止血栓形成 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动 每天膝关节功能锻炼二次 预防关节僵硬或强直 2015年12月22日 9 病人未出现上述并发症 相关知识 一 概念股骨干骨折 指股骨小转子以下 股骨髁以上部位的骨折 约占全身各类骨折的6 多见于青壮年 多由强大的直接或间接暴力所致 直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折 相关知识 二 分类1 股骨上1 3骨折近折段受髂腰肌 臀中肌 臀小肌外旋肌群的作用 向前 外及外旋方位移位 远折段则可受内收肌群的牵拉向内 向后方向移位 造成向外成角及短缩畸形 2 股骨中1 3骨折骨折端移位无一定规律与人暴力方向有关 若骨折端接触而无重叠时 由于内收肌的作用 骨折可向外成角 3 股骨下1 3骨折远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位 压迫或损伤腘动静脉和胫腓总神经 骨折近折段内收向前移位 相关知识提问 相关知识 三 临床表现 骨折的一般表现1 全身表现 1 体温升高 2 休克2 局部表现 1 畸形 2 反常活动 3 骨擦音或骨擦感 4 疼痛与压痛 5 局部肿胀与瘀斑 6 功能障碍股骨干骨折的主要表现 局部疼痛 肿胀和畸形较明显 活动障碍 远端肢体异常扭曲 出现反常活动 骨擦音 股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征 相关知识 四 处理原则1 非手术治疗 1 牵引治疗 皮牵引 骨牵引 2 手法复位 3 外固定术2 手术治疗主要为切开复位内固定 相关知识 五 牵引术后的护理 1 凡新上牵引的病人 应列入交接班项目 2 保持牵引的有效性 3 皮牵引时 应密切观察病人患肢血液循环 4 骨牵引时 穿针处皮肤应保持清洁 预防感染 5 每日测量肢体的长度 以免牵引过度 6 牵引重量一次性加到适宜的最大量 复位后应逐渐减少 7 并发症的预防 1 足下垂 2 压疮 3 坠积性肺炎 4 泌尿系感染 5 便秘 6 血栓性静脉炎 相关知识 六 手术前后的护理皮肤准备 预防感染搬运 注意保护患肢体位 术后抬高患者 以利于血液回流 减轻或预防肿胀 观察患肢血液循环 随时观察患肢有无疼痛 肿胀 指端麻木 检查局部皮肤的颜色 温度 活动度及感觉 功能锻炼 预防长期固定带来的并发症 意外伤害的预防 预防跌倒 坠床等 健康宣教 注意适当休息 生活规律 心情愉快 避免重体力劳动和剧烈运动 继续给予营养丰富 清淡 易消化饮食