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1 子宫保健 2 子宫肌瘤 3 一 概述 定义发病率发病年龄 发病率在20 30 以上 35 50岁生育期妇女 指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤 其间含有少量的纤维结缔组织 4 二 病因 与雌激素有关 患者血清雌激素水平增高 常并发子宫内膜增生过长 肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多 肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大 动物实验证实 外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长 多发于生育期妇女 而绝经后肌瘤停止生长 甚至萎缩或消失 确切病因不明 5 二 病因 近年来 子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性 特别是以下三类女性 1 未育女性 2 性生活失调 3 抑郁女性 6 三 分类 按肌瘤生长的部位分 子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分 多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分 肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤 7 肌壁间肌瘤 位于子宫肌层肌瘤与肌壁间界限清楚最为常见 约占总数的60 70 8 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫表面的浆膜层突起 带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病 约占总数的20 9 粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生长 突出于宫腔 可突出于宫颈口甚至阴道内 约占总数的10 15 10 四 临床表现 生理方面症状体征心理社会方面 11 症状 1 月经改变经量增多 经期延长 临床表现 原因 肌瘤使子宫内膜面积增大 并影响其收缩 2 白带增多多见于粘膜下肌瘤有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出并伴有臭味 宫腔表面积增大 内膜腺体分泌增多 粘膜肌瘤脱垂入阴道后 因感染 坏死则可出现大量脓性分泌物 12 症状 3 腹部包块 当子宫肌瘤长大超出盆腔时 可在下腹部触及包块 临床表现 4 压迫症状 尿频 排尿困难 尿潴留 便秘 5 不孕 流产 难产 肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行 肌瘤改变宫腔形态 妨碍受精卵的着床 肌瘤使子宫内膜充血 宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产肌瘤导致胎位不正 妨碍产后子宫收缩导致产后出血 13 症状 肌瘤本身一般不痛 6 疼痛 腰酸 下腹坠胀 腹痛7 其它 贫血 感染 慢性子宫翻出等 临床表现 变性 并发症 宫颈肌瘤 14 心理社会方面 临床表现 心理烦躁 难受 性生活受影响 疑虑不安 出血过多 身体虚弱导致正常家庭 社会角色功能受到影响 或角色功能障碍 15 五 治疗原则 根据病人的年龄 症状 婚育状况 肌瘤的大小 类型 数目 全身情况等选择不同的治疗方法 保守治疗手术治疗 16 随访观察药物治疗 适用于子宫肌瘤小 无症状或症状轻 尤其是近绝经者 每3 6个月定期随访一次 治疗原则 保守治疗 适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内 症状不明显者 用药前行诊断性刮宫做内膜活检 排除恶性变 常用治疗法 雄激素治疗 抗雌激素治疗 17 适应症方法手术途径 适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小 或症状明显导致严重并发症者 治疗原则 手术治疗 肌瘤切除 全子宫切除 次全切 经腹 经阴道 腹腔镜 18 刮宫 小的 带蒂粘膜下肌瘤通过诊刮可以清除 宫腔镜下手术切除肌瘤 直径在5cm以下 带蒂粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除 肌瘤摘除术 肌瘤剜除术 子宫切除 19 治疗原则 新的治疗观念及方法 生了孩子后 子宫就没有用了 切了子宫就安安心心 一劳永逸了 这些观念正确吗 20 每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用 保护身体免受感染 子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡 防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生 子宫还有免疫功能 一旦切除子宫 人体的免疫功能就会有不同程度的破坏 最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤 对人体造成无法弥补的损害 子宫除了生育功能外还有其他很重要的作用 21 切除子宫后卵巢的血供减少了50 70 同时卵巢失去子宫的支撑 血液循环受到严重影响 卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭 对妇女的健康造成不良影响 国外学者研究发现 切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早4年 切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早 而且出现重度更年期症状的患者增加34 换句话说 切除子宫会提前进入老年期 老年病也会提前出现并且更严重 22 LHRH激动剂 LHRH A 高强度超声聚焦刀介入治疗 子宫动脉栓塞 射频消融刀 治疗原则 新的治疗观念及方法 23 子宫肌瘤的自查 一 观血 月经增多 绝经后出血或接触性出血等 常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致 所以 除正常月经以外的出血 都要究其原因 以对症诊治 二 观带 正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物 随着月经周期会有轻微变化 但脓性 血性 水样白带等都是不正常的 24 子宫肌瘤的自查 三 自摸肿块 清晨 空腹平卧于床 略弯双膝 放松腹部 用双手在下腹部按触 由轻浅到重深 较大的肿物是可以发现的 四 感觉疼痛 下腹部 腰背部或骶尾部等疼痛 都要引起注意 25 子宫肌瘤的预防 防止过度疲劳 经期尤须注意休息 多吃蔬菜 水果 少食辛辣 刺激性食品 但芒果有止血功效 来月经的人不要吃 否则会产生子宫肌瘤 保持外阴清洁 干燥 内裤宜宽大 若白带过多 应注意随时冲洗外阴 26 子宫肌瘤的预防 确诊为子宫肌瘤后 应每月到医院检查1次 如肌瘤增大缓慢或未曾增大 可半年复查1次 如增大明显 则应考虑手术治疗 以免严重出血或压迫腹腔脏器 避免再次怀孕 患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后 子宫恢复差 常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症 27 子宫肌瘤的预防 如果月经量过多 要多吃富含铁质的食物 以防缺铁性贫血 不要额外摄取雌激素 绝经以后尤应注意 以免子宫肌瘤长大 需要保留生育能力而又必须手术治疗的 可采用肌瘤挖除术 28 宫颈疾病 29 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液 润滑阴道防止细菌 病毒 支原体 衣原体等进入盆腔协助受孕 宫颈特点 30 是女性预防子宫 阴道 膀胱 直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫 膀胱 直肠 宫颈特点 31 宫颈是最易暴露的女性生殖器官容易检查容易早期预防 早期发现早期诊断 早期治疗 宫颈特点 32 宫颈如蜡烛 燃烧牺牲的是自己 保护是别人宫颈最容易受到感染 细菌 病毒 支原体 衣原体等宫颈最容易受到损伤 性生活创伤 产伤 手术损伤 宫颈特点 33 宫颈健康常识 一 放弃滥用抗生素 抗生素可能抑制部分有益菌群 病原菌就会乘机大量繁殖 因此 使用抗生素要慎之又慎 二 单独清洗内裤 病原菌可以在皮肤表面 胃肠道 指甲内大量繁殖 如果家人或自己患有足癣 灰指甲等 容易造成病原菌交叉感染 内衣裤一定要单独洗 最好用专用的内衣裤除菌液浸泡几分钟 三 切忌过度清洁 频繁使用药字号洗液 消毒护垫等 容易破坏阴道弱酸性环境 阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能 Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养 四 警惕洗衣机 几乎每个洗衣桶内都暗藏病原菌 用60 左右的热水清洗洗衣桶 定时用衣物除菌液清洗一下 34 五 注意公共场所卫生 出门在外 不要使用宾馆的浴盆 要穿着长的睡衣 使用马桶前垫上卫生纸等等 六 正确避孕 避孕药中的雌激素有促进病原菌侵袭的作用 如果反复发生阴道炎宫颈炎 就尽量不要使用药物避孕 七 穿全棉内裤 紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高 选用棉质内裤 八 重视怀孕时的护理 妊娠时性激素水平 阴道内糖原和碱度增高 容易受霉菌侵袭 对孕妇而言 不宜使用口服药物 而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案 35 宫颈糜烂 36 一 概述 定义 不是病理改变 属于宫颈生理变化阴道镜下所谓的 糜烂面 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖 柱状上皮菲薄 其下间质呈红色 肉眼看似糜烂 并非上皮脱落 溃疡的真性糜烂是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮 37 一 概述 认识的演变 美国 取消 宫颈糜烂 非疾病 正常生理现象中国 宫颈糜烂 属于慢性宫颈炎症用 宫颈柱状上皮异位 替代 宫颈糜烂 38 二 病因 与雌激素有关 雌激素刺激宫颈柱状上皮过度增生 超过宫颈外口 多见于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女 多发于妊娠期 产后大部分能自行消退 机械性刺激或损伤 如性生活 流产和分娩裂伤 病原体感染 葡萄球菌 链球菌 淋病双球菌 结核杆菌 病毒 放线菌 滴虫 阿米巴等 39 三 分类 按糜烂面积分为 轻度宫颈糜烂 I度 糜烂面积占宫颈面积的1 3中度宫颈糜烂 II度 糜烂面积占宫颈面积的1 3 2 3重度宫颈糜烂 III度 糜烂面积占宫颈面积的2 3按病因分为 特异性 由病原体感染引起 淋球菌 沙眼衣原体非特异性 雌激素分泌不平衡 未婚未生育女性 40 四 临床表现 白带增多 常呈脓性下腹及腰骶部坠痛膀胱刺激症糜烂面较重者 伴不同程度的血性分泌物 典型者性生活后有血性分泌物 宫颈粘稠脓性分泌物 不利于精子通过 不孕 41 五 治疗原则 注意患者是否合并感染 有无症状 有无CIN 宫颈上皮内瘤变 无症状 未合并感染者不需治疗定期宫颈细胞学检查有症状 合并感染细胞学检查宫颈炎相关病原检测根据结果 给予药物治疗或物理治疗 42 适用于糜烂面小 炎性浸润浅 治疗原则 药物治疗 高锰酸钾 月经后局部涂药 1 2个月后再重复用药1次 要小心操作 防止周围阴道壁的烧伤 而且要注意用药时消毒 预防重复感染 适应症方法 43 适应症方法注意事项 适用于糜烂面积较大 炎性浸润深 治疗原则 物理治疗 电熨 冷冻疗法 激光治疗 KS仪治疗 禁止性生活 阴道灌洗及坐浴 定期复查观察糜烂面愈合情况 44 治疗原则 物理治疗 电熨 用特制的电熨器 将糜烂面组织烧灼后 使之坏死脱落 而且要达到一定深度 激光治疗 多用二氧化碳激光治疗仪 用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织 使糜烂组织碳化 结痴 脱落 再生长出新的鳞状上皮 一般一次即可治愈 术中无特殊不适 有少数病人脱痂时有出血 45 冷冻疗法 用特制快速冷冻装置 使宫颈糜烂面病变组织冷冻 坏死 脱落 常用的冷冻剂是液氮 使冷冻器冷冻头的温度可降低到 196 放到宫颈的表面 使糜烂的组织冷冻坏死 脱落 再生长出新的上皮组织 一次即可治愈 一般无不良反应 少数病人有轻微的头昏 下腹疼痛等 KS仪治疗 是采用特殊波段光热的治疗 无痛苦 效果好 46 治疗原则 手术治疗 对药物和物理治疗无效 宫颈糜烂较深或面积较大 宫颈肥大或疑有癌变者 可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术 47 1 年龄偏大 30岁 复发率高2 病变较重 糜烂面积越大 复发率越高3 治疗不彻底 物理治疗太表浅或范围太局限 未能彻底破坏糜烂处的病变组织 宫颈糜烂为何反复不愈 4 反复人工流产 宫颈受到损伤5 罹患性传播疾病 淋病 生殖道衣原体感染 尖锐湿疣等 病原体侵犯宫颈上皮细胞6 局部免疫力异常 宫颈局部免疫反应侵犯作用 随着性伴侣数的增加而成正比例增加 有婚外性行为或过多性伴侣的妇女 复发率高 48 最新医学观念认为 宫颈糜烂 与宫颈癌并无直接关系 医学研究已经明确了 持续的致癌性人乳头瘤病毒 HPV 感染 是导致宫颈癌的主要病因 也就是说 到底会不会得宫颈癌 主要是看HPV病毒的感染情况 宫颈 糜烂 面积比较大的女性 相对来讲容易擦伤和感染HPV 一些私营医院宣称的 宫颈糜烂可导致患宫颈癌的几率增加百分之多少 的说法 是毫无根据的 过分夸大宫颈糜烂的危害 往往给女性造成很大的心理压力 明明是个正常人 却误认为自己有病 不健康 想尽办法去治疗 也加重了经济负担 49 宫颈糜烂潜在的危害 导致不孕 导致生殖 泌尿系统炎症 子宫内膜炎 慢性盆腔炎 膀胱刺激症 未正确处理 可能增加HPV感染的机会 50 宫颈糜烂的预防 一 保持精神愉快 增强抗病能力 二 做好避孕节育 免受流产刮宫的创伤和细菌感染宫颈的机会 三 保持外阴清洁 但要避免冲洗过度 四 定期妇科检查 以便及时发现宫颈炎症 51 宫颈癌 52 宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤之一是危及妇女生命健康的第二大杀手 仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人 接近全球总数的1 3 且多为中晚期我国每年约有5 3万女性死于宫颈癌 53 发病年龄特点 20 50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见 54 发病年龄提前5年 30 35岁发病比例增多宫颈癌发病年龄主要在34 48岁 其中40岁以下者占1 3 40岁以上者占2 3 年轻化特点 55 宫颈癌病因 56 一 病毒感染 近几年研究表明近99 左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒 HPV 的感染 单一性伴不到20 5个以上70 以上 提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病 是可以预防的 早期预防是可以治愈的 57 二 早婚 早育 多产 我国大量的普查结果表明 结婚年龄17岁前比18岁以后的患病率高3 9倍 初产的年龄在18岁前是18岁以后患病率的3 2倍 分娩次数在4次以上是3次以下患病率的2倍 这些数据都说明早婚 早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性 58 三 性生活因素 性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎包皮过长 所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 59 四 其他因素 代谢异常吸烟避孕药宫颈糜烂合并感染单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生也有一定关系 60 宫颈癌的症状 61 一 不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血 以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血 晚期流血增多 甚至发生致命性大流血 62 二 阴道排液 白带增多浆液性 脓性白带米汤样血性恶臭白带 63 三 疼痛 多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛 64 四 妇科检查体征 可见宫颈糜烂 极早 溃疡呈菜花状新生物 外生型 宫颈呈桶状 内生型 65 宫颈癌的预防 66 一 普及防癌知识 提倡晚婚 少育 开展性卫生教育 是减少宫颈癌发病率的有效措施 凡已婚妇女 特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者 应警惕生殖道癌的可能 及时就医 67 二 定期开展宫颈癌的普查防治 对有性生活女性 每1年普查一次 做到早发现 早诊断 早治疗 在一些发达国家 宫颈癌普查已形成维护妇女健康的一项制度 每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次 68 三 重视普查质量 到正规医院检查 找正规妇科医生检查 进行规范检查 进行规范治疗 69 四 普查方法 常规的宫颈细胞学检查 宫颈巴氏分级 50 TCT 80 90 阴道镜检查宫颈活检宫颈癌病毒 HPV 检查 70 HPV检测 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒 HPV 特别应重视是高危型HPV合并感染者应进一步行阴道镜检查 活检若无异常则应加强随访有异常应行宫颈锥切或者LEEP 术后加强随访 4 6月行TCT 71 五 积极治疗中 重度宫颈糜烂 积极治疗中 重度宫颈糜烂及时诊断和治疗CIN 宫颈上皮内瘤样病变 也称癌前病变 以阻断宫颈癌的发生 治疗方法 光疗 冷冻 LEEP等 疗效相似 72 六 合理的性生活 提倡合理的性生活 不要过于频繁 这样既有利于家庭的和睦 夫妻关系 又有利于夫妇双方的身体健康 在性生活时 一定要注意卫生 减少不利的因素对宫颈的刺激 73 七 禁性紊乱 女方多个性伴侣男方的性伴侣多性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因必要时考虑使用避孕套 74 补充B 胡萝卜素 B 胡萝卜素在体内会转化为维生素A 有助于保护免疫系统 明显增强免疫的作用 宫颈癌患者血中B 胡萝卜素低 B 胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素 含维生素A多的动物性食物 动物的肝脏和鸡蛋等 含B 胡萝卜素丰富的植物性食物是 菠菜 油菜 莴苣叶和南瓜等 八 营养支持增强抵抗力 75 补充维生素C 由病毒引起癌症的例子越来越多 而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害