非遗项目“葛氏捏筋拍打疗法”常见疾病治疗.doc

三、髌 周 病 定义包括髌骨软化症，髌下滑囊炎，髌下脂肪垫增厚，髌周围炎，膝关节骨性关节炎，膝关节积液，外伤性膝关节炎，髌周疼痛等，以前两者居多。病因 我们认为长期慢性劳损，膝关节髌周软组织退行性病变、外伤等原因为引起本病的主要原因。常见于老年人、运动员等，与超负荷运动导致滑膜损伤及骨质增生直接相关。 症状静止时多无不适感，但下蹲困难或蹲下后站起困难，膝关节屈曲不利，屈曲角度90；上下楼梯时疼痛加剧，膝软，髌周疼痛，甚或出现股四头肌萎缩，腓肠肌萎缩，膝关节积液等等。髌周八点脉处压痛，伸膝抗阻力痛。X线照片对骨质增生和关节积液、髌骨外移等对诊断有所帮助。治疗手法 患者先取仰卧位，术者坐于患侧首先用拇指和中指掐股内下脉和股外下脉(见图3168)，用拇指刮法，刮髌周八点(见囱3169)，再用实拳捶击法捶打膝关节处(见图3170)。然后让患者翻身，取俯卧位，术者用大鱼际滚揉法，揉腘脉和腘侧双脉(见图3l 71)，用双手拿法，拿揉下肢肌肉(见图3172)最后拍打下肢四面(见图3。173)。【经验治疗】以葛式捏筋拍打疗法为主，辅以中医理疗，效果理想。1. 患者取仰卧位，双下肢自然放松伸直，医生坐于患肢一侧，以髌周八点脉为主，施以点揉法和指刮法（使用指刮法时可垫起患肢使其微屈曲，两拇指抵住髌骨下缘逐渐下压，感觉髌骨向上滑动，暴露脂肪垫后再用刮法治疗）；重点指刮髌周；尤其重点刮髌骨周围条索及痛点。2. 拿揉或抓揉股四头肌及腓肠肌内外侧；手指位于股外（内）下脉处及胫侧双脉处。3. 以双拳捶击法有节奏地捶击髌骨上下缘的肌肉及韧带（频率120180次/分钟），使病人产生酸胀感为度；4. 拍打股四头肌及胫骨内外侧；5. 嘱患者翻身取俯卧位，以掌根推揉法及拿揉法放松腓肠肌； 6. 医生抬起患肢使其屈曲45度固定，拇指推揉腘脉及其深部组织，点揉腘侧双脉；7. 以掌根搓法放松腓肠肌及腘窝部；重点推揉腘脉及腘侧双脉。8. 折膝法治疗医生一手垫于腘窝部，另一手托住患肢足踝处抬起患肢，使其屈曲角度逐渐增加至90为佳，反复数次（部分患者关节间隙较狭窄，无法完全屈伸达到正常水平，不可强行过度屈曲）；对于髌前疼痛患者及上楼梯、蹲起困难的患者，此手法可迅速改善症状。9. 拍打法以腘脉为重点，从臀下脉自上而下拍打至跟腱部，反复数次。【注意事项】1. 捏筋时用力大小适当，不可掐破皮肤，脉位的定位要准确；2. 拍打时要分清主次，重点脉位宜反复拍打，力量宜大；关节处、肌肉表浅处宜轻拍或避开；3. 拍打法运用简便易行，时间充裕时可反复多次，以脉位为主拍打全身亦有增强体质，防病抗病能力。（2）捏揉的目的主要是疏通经脉，促进血液和淋巴液的循环代谢，使膝关节积液逐渐吸收。 （3）用拍打法加强肌肉功能之恢复，使关节活动正常有力，疼痛消失。颈椎病【定义】颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。【易患人群】各年龄段男女老少均可发病【分型】颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型【个人观点】目前以骨质增生、椎间孔狭窄及项韧带钙化引起的混合型颈椎病最为多见。1. 颈型颈椎病的症状主要为颈部肌肉疼痛，酸胀不适及晨起抬头困难或转侧不利；2. 神经根型的症状主要为颈肩部疼痛，上肢麻木及放射痛（可延及指尖），甚或出现肌力下降及肌肉萎缩；3. 椎动脉型又可分为体位型颈椎病和神经血管型颈椎病（医学上常见的美尼尔综合征也可归为椎动脉型颈椎病）。体位型主要因患者的头颈部体位改变而出现头晕症状，这是由于体位改变导致椎基底动脉狭窄及痉挛，导致脑供血不足引起的；神经血管型是由于椎动脉狭窄及痉挛，颈部神经被压迫而出现眩晕、恶心、头痛、上肢麻木及视力下降等不同程度的症状；4. 交感型的症状主要为头痛、头晕、视力模糊、眼目干涩、心慌、胸闷、气短及心率加快，亦可引起血压升高；5. 脊髓型的症状除头晕、头痛外，主要以患者躯干可有条带状痛觉过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区，亦有痛觉过敏区及减退区同时存在者；躯干感觉障碍可延及上下肢，如胀痛、麻木及肌肉震颤等。脊髓型颈椎病症状常呈进行性加重。附：目前常见的颈神经根炎也可归为颈椎病，主要为颈神经根周围结缔组织增生、挛缩、粘连导致长时间压迫或刺激神经引起水肿，出现一侧上肢麻木，而多无疼痛感。【经验治疗】1. 患者取坐位，医生立于患者身后，一手扶于患者头部或肩侧以固定，另一手拇指自上而下反复点揉颈后上中下三脉、颈间脉；指下感觉有条索或患者痛点明显、肌肉痉挛时应相应进行点揉、划、刮手法，手法由轻而重、由浅入深。2. 单手或双手拿揉肩井脉，点揉肩胛暗脉、前膀肾脉、后膀肾脉；3. 双手大鱼际滚揉双肩，在背部运用平掌搓法放松；令患者有温热感。4. 对于上肢麻木、疼痛的病人可抠揉血海根脉、肘桡中脉、肘尺中脉及点揉内四指脉直至患者有酸胀感、放电样感觉向下放射至手指为度；桡神经有反射性伸腕动作；尺神经放射至尺侧两指；正中神经放射至桡侧三指。5. 从肩部起自上而下拿揉或抓揉患肢至手腕部反复数次以放松肌肉，缓解痉挛；6. 用拔指法顺序牵拔五指；拔伸前可先由近至远摇掌指关节及指间关节。7. 运用颈部拔伸及旋转摇法可充分活动颈椎各个关节，促使肌肉放松；手法当和缓、稳定使患者有安全感。8. 单掌置于平心脉处，不与患者接触，而以热力透于患者身体内部，还可在此基础上以另一手置于前胸对应平心脉处相呼应，效果更佳。患者能感觉局部温热感绵绵不绝透入身体，此法可缓解心动过速、过缓，胸闷，气短等症状；术者当练功以为基础。9. 拍打以颈肩部为主，逐渐向两侧拍打至掌心。肩胛暗脉、血海根脉、肘中脉及掌心可重点拍打，反复数次。10. 颈椎病各型针对治疗手法11. 头晕、臂痛、痉挛、颈痛、手麻、心慌、眼花、下肢无力、胸闷对应手法及重点。【注意事项】1. 患者颈后三脉处有痉挛结节时，点揉此处应加大力度，使之舒展；2. 运用颈部拔伸和旋转摇法力量应大小适中，旋转角度逐渐加至正常限度，不可猛然发力，不可过度旋转。禁止使用强力扳扭，拧转等手法，以防发生意外；3. 对于颈椎结核、肿瘤及颈部外伤未排除骨折前，不宜使用此类手法治疗。腰椎病【定义】医学上所讲的腰椎病，涵盖了腰椎间盘膨出及突出、腰椎黄韧带增厚及骨质增生、腰椎管狭窄、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛等等。【易患人群】体力劳动者，老年人及体质虚弱者多易患此病【常见症状】腰骶部疼痛，多伴有一侧或双侧下肢沿坐骨神经分布区域向下放射痛，可自腰骶部延至大腿后侧、腘窝、小腿后外侧，足背外侧直至足掌及足趾，严重者可出现马尾神经损伤导致大小便失禁，腓总神经损伤可致垂足。长时间坐立、行走或是偶尔咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，卧床休息时可适度缓解。【个人观点】1. 腰椎病应与髋关节滑膜炎、骶髂关节综合症、肥大型脊柱炎（俗称骨质增生）以及先天性疾病如骶椎腰化、腰椎骶化、脊柱峡部裂、隐性骶裂、腰椎滑脱等等相鉴别。2. 老年人的腰椎病多为腰椎管狭窄伴有黄韧带增厚、骨质增生等等多方面因素，单纯的椎间盘病变很少见，所以不建议手术治疗，效果不会太理想；有些患者属于瘢痕体质，手术后有可能因为瘢痕组织增生压迫而使症状越发严重。3. 年轻人身体素质较好，如患有腰椎病而症状较重影响日常生活、工作的，手法治疗无法缓解的建议手术治疗。4. 手术后患者不宜做按摩，以防发生意外。5. 有些人将梨状肌综合症与腰椎病混为一谈，个人认为不存在梨状肌综合症，多为髋关节滑膜炎或骶髂关节综合症而非梨状肌损伤。【经验治疗】1. 患者取俯卧位，医生立于身旁，以掌根推法自背部沿向下推至双足踝部，反复数次；2. 双拳滚揉腰部，或沿脊柱滚揉，充分放松局部肌肉；3. 肘点法沿脊柱呈45度夹角下内下方点按腰髂关节结合部及腰三横突外缘，依次向下点按骶侧上下脉、臀侧脉、臀下脉、股后脉；力度由轻至重，以患者有胀痛及下肢串痛感为佳。4. 拿揉腰椎两侧腰眼脉及患侧下肢至足跟部，拇指点揉胫侧双脉的外侧脉、腘脉及风门脉，抠揉跟腱双脉；5. 拍打法以腰部为主，自上而下逐一拍打，腰椎45关节两侧、腘窝、足心可重拍；6. 嘱患者取侧卧位，患肢在上，双腿微屈曲，医生以肘点法重点点按髂侧上、下脉；7. 运用侧扳法，医生与患者相对，一手微扶于患者肩部，另一手以肘部平压于臀侧脉，并逐渐下压至关节最大限度时突然垂直向下发力，可听到响动。对侧亦然；扳法前应充分放松，实施扳法时应两手配合对脊柱保持一定的上下牵引力。8. 拍打髂侧上下脉，并沿下肢外侧依次拍打放松，对于有腓总神经损伤致垂足的病人可重点拍打胫侧双脉的外侧脉；9. 患者取仰卧位，医生双手按于患者双膝及双踝部使其屈髋屈膝，而后运用腰骶滚摇法进行左右缓慢旋转，使腰骶关节充分活动。有马尾