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编号：_机动车辆分期付款售车信用保险投保单甲 方：_乙 方：_签订地点：_签订时间：_第 1 页 共 3 页（说明）保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。投保人地址电话被投保人地址电话共同购车人本人：地址： 电话：身份证号：直系亲属：地址： 电话：身份证号：担保人地址： 电话：身份证号：厂牌型号：牌照号：发动机号：车驾号：购车价格：人民币_（￥_）首期付款：人民币_（￥_）贷款金额：人民币_（￥_）分_个月，_期还款，每期还款人民币_元。投保金额：人民币_（￥_）费率：%保险费：人民币_（￥_）保险期限：自_年_月_日零时起至_年_月_日二十四时止特别约定：投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订立保险的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解并认同；同意自保险单签发之日起保险合同成立。被保险人签章：_年_月_日投保人签章：_年_月_日注：1本投保单上投保人指分期付款的购车人；2被保险人指分期付款的售车人。3 / 3
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