民族医学的地位与作用.doc

民族医学的地位与作用医学是伴随人类文明的进步而不断发展的。不少民族的传统医学都曾经是本民族人民对抗疾病的正统医学。例如，在西方医学传入中国之前，中国传统医学一直是官方认可的正统医学；体液病理学也曾经是西班牙和拉丁美洲的正统医学。在当代世界，现代西医由于借助科技的力量获得快速发展，在治疗人类的疾病方面发挥着主导作用，被大多数国家和地区的政府认定为正统医学体系，而当地民族传统的医学则被归入非正统的医学体系。为了更好地理解民族医学的地位与作用，我们必须对世界上所存在的医学体系的分类以及现代西医与非正统医学的差异有所了解。在正统的西医，对疾病（disease）和不舒服（illness）这两个词没有作出区分，认为这两个词意思相同，可以相互替换。在医学人类学研究中，为了更好地理解不同民族的医疗保健习俗和观念，对这两个术语的意思作了界定，疾病（disease）指身体内客观存在的，可以检查出来的病理状态，例如，龋齿、麻疹和骨折等都属于疾病。不舒服（illness）是一种觉得自己不正常，不健康的感觉。不舒服可能是由疾病引起的，也可能只是心理或精神不平衡的感觉。因此，疾病是客观的，而对不舒服的理解则与文化有关。一、 医学体系的分类对医学体系的分类可以根据医学在社会中的地位以及医学的病因观念为标准进行。根据医学在社会中的地位，全世界的医学可以分为四种类型：（1）对抗疗法医学（allopathic medicine），即现代西医。在世界上大多数国家和地区处于主流地位。（2）补充和替代医学(complementary and alternative medicine)。这类医学有较长的发展历史，较系统的医学理论，其疗效较确切，但其理论和治病机理还未能用科学作出圆满的解释。这类医学的治疗者执业的合法性受到一定限制，其药品在许多西方国家不能作为药品销售，只能作为健康补充品在一般食品商店里销售。中医学、印度的生命吠陀医学等都属于这一类。（3）民间医学(folk medicine)。这类医学没有系统的医学理论，是民间流传下来的治疗小伤小病或者奇难杂症的民间知识或医治经验。（4）骗人的庸医(quackery)。由不懂医术的人用魔术等手法医治疾病。这对有些病人可能起着安慰剂的作用。例如，东南亚一带有些所谓的神医自称可以不用麻醉药徒手为病人动手术，取出病变组织，其实是利用事先准备好的动物内脏所作的魔术表演。根据病因观念，全世界的医学可以分为自然论（naturalistic）医学体系和拟人论（personalistic）医学体系。自然论医学体系从物质的层面理解健康和不舒服，强调人体的平衡以及人与自然界的和谐。自然论医学体系认为，人体内的各种元素，如阴阳、寒热、体液和五行等顺应自然的变化，保持动态平衡，人的健康状态就良好。如果这种平衡受到干扰，就会出现不舒服。中医学、印度生命吠陀医学、体液病理学等都属于自然论医学体系。现代西医也属于自然论医学体系。只是西医对病因的解释更微观而精确。西医认为，导致疾病的原因包括：（1）器质性的障碍或变质，如龋齿、心脏衰竭、衰老等；（2）闭塞，如肾结石，动脉阻塞等；（3）损伤，如骨折、子弹伤等；（4）不平衡，如白细胞数目异常，雌性激素或雄性激素不足等；（5）营养失调，如食物过量或者不足，蛋白质、维生素或矿物质不足等；（6）微生物感染，如细菌、病毒、变形虫、蠕虫感染。拟人论医学体系从超自然的层面理解健康和不舒服，与宗教和巫术有密切的联系。在拟人论医学体系中，不舒服被认为是由超自然的神、鬼、祖先的灵魂、恶灵或者是具有超自然能力的巫师或女巫引起的。拟人论医学体系的医治者通常采用宗教仪式或巫术来治疗不舒服。有时也会用草药作辅助治疗。拟人论医学体系的病因主要有：（1）异物以超自然的方式侵入体内；（2）灵魂附体，失去灵魂，或者灵魂受损害；（3）巫术。在许多印地安人文化中，体内的疼痛，如头痛和胃痛常常被解释为异物侵入体内所致。被推断侵入体内的异物可能是石头、骨头、昆虫、箭头、小蛇，或者是超自然的物体。这些物体被认为是以巫术或者其他超自然的方式故意放入人体，因此，在患处看不到伤口。治疗这种不舒服方法是由萨满巫师将异物除去。在巫术仪式中，萨满巫师先祈求神灵的帮助，然后按摩病人的身体，向病人的患处吹烟，并且用管子或直接用口在病人的患处吮吸，将侵入的异物吸出来，但是，在皮肤上看不到伤口。在拟人论医学体系中，灵魂附体，失去灵魂或者灵魂受到损害被认为是超自然存在物或者人作用的结果，也可以由某些不愉快或者令人惊讶的社会经历引起。例如，在拉丁美洲人中有一种病叫做惊恐症（susto），这种病的病名来自西班牙语，意思是惊骇或突然惊慌。主要是害怕失去灵魂，或者失去自己的影子（西班牙语：perdida de la sombra）。惊恐症被认为是由某种事件使灵魂与身体松开，或者离开身体。这些事件包括：（1）狗突然吠；（2）从马背上摔下来；（3）不小心被没注意的物体绊倒；（4）同病房的病人在晚上死亡；（5）在晚上碰到带走患者灵魂的鬼；（6）社会冲突，如被迫做自己不想做的事情；（7）让人感到害怕或愤怒的社会事件。惊恐症的常见症状是睡觉时不得安宁，醒来时却懒洋洋并软弱无力，缺乏食欲，对自己的外表不感兴趣。从西医的角度看，这些症状可归为心理压力过大或者抑郁症。在墨西哥南部和危地马拉的印地安人中，惊恐症通常由民间治疗者库兰德罗（西班牙语：curandero）利用宗教仪式进行医治。治疗仪式通常需要患者的朋友和亲戚参加。仪式一般由村子里的天主教牧师主持，先将鸡蛋和草药在患者身上移过吸取病气，然后，将鸡蛋和其他礼物放在灵魂丢失的地方，以取悦带走患者灵魂的神灵。患者的身体部分裸露，治疗者用喷一些液体到患者身上。患者然后被按摩，最后被移到火炉上或火炉旁的床上出汗。有时，用毯子盖在患者身上让他出大汗。在拉丁美洲和地中海盆地的另一种失去灵魂的形式是邪眼（evil eye, 西班牙语：mal de ojo）。这种病起因于这样的观念，认为有些人比较强，这些比较强的人会对比较弱的人造成伤害。在墨西哥和中美洲的文化中，妇女、婴儿和儿童被是弱者，而男子，以及富人或官员是强者。当强者凝视弱者时，强者的能量会排向弱者，或者弱者的灵魂会被强者吸过来。被邪眼伤害的人会出现无缘无故痛哭，睡不好，腹泻，呕吐，或者发烧。当地文化认为，强者对弱者的这种伤害可以是故意的，也可能是无意的。因此，当地人认为，如果碰到政府官员，城市里的富人，外国游客等强者时，父母要照顾好自己的孩子，妇女要小心。在墨西哥农村，传统治疗邪眼伤害的方法是由民间治疗者库兰德罗将一个生鸡蛋掠过受害者的身体，将邪眼者的能量吸掉。然后打开鸡蛋进行检查，根据蛋黄的形状可以知道邪眼者是男还是女。在拟人论医学体系中，巫术也经常被认为是导致不舒服或者行为异常的原因。巫术涉及由人或鬼神操纵的巫术活动和超自然能力。巫术包括交感巫术、接触巫术和念咒语。墨西哥中部的那华印地安人（Nahua Indians）认为，有一种神灵可以引起一种称为气（西班牙语：aire）的病。这种神灵称为雨水侏儒（rain dwarfs）。这种雨水侏儒一英尺半高，几乎完全由水构成，因此，人们看不见它。它靠人生存，因此，会使人患气病。这种病的典型症状是瘫痪、嘴歪、麻痹、丘疹、关节痛。前面两种症状是中风的特征。气病的传统疗法是由民间治疗者库兰德罗用草药和完整的鸡蛋在病人身上摩擦。二、 民族医学的生存与发展当今世界在西医作为主流医学占据统治地位的同时，许多民族传统医学能够继续被生存下来，并得到不同程度的发展。民族医学的生存和发展主要取决于它的有效性以及人们对它的需求。一种医学体系的有效性表现在三个方面。首先，这种治疗方法确实能够治愈疾病，使病人恢复健康。虽然许多西方医学家不承认民族医学的疗效，认为是一种迷信。但是，许多医学实验研究表明，许多民族传统疗法所使用的草药以及像针灸这样的传统疗法有确切的疗效。其次，许多病人不管是寻求西医还是其他民族医学的治疗者看病，最后病情都有所好转。因此，在患者看来，认为自己选择的治疗方法是有效的。据估计，在美国90%的疾病都会自愈。感冒和流感等常见的病毒感染疾病更是如此。对这些轻病来说，吃药只是减轻诸如头痛、咳嗽等症状而已。一种医学体系被认为有效，可能还取决于它的安慰剂效应。就是说，患者经治疗后痊愈是因为他们相信他们所接受的治疗是有效的，即使这些治疗方法对他们并没有真正的帮助。如果医生开给病人一种药丸，并告诉他，这是一种特效药，病人可能真的觉得症状减轻，最后恢复了健康。如果病人完全相信这是特效药，这种心理作用会降低紧张激素皮质醇的分泌，使免疫系统功能增强，最后使病人恢复健康。但是，这种安慰剂作用跟文化有关。原始民族居民相信巫术的治疗作用，因此，巫术可以对原始居民产生安慰剂作用，使病人恢复健康，但是，巫术对于相信科学的人是不可能产生作用的。不过，在现代西医中也存在安慰剂作用的例子。据美国加利福尼亚的一位医生阿伦.罗伯兹（Alan Roterts）报道，他在1990年代初查阅了6931个病例记录，这些病人都经历了五种当时被认为是有效而后来被证明是无效而被放弃的治疗方法。这些治疗方法包括颈动脉球切除术治疗哮喘，胃冷冻治疗消化道溃疡以及三种治疗单纯疱疹病毒的方法。尽管这些治疗方法实际上无效，但是，有40%的病人感觉效果显著，30%的病人感觉效果良好，只有30%的病人觉得治疗无效。另外，加州大学洛杉矶分校由安德鲁.刘切特（Andrew Leuchter）领导的一队心理学家也得出相似的结论。他们的研究使用安慰剂治疗抑郁症。在服用安慰剂后，不仅病人觉得病情得到改善，脑部扫描检查表明，病人脑部与情绪和记忆有关的部位活动增强。这就证实，相信治疗有效真的可以使体内器官出现变化。现代西医虽然借助科学仪器的协助在诊断和治疗疾病方面取得巨大成就。但是，目前世界上却有越来越多的病人寻求民族传统医学的帮助。人们转向民族医学主要有如下几个原因：（1）常规医学医疗费用太高。例如，在1996年，美国年医疗费用的总开支为10350亿美圆，医疗费用占当年国内生产总值（GDP）的13.6%，人均医疗费用为3759美圆。如此高昂的医疗费用使得许多较低收入的人士寻求费用较低的民族医学疗法。（2）常规医学的非人性化倾向。常规医学分科细致，有严格的医疗程序，与此同时却表现出越来越明显的非人性化倾向。门诊看病，医生花在每个病人的时间过短，诊室和病房的布置显得冷冰冰，病床编号成了病人代号。（3）追求天然产品。由于常规医学使用的药品大多数是化学合成产品，不少药品有一定的毒副作用。民族医学主要使用天然的药物，一般来说其毒副作用较小。（4）对于一些疾病，目前常规医学也束手无策。许多病人在利用常规医学治疗无效后，也会尝试寻求民族医学疗法。三、 现代西医与非正统医学的比较西医的传统可以追溯到古希腊时代，但是，现代西医是在欧洲文艺复兴以来在一系列新的哲学思想和研究方法的推动下发展而成的。西医最主要的基石是人体解剖方面的成就。中世纪之后，教会的禁锢势力逐渐削弱，欧洲人的理性精神和探索精神得到释放，他们在天文、地理和人体方面的研究取得很大进展。1316年意大利波隆纳大学的鲁奇（Mondino de Liuzzi ，1275-1326）出版了第一本人体解剖手册。1628年英国医生哈维发表了血液循环论，第一次正确解释血液在人体中循环的过程。科学研究方法的改进也是医学发展的动力。17世纪的法国哲学家笛卡尔和英国哲学家培根提出的归纳演绎以及实验的可重复性的方法，改进了科学研究的方式，使医学的研究越来越精确。科学仪器的发明和进步也是西医获得巨大进展的因素。1665年虎克发表了显微术（Micrographia），将医学研究带入微观世界。1856年法国化学家巴斯德发现酵母菌，拉开了微生物学研究的帷幕，困扰外科医生的手术后感染的真正原因被找到。其他各种自然科学的成就都直接或间接加速西医在诊断和治疗方面的发展。借助仪器客观性的诊断以及定性和定量的分析，通过曲线图表、造影、成像等技术可以更具体地显示疾病的本质。这种直观的思维方式使得西医走上对抗疗法的治疗方式，治疗的重点是如何将病症消除。细菌感染，就消灭细菌；阑尾炎就割掉阑尾，子宫肌瘤就切掉子宫。现代西医外科将这种截断式的治疗发展到了极端。西医的研究也逐渐从整体、系统、器官、组织、细胞水平，发展到分子水平。但是，自从1980年代以来，医学家们意识到生物医学模式的缺陷，提出了生物-心理-社会医学模式。西医发展到今天已经形成了自己明显的特点，被称为科学医学。其特点主要表现为：客观性、简洁性、量化、确定性。客观性要求观察者必须与被观察对象分开，这表现在临床实验中使用的黄金标准-双盲实验。简洁性表现为将复杂的症候群简化为单一的诊断结论，将复杂的资料简化为单独的一种显示独特症候群的疾病。量化表现为各种诊断指标必须能够用数字来表示。确定性表现为所观察和研究的各种现象必须符合科学法则，符合科学知识的预言。被称为替代医学或补充医学的民族传统医学大多数都有上千年的发展历史。由于民族医学产生的时候现代自然科学还没有出现，还没有精密的仪器观察自然界和人体的结构，因此，民族医学对于构成宇宙万物和人体的元素的理解比较粗糙，对人体结构和生理的认识也比较简单，但是，即使在这种情况下，不同的民族还是通过本能以及经验尝试得到了许多医治伤病经验，经过长时间的积累，终于形成了各具特色的民族医学。民族医学的理论有如下几个共同特征：（1）身体具有自愈和保持稳定的特性。健康意味着身体、精神、情绪的和谐与平衡，而不单是没有病。（2）人是由身体、心理和精神构成的精细和复杂的整体，因此，要以整体观来诊断和治疗疾病。（3）治本比治标更重要。治疗疾病要找出疾病的根本原因，而不是只缓解症状。（4）每个人都是独特的，都有不同的体质和气质，医生在诊断和治疗时要分别对待。（5）病人必须为自己的健康负责，戒除不良的生活方式。（6）在宇宙和人体中存在某种自然的治疗能量，例如，中医所谓的气在推拿、按摩和气功中，其保健治病是通过气发挥作用的。四、 民族医学的地位与作用不同民族的传统医学虽然处于替代医学或补充医学的地位，但是，传统医学对人类保健的重要已经被越来越多的人所认识。1978年召开的初级保健国际会议发表的阿拉木图宣言（ Alma Ata Declaration ）开启了西医与传统医学之间的对话。会议支持在初级保健中使用传统医学资源，但是，其条件是只支持使用经过医学科学实验证实是安全和有效的传统治疗方法和药物。世界卫生组织多年来致力于传统医学的发展。1987年的第40届世界保健会议敦促各成员国促进整合规划药用植物的采集、培养和保护。1988年第41届世界保健会议的清迈提案以保护植物以保护生命的主题为中心，这次会议认识到传统药物是基本的医药资源。在1989年的第42届世界保健会议上，不同国家的传统医药产品受到鼓励。在1991年的第44届世界保健会议上通过了WHA44.34号提案。这一提案倾向于刺激传统医学医生与现代西医医生之间的合作，鼓励使用被科学证实安全和有效的传统药物，