处方点评制度和实施细则.doc

处方点评制度和实施细则各科室： 为了贯彻执行处方管理办法，规范医疗服务行为，保障用药安全，减少不合理用药，维护就医患者身心健康，结合我院实际，特制订处方点评制度。一、组织领导成立处方点评领导小组，领导小组负责人由主管医疗的副院长担任，领导小组办公室设在医务科。主任由医务科科长兼任，副主任由药剂科主任担任，领导小组具有行政管理职能和技术管理功能，行使对医生合理用药进行考评的职责，按照医院制定的合理用药系列规章制度，规范医务人员的用药行为。二、处方点评办法（一）点评范围我院已注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的处方。（二）点评内容1、执行处方管理办法标准中的规定条款；2、无指征使用药物；3、指征改善后应该停药而未及时停药者；4、违反联合用药原则；5、针对性不强的“大包围”用药处方；6、无依据、无指征超剂量使用药物。（三）点评办法1、门诊处方由药师每月检查汇总，写出点评意见，报医务科。2、每周业务院长医疗质量查房时，药师要把用药的合理性、安全性作为一项重要内容进行检查，发现问题及时提出并纠正。3、在实施三级医师查房制度中，将用药的合理性作为重要内容进行专项检查。发现不合理用药，及时予以纠正。4、在疑难、重危患者讨论会诊中，邀请药剂科参加，提出合理用药建议。（四）对住院病历进行专项用药质控1、质控原则：事前控制，过程维护，结果评价。2、质控内容：病程记录中未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物。药物选择不正确。无指征联合用药。超过药典和说明书适应症范围或用法用量。指征改善后应该停药而未及时停用药物。出现药物不良反应未及时停药、未记录。围手术期预防性用药时间过长。（五）点评方式1、检查中对用药欠合理的医嘱、处方进行点评，及时向当事医生反馈结果，使其知晓问题所在，有利于以后自觉纠正。2、建立处方点评登记公示制度。对有典型错误的、同类问题发生率较高的医嘱、处方进行点评，采取院周会、信息简报等形式予以全院通报。对连续多次有缺陷处方的人员，造成严重用药错误的，按处方管理办法进行处罚，情节严重者直至吊销处方权。3、每季度住院药品使用前10位的抗生素类、活血化瘀类，进行单品种数量、金额统计，凡波动大于30，而无合理解释理由的，实施重点监控。必要时采取减量或停用的措施。4、对用药处方金额过大，缺乏用药指征，又无合理解释，连续3次排名全院前10名的医生，进行戒勉谈话，屡教不改者，直至吊销处方权。5、对于用药合理性有争议的，可召集有关专业人员探讨，或在药学通讯上组织研讨，以促进学术交流，提高用药的科学性、合理性、安全性。三、实现目标通过处方点评制度，加大临床用药监管力度，强化医师合理用药意识，促进临床药学工作，自觉规范用药行为，形成合理用药的主流导向，保障用药安全，降低患者医药费用负担，提高医院信誉，保证医院持续健康发展。处方评价结果表1处方日期（年月日） 填表人： 填表日期：序号药品名称不规范（0/1）剂量、剂型不规范（0/1）无签字或无盖章（0/1）处方缺项（0/1）用法用量不合理（0/1）不合格处方数处方总数处方合格率科室123456789101112131415161718192021222324252627282930合计处方评价结果表2序号诊断与用药合理评价（0/1）年龄与用药合理评价（0/1）药品品种数抗菌药（0/1）注射剂（0/1）基本药品种数合理性评价（0/1）处方金额超标（0/1）科室123456789101112131415161718192021222324252627282930总计A=C=E=G=K=平均B=L=D=F=H=注：有1无0；结果保留小数点后一位，每张处方金额标准为120元。A：用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数 = A/30；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/30；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/30；G：处