深圳市认定高新技术企业申请书.doc

证书编号:S （科技主管部门填写）深圳市认定高新技术企业申 请 书 申请单位： （盖章）申请时间： 年 月 日申报类型：研发型 生产型 服务型 是否经认定的软件企业： 是 否 深 圳 市 科 技 和 信 息 局 制二七年五月 基 本 信 息 表企业名称法人代码注册地址注册时间注册地所在区03-罗湖 04-福田 05-南山 06-宝安 07-龙岗 08-盐田研发地址生产地址企业负责人联系电话手机财务主管联系电话手机联系人联系电话手机邮政编码传 真注册类型 110-国有经济 120-集体经济 130-股份合作企业 140-联营经济 150有限责任公司 160股份有限公司170 私营企业 210-港澳台与大陆合资经营企业 220-港澳台与大陆合作经营企业 230-港澳台独资企业 240-港澳台投资310-中外合资经营企业 320-中外合作经营企业 330-外资（独资）企业 340外商投资股份有限公司 经营方式1研究 2.开发 3.生产 4.销售 5.服务 经营范围（按营业执照）企业注册资本（万元、万美元、万港元）中资外资实收资本（万元、万美元、万港元）中资外资股东各方名称应出资额（万元）已出资额（万元）上年度固定资产净值（万元）上年末总资产万元总负债万元净资产万元生产规模（台套数）从业人员总数（人）具有大专以上文化程度的技术人员数（人）占从业人员的比例（%）从事高技术产品研究、开发的科技人员（人）占从业人员的比例（%）上年度产值销售额出口额利税全年总产值（现价万元）高新技术产品产值（万元）占全年总产值（）全年总收入（万元）高新技术产品收入（万元）占全年总收入（）高新产品销售收入 技术性收入全年总出口额（万美元）高新技术产品出口额（万美元）占全年总出口额（）全年实现利税总额（万元）高新技术产品实现利税额（万元）占全年利税（）上年度研发经费项 目金额（万元）项 目金额（万元）研发经费投入总额研发经费支出总数占全年总收入的比例 %其中：设备仪器购置其中：来自政府资金 研发用原材料购置 来自金融机构贷款 元器件购置 来自国外资金 模具开发费 企业自筹 试验测试费 其他开发人员工资及费用 其他法人代表情况姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）总经理情况姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）财务主管情况姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）主要技术负责人员姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）获得专利、科技成果、论文发表等简介姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）获得专利、科技成果、论文发表等简介姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）获得专利、科技成果、论文发表等简介主要技术负责人员姓名性别出生年月最高学历任职时间联系电话手机号码所学专业从事专业简历（从大学开始）获得专利、科技成果、论文发表等简介企业概况及申请理由阐述表 （企业总体概况、产品技术特点、技术创新性、和同行业比较、财务状况、未来发展等）企业法人代表签章： 年 月 日15（研发型和生产型企业填写）上年研发或投产高新技术产品细目表产品名称产品型号研发或投产时间（年、月）年产量（台、套）年总产值 （万元）年收入 （万元）年出口额（万美元）产品种类代码（高新技术产品目录）合计占总收入%合计（研发型和生产型企业填写）正在研究、开发的高新技术产品细目表产品名称项目来源投入经费（万元）参加研究开发的科技人员数（人）计划完成时间（年、月）计划投产时间（年、月）预计年收入（万元）产品种类代码合计其中：从销售收入中提取数政府经费银行贷款自筹填表说明：项目来源选择下列代码填写1上级下达：由上级主管部门、上级主管系统下达的任务。 2外单位委托：指本单位以外的，包括本行业、本系统的单位，也包括其它行业的单位委托的任务。3自选：本企业根据科技的发展、市场的需求和本身的实际情况选定的产品(或项目) 4其它：上述三个渠道以来源的产品(或项目)。（服务型企业填写）上年度提供技术服务细目表提供技术服务类型用户名称提供技术服务时间合同号年收入（万元）合计专 家 组 评 审 意 见说明： （包括评审申请企业高新技术水平、申请企业是否符合认定办法规定的范围、标准