腹部手术围手术期护理.ppt

Welcome 腹部手术围手术期护理 XXXXXX年X月 一 腹部手术范围 腹部外科疾患病种繁多 病情危重 手术是治疗腹部外科疾病的重要手段 根据解剖部位 腹部手术是指贲门以下 耻骨联合 盆腔以上所有腹内脏器的手术 包括胃 十二指肠 小肠 空肠 回肠 肝 胆 胰 脾 结肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠等癌变手术以及阑尾 疝 腹壁手术 二 围手术期护理的目的 1 定义 围手术期指病人发现疾病至手术后康复的时段包括术前准备 术后护理 康复指导2 目的 提高病人对手术的耐受力 减少术后并发症的发生 促进机体较顺利的康复 三 护理 1 评估 病人及家属对疾病的心理反应 认识和期望 病人过去疾病史 既往史 家族史 饮食 生活习惯 性格特征 药物使用情况 相关疾病的症状和和体征 有无并发症 实验室检查和特殊检查结果 病人对手术耐受力如营养 重要脏器功能等 病人经历与麻醉方式 手术名称 术中情况 病人术后生命体征的变化 各引流液色 量 伤口愈合及肠蠕动的恢复情况 病人术后有无并发症及对有关康复知识的了解情况 2 术前准备 术前一般护理 术前应了解病人与病情及健康情况 按医嘱及时进行必要的检查 纠正病人营养状况及电解质平衡 注意病人的饮食 必要时补充液体及输血 帮助病人养成一定的卫生习惯 术前劝导戒烟 酒教会其深呼吸 有效咳嗽 排痰 床上大小便及注意口腔卫生 做好病人思想工作 解除手术顾虑配合治疗 术前一日护理 手术野皮肤准备 手术区域与麻醉部位局部准备 根据医嘱准备 全身清洁 理发 沐浴 剪指甲 重病人给予擦浴 更换衣服 局部皮肤观察 如有无毛囊炎 痱子 湿疹 疖肿等或所备皮肤破口过多等应立即通知主管医师 必要时停止手术 胃肠道准备 术前一日晚进流质 幽门梗阻病人术前1 3日晚高渗盐水洗胃 10 Nacl 肠道手术服抑制肠道细菌类药物三天 直肠 肛门或结肠 手术术前一日晚及术日晨清洁灌肠 一般胃手术 术前一日晚灌肠一次 其他准备 配血 术前晚必要时给镇静剂或睡眠药物 术日晨护理 告知病人术前8 12小时禁饮食 向其说明目的和意义 术日晨测T P R BP 异常者及女病人月经来潮者 应立即通知主管医师及时处理 术前嘱病人取下发卡 假牙 手表 眼睛 首饰等 一律穿院服 贵重物品交由家属保管 术前小便 排空膀胱 说明目的 特殊准备 胃肠道手术术前置管 灌肠 盆腔手术 直肠 术前置尿管 术前用药 术中备血者 术前抽血 病历准备 按要求的格式填写体温单 医嘱单及完善护理记录书写 腹部手术病人准备腹带及X线光片 CT片等 手术室接病人时应和护士一起核对床号 姓名及所带物品是否齐全 术前准备是否已按医嘱完善 病人接走后床位的准备 输液架 麻醉床 胃肠减压装置 引流袋等 全麻病人按全麻盘 用物齐全 3 术后护理 全麻病人在清醒前平卧位 头偏向一侧 腰麻与硬膜外麻醉病人去枕平卧4 6小时后根据病情半卧位 胃肠道手术 血压平稳病人清醒后改半卧位 有利于呼吸和痰的咳出 保持呼吸道通畅 观察病人T P R BP注意有无出血和休克的发生 测T P R 4次 日 术后24小时连测至稳定后2次 日 术后出血 观察并评估病人疼痛情况 酌情给与心理护理及适当的止痛剂 切口疼痛术后48h 观察局部伤口渗血渗液 注意有无出血和皮下血肿 切口感染术后3 5天 切口裂开7 14天 术后饮食根据病情交待清楚 阑尾 胃 肠 肝胆胰等不同饮食指导 胃肠道并发症 术后6 8小时未排尿者给予诱导排尿 尿潴留 保持术后各种引流管通畅 固定牢固勿使脱落 做好管道护理 每日记录引流量 性质 胃管4 6小时冲洗一次 大手术后根据情况记录出入量 门脉高压 胰腺手术 并发症的处理和预防 大手术及危重病人要定时翻身 受压部位给予按摩 保持床位清洁 干燥和平整 防止压疮的发生 全麻病人保持呼吸道通畅 防止误吸造成吸入性肺炎 手术后鼓励病人咳嗽 排痰注意口腔护理必要时帮助病人咳痰 无禁忌症者鼓励病人早期下床活动 血栓性静脉炎 四 健康指导 1 引导病人加强自我保健意识 培养乐观的心态和生活方式 2 饮食指导 不同疾病给予不同的指导 如胃胆囊 胰腺 3 专科教育 特殊的护理 人工肛门袋 T管