住院患者非计划再入院管理制度.doc

住院患者非计划再入院管理制度为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系，加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）的通知精神，和浙江省卫生厅关于“医疗质量核心指标监测评价方案”新要求，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度。一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准,导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关,患者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院。疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。而病人出院当天再入院是一个与平均住院日高度相关，医保部门特别关注的问题，需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率-（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率（2）脑出血患者出院31天内再住院率（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率（4）消化道出血患者出院31天内再住院率（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率（6）肺炎患者出院31天内再住院率5.重点手术患者出院31天内再住院率：（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1.医务科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。2.病案科每月统计各临床科室非计划再入院情况，报医务部进行分析。3.各临床科室医疗质量、安全管理小组每月5号前上报上月每例非计划再住院登记表（附件一）。同时对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报医务科。4.重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析。5.为确保提高医疗服务的质效，配合医疗保险机构对医院的管理要求，医务科将严格控制病人出院31天内再入院发生率。无特殊原因，不上报医务科审批，擅自办理病人出院31天再入院，每例扣相关科室绩效工资2000-5000元。6.对于因病情需要在本院内转科继续治疗的患者，转入科室在转科当天填写院内转科病人情况登记表（附件二）上报医务科，患者出院时在各科的住院费用，药品费用和床日由医务科分割汇总上报核算办，临床药学室，内部核算时分别统计。附件一：非计划再住院登记表患者姓名： 科别： 住院号：首次住院时间:201 - -再次住院时间:201 - -入院诊断: 15日内再住院：（ ）31日内再住院：（ ）首次住院情况模拟病例：患者主因上腹部疼痛不适6小时入院，入院经相关检查，血尿淀粉酶均升高，腹部CT考虑为胰腺炎，查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常存在。予以抗菌、补液、抑酸、抑酶治疗，患者腹痛消失，进食后无不适反应，痊愈出院。首次出院后后情况模拟病例：患者出院后，无不适症状，但8天后饮酒及进大量油腻食物后，出现上腹部疼痛不适，再次入院。再次住院原因分析 范例： 患者出院回家后，饮酒、油腻饮食，导致胰腺炎复发拟采取预防手段：范例：再次告知患者严禁饮酒，忌油腻食物科主任签字： 主管医师： 年 月 日医务科意见： 检查人签字： 年 月 日 要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科附件二：院内转科病人登记表患者姓名： 入院科别：住院号：首次住院时间: 201 年- 月- 日转科时间:201 年- 月- 日出院时间：201 年- 月- 日入院诊断: 转出科别 ： 转入科别 ： 转科理由转科前情况转入科室填写： 转科前总费用： 药品费用：床日：其他事项：出院时情况医务科填写： 总费用：