中枢神经系统和头颈部ppt课件.ppt

1 中枢神经系统和头颈部 二 2 脊髓 3 一 脊髓基本解剖学概念 脊髓 上起 枕骨大孔水平 与延髓相连下至 脊髓圆锥 止于L1 2平面 延续为终丝颈膨大 C5 6水平 腰膨大 T11 L1水平脊髓被膜 外 内硬脊膜 蛛网膜 软膜椎管内腔隙 硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔硬膜外间隙 神经 血管 椎内静脉丛等 脂肪和结缔组织 4 脊髓基本解剖学概念 5 二 脊髓正常影像解剖 脊椎平片 骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续椎间孔均匀一致脊髓造影 腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔可显示蛛网膜下腔 神经根 马尾和脊髓 6 脊髓造影 脊髓正常影像解剖 腰椎正侧位片 7 脊椎CT和脊髓造影CT CTM 骨性椎管 椎间孔 椎管内软组织 脊髓 硬膜囊 硬膜外脂肪 韧带脊髓MRI 脊髓正常影像解剖 8 脊髓正常影像解剖 颈椎CT 颈髓 9 马尾神经根 终丝 硬膜外脂肪间隙 神经根 脊髓正常影像解剖 腰髓 10 1脊髓增粗 炎症 空洞 髓内占位2脊髓萎缩 脊髓空洞症 多发性硬化 急性脊髓炎晚期3囊变4钙化5占位征 三 脊髓基本病变的影像学征象 11 脊髓萎缩 脊髓基本病变的影像学征象 12 梳齿状面 脊髓基本病变的影像学征象 硬膜外压迫 椎间盘突出 13 四 脊髓疾病的影像学诊断 髓内病变 髓外硬膜内病变 先天畸形 14 髓内病变 髓内占位表现1星型细胞瘤临床 好发任何年龄组病理 好发颈 胸段脊髓浸润性生长坏死常见 脊髓疾病的影像学诊断 15 脊髓疾病的影像学诊断 1星型细胞瘤CT 脊髓增粗 密度不均增强 强化不均匀 肿瘤实质部分囊变部分不强化MR 脊髓增粗 信号不均 边界不清楚肿瘤实质部分 T1WI为等或稍低信号T2WI为高信号增强扫描可见明显强化肿瘤囊变部分 水样信号增强扫描囊壁强化 中间不强化 16 2室管膜瘤临床 多见于30 50岁 病理 起自室管膜细胞膨胀性生长常由实性和囊性部分组成多伴脊髓空洞 脊髓疾病的影像学诊断 17 脊髓疾病的影像学诊断 2室管膜瘤CT 脊髓增粗 软组织密度 边界清楚增强 肿瘤实质部分及囊壁强化囊变部分不强化MR 脊髓增粗 边界清楚肿瘤实质部分 T1WI为等或稍低信号T2WI为高信号增强扫描可见明显强化肿瘤囊变部分 水样信号增强扫描囊壁强化 中间不强化 18 室管膜瘤 脊髓疾病的影像学诊断 19 脊髓疾病的影像学诊断 髓外硬膜下病变 髓外硬膜内占位表现1神经鞘瘤临床 中青年最多见病理 起源于神经鞘的雪旺氏细胞包膜完整 生长缓慢可伴囊变 出血可穿过神经根鞘向硬膜外生长 20 脊髓疾病的影像学诊断 1神经鞘瘤髓外硬膜外肿瘤表现哑铃状表现椎管或椎间孔扩大 椎弓根骨质吸收CT 平扫 等密度 囊变或出血时密度改变增强 实质部分均匀强化 囊变和出血不强化MR T1WI 等或稍高信号T2WI 稍高信号 21 神经纤维瘤 22 2脊膜瘤临床 多见于成年人病理 起自蛛网膜细胞髓外硬膜内最多见 脊髓疾病的影像学诊断 23 2脊膜瘤髓外硬膜内占位表现CT 平扫 多呈圆形 稍高密度可伴钙化 与神经鞘瘤鉴别要点增强 中等强化MR T1WI T2WI均呈等信号增强 肿瘤明显强化 脊髓疾病的影像学诊断 24 脊膜瘤 25 havearest 26 头颈部 27 一 头颈部正常影像解剖 眼部1眶骨2眼球3眼外肌4球后组织 视神经 眼动脉 眼上下静脉 眶脂体 28 头颈部正常影像解剖 眼眶 29 耳和颞部1耳 外耳 中耳 内耳2乳突 分型 气化型 板障型 混合型 硬化型 头颈部正常影像解剖 30 头颈部正常影像解剖 31 头颈部正常影像解剖 鼻和鼻窦1鼻 鼻甲 上 中 下 鼻中隔 2鼻窦 上颌窦 筛窦 蝶窦 额窦 平片 额窦 筛窦 上颌窦 鼻中隔 额窦 32 头颈部正常影像解剖 33 头颈部正常影像解剖 咽喉部1鼻咽腔 顶后壁厚度 成人2 4mm 儿童可达8mm侧壁 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 鼻咽癌好发部位2口咽腔3喉咽腔和喉 以声带为界 声门上区声门区声门下区 34 头颈部正常影像解剖 咽隐窝 35 头颈部正常影像解剖 36 会厌 梨状窝 头颈部正常影像解剖 37 头颈部正常影像解剖 颈部1颈部分区及间隙2颈淋巴结 位于颈部的间隙内3甲状腺 左 右两侧叶 峡部 38 头颈部正常影像解剖 甲状腺CT平扫 较高密度 密度均匀境界清楚增强 均匀明显强化MR T1WI T2WI均为中等偏高信号 甲状腺 39 二 头颈部病变的基本影像学征象 眼部1眼球突出2眼眶内肿块 有钙化的肿块 无钙化的肿块 眶内异物3眶骨异常 眼眶扩大 眼眶骨者 眶骨破坏 40 眼眶内肿块 41 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块1有钙化的肿块 钙化的形态能够提示病变 血管瘤性钙化 视网膜母细胞瘤 眼眶内血管性病变 42 视网膜母细胞瘤 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块 好发于3岁以下儿童肿块位于眼球后部 突向玻璃体或表现局部眼环增厚可伴钙化 呈密集点状或斑块增强后不同程度强化 43 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块 视网膜母细胞瘤 44 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块 动静脉血管畸形 AVM 或动静脉瘘 可有类似钙化表现CT增强 强化血管影MR平扫 血管流空信号 45 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块 眶内炎性假瘤 中年以后反复发作倾向 激素治疗有效球后脂肪浸润肿块形态不规则 边界不清楚 增强后轻 中度强化 46 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块 47 头颈部病变的基本影像学征象 耳 颞部1乳突密度增高2乳突密度降低3耳道狭窄4耳道扩大或破坏 48 头颈部病变的基本影像学征象 慢性乳突炎 气化型乳突 慢性乳突炎 硬化型乳突 49 头颈部病变的基本影像学征象 胆脂瘤型中耳炎 CT 中耳腔内软组织密度影 CT值30 60HU或更低增强扫描病灶无强化 与肉芽肿型中耳炎鉴别听小骨及邻近骨质破坏程度重 范围大 胆脂瘤 50 头颈部病变的基本影像学征象 外耳道扩大或破坏 局限性骨质吸收 听神经瘤最常见 喇叭口样扩张广泛性骨质破坏 恶性肿瘤特征 如中耳癌 51 头颈部病变的基本影像学征象 鼻和鼻窦1鼻窦密度增高2窦壁骨质改变 52 头颈部病变的基本影像学征象 上颌窦急性炎症 积液 53 头颈部病变的基本影像学征象 全鼻窦慢性炎症并息肉 54 头颈部病变的基本影像学征象 咽喉部1鼻咽部软组织肿胀 蜂窝织炎 脓肿 2鼻咽部肿块3喉腔内肿块 55 头颈部病变的基本影像学征象 鼻咽肿块鼻咽癌 平片 CT MR 咽后壁软组织增厚 表面凹凸不平邻近的骨质破坏CT MR 患侧咽隐窝消失变平鼻咽腔变形脂肪间隙受累肌束轮廓不清或受压移位密度均匀 不均匀 中等强化 56 头颈部病变的基本影像学征象 鼻咽癌 咽后壁 咽侧壁 咽旁间隙及颅底侵犯 T2WI T1WI 增强 57 喉腔恶性肿瘤 喉癌 90 以上为鳞癌 40岁以上男性多见 临床 喉部异物感 声嘶 呼吸困难 喉痛等好发 声门区 声门上区 声门下区平片 不规则软组织增厚或肿块喉室或喉腔狭窄 变形声带或室带活动度减弱CT MR 软组织块影密度 信号均匀或不均匀 坏死 周围软组织侵犯或压迫 犁状窝变小消失不同程度强化喉腔狭窄或变形 声门型最明显 头颈部病变的基本影像学征象 58 头颈部病变的基本影像学征象 喉癌 59 声门上型癌侵犯会厌前间隙和左侧勺会厌皱襞 沿声门旁间隙蔓延 Gd T1W 头颈部病变的基本影像学征象 60 头颈部病变的基本影像学征象 颈部1甲状腺肿大 2淋巴结肿大 61 头颈部病变的基本影像学征象 1甲状腺肿大甲状腺腺瘤CT 低或