抗菌药物合理使用骨科.ppt

抗菌药物合理使用 1 主要内容 简介抗菌药物根据PK PD的分类简介 内酰胺类抗菌药物抗菌药物手术预防应用指导原则抗菌药物分级管理制度 2 PK与PD 药代动力学 pharmacokinetics PK 系应用动力学的原理与数学处理方法 定量地描述药物通过各种途径进入体内的吸收 分布 代谢和排泄等过程的动态变化规律 C T关系 药效学 pharmacodynamics PD 研究药理作用的强度变化过程 C E关系 3 细菌与抗生素短时间内接触后 将残留的抗生素清除后 细菌生长仍受到抑制 4 抗菌药物的PK PD分类 根据PK PD的特性 可将抗菌药物分为三大类 5 一 浓度依赖性抗菌药物 具有长PAE 药物抗菌活性随药物浓度增加而增加临床用药目的抗菌药物Cmax MIC 10或AUC24 MIC 125 获得高血清药物浓度意义提高抗菌活性 降低耐药性 降低药物毒性这类药物包括氨基糖苷类1 2 喹诺酮类1 AliMZ GoetzMB ClinInfectDis1997 24 796 809 2 HatalaR etal ClinInfectDis1997 24 810 15 6 Mooreetal JInfectDis149 443 1984 AminoglycosidePharmacodynamicsinVivo 7 二 时间依赖性抗菌药物 无PAE 抗菌药物的抗菌作用与药物浓度关系不密切 与抗菌药物浓度维持MIC之上的时间有关 即当药物浓度达到较高水平后 在增加药物浓度 并不能增加杀菌作用 临床用药目的T MIC40 50 增加给药次数这类药物包括 内酰胺类 如青霉素 头孢菌素 碳青霉烯类 8 TimeaboveMIC Craig DiagnMicrobiolInfectDis1996 25 213 217 Mortalityofanimalsinfectedwithpneumococciwas100 whenT MIC orlessthan20 Survivalwas90 100 whenT MICexceeded40 50 9 三 时间依赖性抗菌药物 具有中PAE 临床用药目的抗菌药物AUC24 MIC 125 增加给药量这类药物包括恶唑烷酮类 利奈唑胺 糖肽类 万古霉素 克林霉素和阿奇霉素 10 TimekillcurvesforPseudomonasaeruginosaATCC27853withexposuretotobramycin ciprofloxacin andticarcillinatconcentrationsfromonefourthto64timestheminimuminhibitoryconcentration CraigWA EbertSC Killingandregrowthofbacteriainvitro Areview ScandJInfectDis 1991 74 63 70 11 内酰胺类 天然青霉素 如青霉素G 耐酶青霉素 甲氧西林 氯唑西林 广谱青霉素 氨基青霉素类 哌拉西林 美洛西林 第一代 头孢唑啉 头孢硫脒 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢拉定 头孢噻吩 头孢替唑 第二代 头孢呋辛 头孢替安 头孢克洛 头孢丙烯 第三代 头孢曲松 头孢哌酮 头孢地嗪 头孢噻肟 头孢克肟 头孢唑肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢他美酯 第四代 头孢吡肟 内酰胺酶抑制剂 舒巴坦 单环类 氨曲南 头霉素类 头孢米诺 头孢美唑 头孢西丁 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 帕尼培南 比阿培南 头孢烯类 拉氧头孢 12 注射用头孢菌素分代比较 13 第三代头孢菌素抗菌谱比较 1 通常临床有效或敏感率超过60 缺乏临床试验或30 60 敏感 0 临床无效或敏感菌少于30 空白 尚无资料 14 第三代头孢菌素抗菌谱比较 2 通常临床有效或敏感率超过60 缺乏临床试验或30 60 敏感 0 临床无效或敏感菌少于30 空白 尚无资料 15 肾功能不全个体化给药 16 血清肌酐与肌酐清除率 CLcr ml min 140 年龄 体重 kg 0 818 血清肌酐值 mol L 女性 0 85 17 肾功能减退者不需调整剂量的抗菌药物 哌拉西林 头孢哌酮 头孢曲松 大环内酯类 克林霉素 甲硝唑 氯霉素 18 抗菌药物的组织浓度 19 抗菌药物治疗指导原则 按照 抗菌药物临床应用指导原则 有关规定1 术前0 5 2小时内 或麻醉诱导开始时首次给药 2 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml 术中可给予第二剂 除头孢曲松 3 I类切口手术 总预防用药时间一般不超过24h 个别情况可延长至48h Bratzleretal CID 2004 38 1706 20 Theassociationbetweenthetimingofadministrationofprophylaxisandtheincidenceofsurgicalsiteinfection SSI followingtotalhiparthroplastyvanKasteren etal ClinInfectDis 2007 44 7 921 927 21 骨科手术预防应用推荐的抗菌药物 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物 22 预防应用抗菌药物 1 I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量 头孢唑啉1 2g 头孢拉定1 2g 头孢呋辛1 5g 头孢曲松1 2g 甲硝唑0 5g 23 3 对 内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌 链球菌感染 可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染 必要时可联合使用 4 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构 如进行人工材料植入手术 如人工心脏瓣膜置换 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换等 也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染 0 6g iv bid浓度 6mg ml滴注时间 滴注速度 浓度 防止 红人综合症 24 AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsrecommendedguidelinesforantibioticprophylaxisfortotaljointarthroplasty 25 抗菌药物预防应用的常见误区 抗菌谱覆盖面越广越好抗菌作用力度越强越好使用时间足够长至所有临床症状均改善以上均会导致抗菌药物的过度使用 细菌耐药性增加 患者医疗费用增加 国家医药资源浪费