剖腹产幼儿的家庭早期干预.doc

剖腹产幼儿的家庭早期干预只缘妈妈未“亲生”：写给剖腹产孩子父母的话讲座简介：本讲座从个体出生原理的视角，在分析了剖腹产给儿童带来负面影响的基础上，提出了针对性的教育与训练措施，如呼吸注意事项、触觉干预训练、本体觉干预训练、前庭平衡觉干预训练等，以防止出现剖腹产儿童感觉运动统合综合征。一、个体出生的原理围产期n生命孕育到275天孩子长熟了的最后一个器官肺n孩子给妈妈发出已经成熟的信息n妈妈发出指令：准备开始n双方释放一种乳化酶，乳化特定部位羊膜n孩子开始储存够12小时的氧和糖，供出生时使用n破水Vs见红第一产程n是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩张n羊水破后，胎盘开始全面接触到胎儿的皮肤，使胎儿产生一种异样的不舒服感，于是通过躲避式的运动或反抗，试图摆脱胎盘内壁的接触n母亲子宫怀孕后期每个细胞都增长了8倍，任何外力都将导致由盆神经支配的本能性收缩n胎儿的反抗刺激产生了宫缩进入第二产程第二产程n是从宫颈口完全扩张n指后到胎儿娩出为止n收缩加剧了羊水的排出和胎盘内壁与胎儿身体的接触，胎儿愈感不舒服，愈加反抗，如此互为因果，直至最后胎儿选择出去n“哪儿进来哪儿出去”：产道原本是括约肌，收缩挤压更紧，直至完全麻痹、松弛n肛插检查子宫颈开指的情况第三产程n是从胎儿娩出后到胎盘娩出为止n围产的母亲固然历经生死一劫，胎儿也是使尽全身力气拼将出来，小手依然还紧攥着拳头、嘴里怒吼着以示抗议顺产与难产n18的产妇可发生不同程度的难产n分娩的难易取决于产道、产力和胎儿三个因素，如果这三个因素都很正常且互相协调，就可顺利分娩。n产道可以通过孕期骨盆测量和阴道检查或光骨盆测量，可以作出较为准确的判断n胎儿的大小与胎位是否正常到妊娠晚期也可大致上作出判断n产力在临产之前还是个未知数，要到临产后才能表现出来出生过程是呼吸学习过程：n在分娩的过程中，胎儿通过产道的时候，能使胎儿呼吸道里的羊水及分泌物顺利排除与吸收，从而拥有良好的换气功能。n胎儿从母体分娩的过程一般都是按头-胸-腹-臀-腿-脚的顺序，大气压先作用于孩子的鼻腔，依次再作用于胸腔、腹腔，使新生儿的呼吸循序渐进，所以自然分娩的孩子呼吸道不会轻易受到感染。出生是触觉学习过程n胎盘内壁对胎儿的贴附，以及分娩时胎儿头部、全身皮肤与产道的接触和摩擦等等，都是很好的触觉学习过程，能使神经反射的建立得更早，更迅速，为孩子出生被包裹、擦洗、穿衣服做了准备n出生是本体觉学习过程n反抗胎盘内壁的贴附和子宫与产道的收缩是孩子很好的本体与运动学习过程，在触觉学习和运动学习中，胎儿发现了自我身体的全部，促进了触觉和前庭觉、本体感的正常发展。自然分娩n胎儿在产道中，开始了人生的第一次“长途跋涉”n这是对宝宝的第一次锻炼，会刺激胎儿的感官系统，锻炼宝宝的大脑剖腹产手术Caesarean section（1）切开腹壁n施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度（2）拉出子宫n腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。（3）切开子宫n确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。（4）拉出胎儿n取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。拉出的胎儿按正产犊牛护理。（5）剥离胎衣n处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。（6）缝合子宫n在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复合止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素510单位。（7）缝合腹壁n缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层、连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。n缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立剖腹产的历史n在1500年，据说一个名叫雅各布.尼费的瑞士屠夫给他的妻子做了剖腹产，而且母亲和婴儿都活着，不过这个传说并没有证据。n在100多年后的1610年，杰里迈亚.特劳特曼在维滕贝格为一母亲做了剖腹产手术。母亲只活了25天，但婴儿却活了9年n1689年，让.鲁莱奥做了一次成功的剖腹产，母亲和婴儿都活着n到18世纪末，虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的，但己成为一种常见的手术了二、剖腹产对儿童发展的负面影响英国王位传到维多利亚女皇的故事：n等身雕塑n研究剖腹产n剖腹产技术的前提条件抗生素千百万年来的进化为每一种生命的出生和成长都设计了不可或缺的程序，每一种绕过生命必须程序的行为都有可能是在损害生命n世界卫生组织公布中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一n世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%n原因：产妇娇生惯养，怕疼怕累，怕体形变差，不愿忍受长时间的顺产过程成人的自私在毁掉后代的幸福，或者是以后代和国人的身体素质在做豪赌剖腹产缺点n剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤n手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。n手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症n手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合.肠粘连或子宫内膜异位症等n术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢n再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响剖腹产对孩子的危害一：呼吸道疾病n由于腹腔、子宫、胎盘依次的突然洞开，大气压力直接均衡地首先作用于羊水，胎儿很可能会吸入羊水，造成吸入性肺炎，严重者窒息死亡。n由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。n后天在成长发展过程中比别的孩子容易患感冒、呼吸道感染、肺炎等，而治疗哮喘、镇咳的药一般都含对中枢神经系统发展不利的镇静剂。n英国统计，剖腹产小孩儿患哮喘的概率比正常顺产的孩子高80%原理n临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸n其次，在分娩时，胎儿由于受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少n另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律呼吸系统疾病n是一种常见病、多发病n主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死n在城市的死亡率占第位，而在农村则占首位剖腹产对孩子的危害二：感统失调n胎儿经过产道的挤压,会剌激胎儿的触觉、本体觉和前庭平衡觉,同时剌激大脑细胞的活跃n剖腹产的孩子缺少了触觉、本体觉、前庭平衡觉的学习过程，而直接被人从温暖舒适的羊水中拽到外部世界：n由羊水包围到空气与衣服包围、身体周围的压力突然改变，孩子很难适应此骤变。n若后天成长中没有注意干预的话，极易导致儿童发展中的前庭问题、触觉防御、本体感问题等，引发其在认知学习和社会适应性方面的障碍。剖腹产对孩子的危害三：过度惊吓n正常分娩时，受子宫和产道的挤压，孩子肾上激素分泌逐渐提升，最高时达到心脏病人发病时的30倍n剖腹产没有前兆，突然洞门打开被拎了出来，突如其来的惊吓和环境的迅速变化将持续孩子生命最初的七年剖腹产对孩子的危害四：影响亲子交流n自然分娩母亲产生的催产素能一定程度上增强母婴感情n自然分娩刺激产妇子宫颈和阴道产生荷尔蒙，增强她们对婴儿的情感和母性行为n剖腹产母亲初乳不如自然分娩母亲来得迅速、自然，初乳中的抗体会及时增强孩子的抵抗能力；n剖腹产母亲由于伤口大且恢复慢，坐起及起床困难，影响正常活动与情绪，甚至哺乳，影响母亲与乳儿的交流；剖腹产对孩子的衍生危害一：视觉问题n视觉能力低，图形记忆困难、认字困难、阅读困难（漏字窜行、翻错页码）、书写困难，因此在学习时会出现阅读困难；n完成作业粗心，字的大小不一、出圈出格，常把数字或文字颠倒写，从而造成学习障碍；n困难计算粗心（抄错题目、忘记进退位），写字时常常过重或过轻、字的大小不一、出圈出格、常把数或字颠倒写（例如把9写成6，把79写成97，把“朋友”写成“友朋”）n此外容易出现视听失调，与人交流时，对他人的言语似听非听，答非所问的现象时有发生；n常常丢三落四，在生活上无规律。n学习上的劣势久而久之会在儿童心理上产生自卑感；剖腹产对孩子的衍生危害二：听觉问题n听觉能力低，听力理解、记忆、表达困难，对声音来源的辨识力不足，无法漠视旁边的无关杂音；n语言发展迟缓（两三岁以后才会说话）、语言表达能力不佳（有口吃或口齿不清的现象）、音乐差（学唱歌慢、嗓子“左”）、作文差；n注意力不集中,好动不安。记忆力差，经常忘记老师布置的作业，看书或完成作业拖拉。写字姿势不正确，常错字漏字漏行，算术计算时常进错位，学习成绩较差；n较易出现视听失调，不懂得和别人沟通，对他人的言语似听非听，答非所问的现象时有发生剖腹产对母亲有许多不利n增加大出血和麻醉的危险n出现并发症的危险增高，远期并发症多于自然分娩，包括宫旁粘连、肠管粘连、产后慢性腹痛等n手术可能会造成脏器损伤，如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等，及术中出血、术后伤口感染等n增加伤口感染几率并产生疤痕n身体恢复相对较慢n不利于母乳哺养n不利于以后的生育n失去女人特有的快感：下丘脑分泌的内啡肽,可给产妇带来强烈的快感剖腹产对产妇的可能副作用n麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。n日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁沾粘的后遗症。n剖腹伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。n发生感染、大出血的机率较自然产高。n术后恢复时间较自然产长，住院时间较久n要花费一笔不算少的费用n出血量是自然分娩的一倍剖腹产不是一种分娩方式,而是解决难产的手段n可以挽救母婴的生命n可以免去母亲遭受阵痛之苦n腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤、子宫严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤均可同时切除n做结扎手术也很方便必须剖腹产的情况n胎儿因素：臀位、胎头过大、极低体重、脐带绕颈或脱出n母亲因素：子宫手术、严重妊娠并发症或合并症、心脏病、锥形骨盆、盆腔狭窄、产道阻塞、宫颈不能扩张，子宫畸形n母亲及胎儿因素：产程迟滞、产前出血、多胞胎怀孕、严重子痫前症或子痫症、引产失败三、剖腹产孩子的呼吸注意事项n能不进氧箱则不进氧箱n家庭经常开窗通气（每日2-3次，每次30分钟）n避免对流风直接吹n居住环境要注意清洁、安静、光线充足n室温应保持在20-22，相对湿度为55-60%n冷热适度：禁后背淤汗n换季时及时添减衣物尤其关注天气变化大时n尽量避免受凉、淋雨、过度疲劳n经常饮水n天气好的时候，把孩子抱出去，让孩子接触风等刺激n每天热水泡脚n病毒流行季节少去人多之地，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防n尽量做有氧代谢的运动n一旦发现上火、感冒：大量喝水、卧床休息n注意口腔、鼻及眼的局部清洁n注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会n积极锻炼身体，增强体质n及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病n充分睡眠：人在睡眠时，分泌“胞壁酸”以增强免疫功能n喝橙汁：富含大量的维生素C，它能有效防御感冒等上呼吸道疾病、增强人体免疫力，减少伤风感冒等病毒性上呼吸道感染的持续时间和发病次数n喝蜂蜜止咳露：一个大蒜捣碎之后，加上3茶匙的蜂蜜，将它们在热水中调和，用纱布滤去蒜末，服用带有蒜味的蜜汁。蜂蜜刮痰的作用非常强，它会促使呼吸道中的不洁物顺畅地从口腔排出，避免出现咳痰不利的憋气症状n生姜煎茶：使周身感到放松和温暖、增强人类的免疫系统能力，睡前服用四、剖腹产孩子的触觉干预n触觉在人类行为中扮演着很重要的角色，触觉系统是最大的感觉系统n皮肤有多种不同的感受器，接受触摸、压、冷或热、疼痛以及皮肤上汗毛的拂动等感觉n触觉系统是在子宫中最先发展的感觉系统，当视觉和听觉系统刚开始发展的时候，触觉系统已能有效的发挥功能了剖腹产与触觉n剖腹产使胎儿失去了产程和分娩过程中被挤压的经历，从而产生触觉防御或触觉迟钝n婴儿期表现情绪波动，脾气暴躁，哼哼叽叽，多动不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人与厌恶触摸并存；常常莫名其妙地哭闹，使家人惊恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往视而不见，听而不闻，但对某些既使很小的声响也能产生过强反应，以致惊醒、哭叫；儿童期后，常表现多动，注意力涣散，情绪化，胆小退缩，缺乏自信等行为问题n触觉迟钝的小儿，则表现过分乖，渴求较少，睡多动少，对信息反应迟钝，幼儿期后，手足笨拙，动作协调性差，缺乏自我意识。（一）剖腹产儿童触觉问题表现1.触觉防御n表现出对外界的新刺激适应性弱，所以喜欢固着于熟悉的环境和动作中，喜欢保持原样和有重复语言、重复动作，对任何新的学习都会加以排斥n成绩不佳、人际关系冷漠、常陷于孤独之中n常拒绝理发、洗头或洗脸n怕人、不喜欢他人触摸、远离别人n害怕拥挤、胆小、害羞、缺乏自信n害怕新环境、新东西n怕粗衣服n怕标签n怕风吹n挑食偏食n吃东西秀气n指尖拿东西n个人空间太大n对不经意的碰撞会反击n人际关系紧张n注意力不集中、难专心、大脑动荡不安n个性孤僻、不合群，在团体中很难交到朋友，容易与人发生冲突争吵n攻击性强，经常欺负别人2.触觉迟钝n粘人，搂搂抱抱n反应慢、动作不灵活n细微分辨能力差n发音不清楚n缺乏自我意识、安全意识n对打骂不在乎（二）剖腹产孩子的触觉干预1.抚育干预n坚持母乳喂养nUNICEF底线36个月n普通乳儿建议：1012个月n最好：24个月n坚持带着孩子睡n普通：4岁n剖腹产：7岁以后n拥有毛绒玩具：孩子的五大玩具之一2.活动干预n提供干净自由的活动空间n多抱多背n多爱抚孩子：摸后背、亲脸等n应用好洗脸、洗澡的机会n洗澡后用粗糙的毛巾擦身体n把孩子包在浴巾里，轻轻的揉搓孩子，让他的全身都能得到按摩n用电吹风微风吹身体n捞痒咯吱n多玩沙、玩水n游泳、赤脚走路n用毛刷子刷身体3.感统干预n感统刷活动n关节推拿n抠背与咯吱游戏n挤压活动n夹心馅饼n钻洞游戏n触觉球n钻洞游戏n平衡触觉板n触觉造型箱五、剖腹产儿童的本体觉干预训练n本体感=自己随时掌握自己身体各个方面的信息n不用眼看能轻易上楼梯n不照镜子能摸到鼻子n不用看就能打着身上的蚊子n身体在大脑中有地图随时都掌握着信息n以前庭和触觉发展为基础（一）剖腹产孩子本体感问题表现n在体育活动中动作不协调（不会跳绳、拍球等）n挫折感多、情绪不好、爱发脾气n动作记忆差、学技术费劲n较多服从、没有创造力n站无站像、坐无坐像、看书托腮n发胖（虚胖）、懒散n剖腹产孩子本体感问题表现n音乐活动中发音不准（走调、五音不全等）n与人交谈、上课发言时会口吃n特别怕黑、在暗处经常不知所措而哭闹n经常迷路或迷失方向，不会自己穿衣服、扣扣子、系鞋带、拿筷子、写字或绘画，或者虽然会做这些，但比同年龄的儿童慢很多。（二）剖腹产孩子的本体觉干预训练1.抚育干预n多抱、多背n摇篮n7、8个月时要多训练爬行n不用学步车2.活动干预n婴儿游泳训练n亲子婴儿操n允许孩子舔、咬、撕、拉、拽n给孩子自由活动的机会n鼓励孩子尽量参加室外活动n翻跟头、拍球、跳绳、游泳n本体感的宝贝亲子操精细运动活动n允许孩子涂鸦、拆东西n鼓励孩子用剪刀n鼓励孩子捏泥巴、面团等n要求孩子学习扣扣子等简单劳动3.感统训练n跳袋n万象组合n平衡脚踏车n蜗牛平衡板n蹦蹦床n脚踏协力车n平衡木n四角晃动平衡板n平衡砖n独脚椅n划船车n扭扭车n自行车n普通球n普通球类n球池n滚筒n骑马n学习舞蹈4.民间游戏n跳房子n跳皮