高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用.ppt

高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用 胎儿 新生儿 婴幼儿是一个特殊的年龄群体 这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血 缺氧有关 高压氧疗法在这一群体中的应用日益广泛 近十多年 我国在这方面取得了长足的进展 显示了良好的发展前景 一 儿科基础知识 一 小儿年龄分期1 胎儿期卵子与精子结合到小儿出生为胎儿期 共280天 40周 2 新生儿期自小儿出生至出生后28天 3 婴儿期出生28天后到满一周岁为婴儿期 4 幼儿期满一周岁后至满3周岁为幼儿期 5 学龄前期满3周岁到满7周岁 6 学龄期7 12 女 或13 男 岁 7 青春期12 17 女 或13 18 男 岁 二 新生儿分类1 足月儿胎龄37 42周的新生儿 2 早产儿胎龄满28周至不满37足周者 3 过期产儿胎龄大于42周者 4 低出生体重儿初生1小时内体重不足2500g者 凡体重不足1500g者称极低出生体重儿 三 小儿体重1 6个月以内体重 Kg 出生体重 Kg 月龄 0 72 7 12个月体重 Kg 月龄 6 0 3 7 2 Kg 3 1 2岁体重 Kg 月龄 12 0 25 9 Kg 四 小儿身长1 新生儿 50cm 2 1周岁 75cm 3 2周岁 85cm 五 小儿生理参数1 呼吸 脉搏次数见下表 2 小儿正常血压推算 1KPa 7 5mmHg 1 收缩压 mmHg 80 岁龄 2 2 舒张压 mmHg 收缩压 2 3 二 新生儿 婴幼儿高压氧治疗设备 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗可以在各种类型的氧舱中进行 近年来 我国生产了专门用于新生儿或婴幼儿治疗的高压氧舱 一般称为婴幼儿氧舱 婴幼儿氧舱是利用氧气加压 新生儿或婴幼儿在舱内直接吸入高压氧气 现就我国当前使用的婴幼儿氧舱设备简要介绍如下 婴幼儿氧舱的主要技术性能 最高治疗压力0 2MPa 加压介质医用氧气 主要材料全透明有机玻璃管 甲基丙基酸甲脂 符合GB7134 86I级品要求 主尺度简体直径 500mm 筒长L1m 1 5m 治疗对象以新生儿为主 一岁半以内的幼儿亦可使用 婴幼儿氧舱的安全设计 1 有机玻璃筒体的结构 有机玻璃筒体材料上无开口 转角和截面无突变 筒体厚度的设计有15倍上的安全系数 2 舱内无电器设备 仅有温度传感器和生量信号的传出接头 无电器火花的危险因素 3 用于供婴幼儿氧舱加压的氧气先经医用加湿后进入舱内 可防止舱内静电的产生 4 为防止婴儿舱意外超压 在舱后端盖上设有安全阀 整定压力为0 12MPa 5 单开式外开门结构能有效地保证舱门开启时的安全性 婴幼儿氧舱的保养与维修 1 婴幼儿氧舱应经常保持清洁卫生 2 压力表的允许误差为全量程的1 5 当压力表指针不能回零位或两次压力表之间的误差超过标准时应及时送检 正常情况下 每年拆下送计量许可单位检验一次 3 安全阀每年检查一次 起跳压力0 12 0 14MPa 回座压力不低于起跳压力减去0 03MPa 4 婴幼儿舱有机玻璃筒体的有效期为5年 5 温度及时钟显示器电池用完时应及时更换 6 婴幼儿舱的拆装需专业技师进行 婴幼儿氧舱管理注意事项 1 婴儿氧舱禁火 放置处不能靠近热源 不得安装任何电器设备 照明须采用防爆装置 同时应设灭火器材 2 舱内不得带入任何电热元件和可能导致静电火花的材料 如电动玩具 皮毛 化纤 丝绸等 3 婴儿氧舱禁油 不能用含油的压缩空气加压 螺纹 绞链处不得加油润滑 4 氧舱工作区或附近禁止吸烟 氧舱排氧管道必须引至室外并远离火种 5 干燥季节治疗时 送氧管道应通过无菌湿化瓶以保持舱内湿度达70 6 舱内外表面定期用洁净水冲洗 用清洁柔软的毛巾擦洗 不得使用酒精等有机溶剂 7 有机玻璃筒体不得敲击 不得采用紫外线消毒 应避免阳光照射 8 氧舱负载工作时 不得拆动零部件 9 氧舱的使用环境温度为20 26 10 氧舱的使用压力不得高于0 2MPa 绝对压 减压速度不得大于0 01MPa min 每次治疗时间应小于1小时 不含加减压时间 三 新生儿 婴幼儿高压氧治疗方法 一 舱型的选择1 婴幼儿氧舱主要适合生命体征较稳定的新生儿治疗 部分婴儿也可选用 2 病情危重的患儿以选用多人舱治疗为宜 并选用适当的供氧方式 3 婴儿 幼儿如能合作 可用单人氧舱治疗 并由成年人陪治 新生儿也可选用单人氧舱 多种如果肺炎的诊断成立 评价病情的严重程度 肺部炎症的播散和全身炎症反应程度 除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险 一 病史年龄 65岁 存在基础疾病或相关因素 如慢性阻塞性肺疾病 COPD 糖尿病 慢性心 肾功能不全 慢性肝病 一年内住过院 疑有误吸 神志异常 脾切除术后状态 长期嗜酒或营养不良 二 体佂呼吸频率 30次 分 脉搏 120次 分 血压20X109 L 呼吸空气时动脉血氧分压 PaCO2 50mmHg 血肌酐 106umol L或血尿素氮 7 1mmol L 血红蛋白 90g L或血红细胞比容 0 30 血浆白蛋白25g L 感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据 如血培养阳性 代谢性酸中毒 凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长 血小板减少 X线胸片病变累及一个肺叶以上 出现空洞 病灶迅速扩散或出现胸腔积液 重症肺炎目前还没有普遍认同的标准 如果肺炎患者需要呼吸支持 急性呼吸衰竭 气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症 循环支持 血流动力学障碍 外周低灌注 和需要加强监护和治疗 肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍 可认为重症肺炎 目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准 虽然有所不同 但均注重肺部病变的范围 器官灌注和氧合状态 我国制定的重症肺炎标 精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 打造最权威的专业课件 医学精品课件 本文档免费浏览阅读 下载后可以编辑修改 二 治疗压力的选择1 国外报导新生儿 婴幼儿高压氧治疗压力多为0 15 0 25MPa 2 国内婴幼儿高压氧治疗压力多选用0 15 0 2MPa 1991的中华医学会高压氧分会制定婴幼儿氧舱治疗压力也选用0 15 0 2MPa 3 婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0 12 0 16MPa治疗压力 笔者认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力明显偏低 国内外大量临床报告也显示 婴幼儿使用0 15 0 2MPa压力治疗是安全的 因此这一治疗压力选择值得推广 三 治疗时间与疗程为尽量避免高压氧对眼的毒性作用 婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选20 30min 1 2次 d 10次为一疗程 总疗程控制在40次以内为宜 但必要时 如治疗脑性瘫痪 总疗程亦可适当延长 此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期 同时加强对氧毒性作用的监督 四 新生儿 婴幼儿高压氧适应证与禁忌证 一 新生儿适应证1 新生儿常见病新生儿窒息 复苏后 新生儿肺透明膜病 新生儿颅内出血 新生儿破伤风 新生儿溶血性黄疸等 2 新生儿预防性治疗如产程过长 总产程超过24小时 脐带脱垂或绕颈 胎位不正 胎膜早破 以及胎头吸引或产钳助产的患儿 均应常规的给予预防性的高压氧治疗 3 某些重病孕妇的产儿心脏病孕妇的产儿 中毒孕妇 严重贫血孕妇 糖尿病孕妇 严重感染孕妇等 4 新生儿手术后治疗新生儿肠穿孔 腹膜炎 或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗 国外报告有良好疗效 二 婴幼儿适应证脑性瘫痪 颅脑外伤 病毒性脑炎 脑水肿 药物及其它中毒 一氧化碳中毒等国内均有报导 三 孕妇适应证先兆流产 习惯性流产 胎膜缺氧 妊娠高血压综合征 胎儿宫内发育迟缓 妊娠并发糖尿病和心脏病等 四 禁忌证新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救 为临床治疗提供了有效的治疗措施 然而高压氧治疗也有其禁忌证 应注意选择应用 1 与成人禁忌证相同如活动性内出血 自发性气胸 2 小儿高热惊厥 3 早产儿特别是32周以下的早产儿 体重小于2500克的低体重儿 4 严重的肺部感染慎用 5 妊娠早期 如1 3个月 五 高压氧对新生儿及婴幼儿的毒副作用 1 高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注2 高压氧的致畸作用3 动物胎儿发育迟缓4 染色体畸变5 支气管肺发育不良 BPD 六 新生儿及婴幼儿疾病的高压氧治疗 一 新生儿窒息新生儿窒息 asphyxiaofnewborn 或称新生儿缺氧 是指婴儿出生后在1分钟内表现无呼吸而仅有心跳或未建立正规呼吸运动的缺氧状态 称新生儿窒息 若新生儿出生时无窒息 而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息 是新生儿常见的疾病 是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一 病因 凡是影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因 都可以使胎儿和新生儿血氧浓度降低 发生缺氧而引起窒息 1 孕母因素2 分娩因素3 胎儿因素 临床表现及诊断 1 胎儿宫内窒息 缺氧 时表现为胎动增强 2 Apgar评分新生儿出生后1分钟内进行评分可区别窒息程度 Apgar评分正常为8 10分 轻度 青紫窒息 为4 7分 重度 苍白窒息 为0 3分 不正常者5分钟后再评一次 3 辅助检查胎儿宫内窒息时可通过羊膜镜或胎儿露出宫颈口时 取头皮血作血气分析 若PH值 7 25提示胎儿有严重缺氧 当胎儿娩出后可取脐A血检查 当脐A血PH 7 0提示胎儿有严重的缺氧和酸中毒 颅脑B超和CT检查可确定颅内有无出血 常规治疗 1 保温2 清理呼吸道3 吸氧与人工呼吸4 刺激呼吸中枢5 纠正酸中毒及电解质紊乱 预防脑水肿6 预防感染 高压氧治疗 1 治疗原理 1 高压氧下能提高血氧分压 增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离 故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害 高压氧下还可使酸性有机物产生减少 纠正组织的酸中毒 2 高压氧下可以缓解 消除胎儿脑水肿 高压氧下可使颅内血管收缩 血管床减少 减轻颅内压力 同时又可改善毛细血管通透性和细胞外水肿 降低颅高压 更好地挽救新生儿的生命 3 高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能 杀死细菌 有提高抗生素疗效的协同作用 2 治疗方法及注意事项 1 一般采用0 15 0 20MPa 每次吸氧40 60min 1次 d 10次为一疗程 连续2 3个疗程 2 新生儿窒息恢复自主呼吸后 即可进行高压氧治疗 有人主张新生儿窒息在发病后1 2天内即可开始高压氧治疗 3 新生儿颅内出血 则需活动性出血停止后 方能进舱治疗 4 为了防止眼型氧中毒 故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗 压力应稍低 吸氧时间要短些 疗程不宜过长 3 疗效Hutehinson等 1963 报导了用0 1 0 3MPa氧压的高压氧对65例于出生2 3min窒息的新生儿进行治疗 其中35例存活 国内统计了李素英 宜香村 于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经高压氧治疗 压力为0 15 0 2MPa 1次 d 一般均经10 20次治疗 结果治愈166例 63 35 有效94例 35 89 无效2例 0 76 总有效率达99 24 二 新生儿肺炎新生儿肺炎可发生在宫内 分娩过程中或出生后 可由于羊水 胎粪 乳汁吸入或由于细菌 病毒或原虫感染引起 诊断要点 1 有羊水 胎粪 乳汁吸入病史 2 感染性肺炎可发生于产前 产时或产后 3 临床症状常不典型 主要有气急 口周发绀 口吐白沫 发热或体温不升 两肺湿啰音 4 X线表现胸片显示两肺野炎性浸润 可伴大片融合或肺不张 肺气肿 5 实验室检查血气分析示低氧血症或高碳酸血症 常规治疗 1 加强护理 2 供氧 3 抗病原体治疗 4 超声雾化吸入 5 及时治疗心力衰竭 6 纠正酸中毒 高压氧治疗 1 治疗原理 1 在高压氧下由于肺泡氧分压显著提高 使氧气从肺泡向肺毛细血管的弥散率大大增加 从而提高了血氧含量和血氧张力 迅速减轻或纠正机体的缺氧状态 2 高压氧改善了全身缺氧状况 保证了有氧代谢的进行 纠正了酸中毒 对全身各器官均有保护作用 2 治疗方法新生儿肺炎的高压氧治疗 一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱 压力为0 15 0 20MPa 每次吸氧时间40 60min 10次为一疗程 1 2个疗程一般痊愈 但对病情较重者可适当延长疗程 3 疗效Zhdanov等报道 用高压氧治疗194例严重肺炎儿童 年龄为3天 3岁 75 8 的病人产生很好的效果 在我国福建省人民医院曾报道用高压氧治疗4例婴儿重症肺炎 其中3例经1次治疗病情显著好转并稳定 在9天内痊愈出院 另一例治疗3次后病情明显好转 4 注意事项 1 对严重的新生儿肺炎因呼吸暂停时间较长或有反复窒息者 为防止缺氧造成后遗症 在排除并发症及控制感染后 要适当进行高压氧治疗 2 高压氧治疗必须积极配合药物治疗 可提高疗效 三 新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病主要见于早产儿 由于缺乏由 型肺泡上皮细胞分泌的表面活性物质导致的进行性的呼吸困难 其病理特征为肺泡至终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜 诊断要点 1 病史多见于早产儿 围生期窒息儿或糖尿病母亲的新生儿 2 症状和体征出生后6 12小时内逐渐出现呼吸不规则和困难 青紫 呼气性呻吟 吸气性三凹征 进行性加重 3 多死于3天内 如能存活3天以上则病情逐渐好转 4 X线检查典型X线检查两肺透光度普遍下降呈毛玻璃状 内有均匀的细小颗粒状阴影 有 支气管充气征 严重者可称为 白肺 常规治疗 1 护理 2 纠正缺氧 3 纠正酸中毒 4 表面活性物质替代疗法 5 预防感染 高压氧治疗 1 治疗原理 1 高压氧能迅速解除呼吸障碍造成的机体严重缺氧及由于缺氧引起机体各系统的病理变化 2 高压氧下肺毛细血管壁缺氧改善及肺血管收缩 使肺毛细血管的渗透性降低 渗出物减少 有利于受损的肺泡上皮修复 阻断肺水肿的发生及肺透明膜的进一步形成 2 治疗方法新生儿肺透明膜病的高压氧治疗 一般多采用婴幼儿氧舱或单人纯氧舱 压力为0 15 0 20MPa 每次吸氧时间40 60min 10次为一疗程 1 2个疗程一般痊愈 但对病情较重者可适当延长疗程 3 疗效Baiborodov报道 应用高压氧治疗830名新生儿疾病 其中165名为肺透明膜病 于出生后1 3h内给予高压氧治疗 75 的病例痊愈 但延迟至出生后12 48h才进行高压氧治疗者无效 4 注意事项 1 肺透明膜病应尽早进行高压氧治疗 应尽可能在婴儿出生后12h以内开始高压氧治疗 2 应用加压舱进行新生儿 隔离 治疗时 隔离罩内氧含量应保持在90 以上 四 脑性瘫痪脑性瘫痪是由多种原因引起的非进行性 中枢性运动功能障碍 常伴有智力低下 抽搐 感觉及性格 行为等改变 病因 1 脑缺氧 2 颅内出血 3 早产 4 感染 5 脑发育畸形 6 其他 临床表现 1 痉挛型脑性瘫痪根据瘫痪部位 本型又分下列四种 四肢瘫痪 偏瘫 截瘫 单瘫 2 锥体外系型脑性瘫痪 3 肌张力低下型脑性瘫痪 4 混合型脑性瘫痪 运动障碍为本病的基本表现 严重者可伴发智力障碍 语言 视觉 听觉功能障碍 或癫痫发作等 常规治疗 1 加强护理 2 瘫痪肌肉的功能恢复 3 药物治疗 高压氧治疗 1 治疗方法治疗压力为0 18 0 2MPa 加减压时间均为15 20min 稳压吸氧30 40min 治疗总时间为60 90min 每日治疗1次 10次为一疗程 一般治2 3疗程 长者可达6 7疗程 2 疗效毛云鹏与张绪中1992年报道 在6年内用高压氧治疗小儿脑性瘫痪共1170例 其中痉挛型840例 锥体外系型157例 肌张力低下型52例 混合型121例 治疗结果 痊愈630例 占53 8 有效448例 占38 3 无效92例 占7 9 3 注意事项受损的脑组织修复较困难 因此HBO治疗的疗程要足够长 一般为4 5个疗程 长者可达10余疗程 五 新生儿缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病是各种原因引起的脑组织受损及其导致的暂时或永久性脑功能障碍的总称 病因 引起新生儿缺血缺氧性脑病的原因很多 如母亲妊娠时产前出血 妊娠中毒症 严重贫血 心脏病以及持续的宫缩和难产均可造成胎儿的宫内缺氧 围产期窒息 临床发现有30 的缺氧发生在产前 60 发生在产时 10 发生在产后 临床表现 1 有明确的导致胎儿宫内缺氧的病史 2 出生时有窒息 尤其是重度窒息 3 生后12小时内意识障碍 肢体肌张力改变 原始反射异常 4 病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥 5 重症病例可出现脑干症状 中枢性呼吸衰竭 瞳孔缩小或扩大 对光反应迟钝 甚至消失 影像学检查 1 CT检查所见双侧大脑半球呈弥漫性低密度影 脑室变窄甚至消失 提示存在脑水肿 在脑大动脉分布区见脑组织密度降低 提示存在大动脉及其分支的梗塞 在脑室周围 尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区 提示脑室周围白质软化 2 B超所见脑实质内有广泛均匀之轻度回声 并有脑室 脑沟变窄或消失 脑动脉博动减弱 提示存在脑水肿 基底节和双丘脑呈对称性回声 提示基底节和丘脑损伤 在脑动脉分布区见灶性回声增强提示 存在大脑大动脉及分支的梗塞 常规治疗 1 吸氧 2 控制惊厥 3 纠正水与电解质 酸硷紊乱 纠正低血糖 4 控制脑水肿 5 纠正低血压 6 温箱内保暖 高压氧治疗 1 治疗原理 1 HBO下可以提高血氧含量及血氧分压 使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加 增加毛细血管间氧的有效弥散距离 迅速改善新生儿各脏器 组织的缺氧状态 2