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1 美国泰科医疗器材有限公司常需医疗用品事业部 骨科病人DVT PE预防性治疗的应用 DVT PE 2 名词介绍 肺栓塞 pulmonaryembolism PE 肺血栓栓塞症 占PE的90 pulmonarythromboembolism PTE 肺梗死 pulmonaryinfarction PI 深静脉血栓形成 deepvenousthrombosis DVT 静脉血栓栓塞症VTE DVT PTE venousthromboembolism VTE 3 1856年法国人Virchow提出 深静脉血栓形成三因素血流缓慢血管壁损伤凝结改变 深静脉血栓形成因素 Virchow三角 4 围术期DVT形成因素分析 血流缓慢术前活动减少麻醉及术中静止不动术后制动和长期卧床血管壁损伤手术操作和体位关节置换手术骨水泥的热效应大腿止血带凝血改变麻醉及创伤后组织因子释放外源性凝血系统激活凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态 5 DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 6 7 疾病人群DVT发生率普通外科手术15 40 神经外科手术15 40 胫骨骨折20 70 髋部或膝盖手术40 60 脊髓损伤60 80 肺切除术 26 60 冠脉搭桥手术 17 45 大创伤40 70 胸腹联合伤 50 60 心肺移植 12 27 GeertsWH etal Preventionofvenousthromboembolism CHEST2004 126 外科手术并发症PTE DVT流行病学 8 PE尸检研究7国外 PE是直接死亡原因 9 北大医院 时间 2003年2 4月病例数 233例大手术病人检测方法 加压超声成像DVT检出 111例 47 64 其中近端3例 远端108例 静脉血栓栓塞的流行病学 中国 10 VTE DVT PE 沉默的杀手 11 VTE 经常得不到及时诊断 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1 约80 DVT病例无临床表现2 3 1 GoldhaberSZ etal AmericanJournalofMedicine1982 73 822 826 2 LethenH etal AmericanJournalofCardiology1997 80 1066 1069 3 SandlerDA etal J RoyalSoc Med 1989 82 203 205 DVT 致死性PE 12 沉默的杀手 大多数的DVT是没有症状的只有25 的DVT病人有临床症状 临床症状多为呼吸困难 气促 胸痛 晕厥 咯血等 不明显 不典型 在成年病人的常规尸解中检出1 5 30 的病例有血栓 众所周知DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞 下表O MEARA1998Fromthe DepartmentofOrthopedicSurgery 13 骨科大手术发病率 术式DVTPTE总发生率近端发生率总发生率致命性全髋置换42 5718 360 9 280 1 2 0全膝置换41 855 221 5 10 00 1 0 7髋部骨折46 6023 303 0 11 02 5 7 5 14 血栓形成的部位 股静脉 国外一组资料 Hill美国外科杂志2 654例病人使用多普勒超声检测出DVT 其中49 的DVT发生在大腿和腘窝处 并且都不是由远端DVT延伸而来的 Stamatakis英国医学杂志经静脉造影证实 57 的DVT是股静脉原生的 15 血栓形成的部位 股静脉 O Meara骨科杂志肺栓塞主要都是从近端DVT而来 75 的致命性肺栓塞都与股静脉DVT有关 骨科病人80 90 的DVT都发生在手术肢 股静脉血栓可自行生成 不需由小腿血栓向近端延伸 16 术中及术后DVT的风险时段 机械预防有效 DVT风险程度 时间 小时 手术 PACU 住院 出院 家 0 22 2929 7272 17 抗凝剂的副反应 一个前瞻性随机对照实验对10 000个病人中的52个进行了研究 证明了抗凝剂在择期全髋置换术病人中的出血并发症的危险性 16 全髋成形术出血危险 大出血小渗血 18 血栓形成的时间 手术当日 O Meara骨科杂志术中和手术当日DVT的发生率为50 术后48小时DVT发生率为75 Nicolaides血栓病理45 的血栓发生在手术当日 Maynard临床骨科及相关研究膝关节置换术后当日使用静脉造影检测DVT 单肢手术组的发生率为86 双下肢手术组的发生率为85 19 危险因素每个危险因素代表下列分值7 IPC 间歇充气压力泵 GCS 梯度压力袜 LMWH 低分子肝素 LDUH 低剂量肝素 危险因素分级推荐预防方案7 20 深静脉血栓形成的预防方法 物理 机械 方法 方便 无副作用早期活动 抬高下肢梯度压力弹力袜 ES 间歇充气压力泵 IPC 药物方法 有出血副作用低分子肝素 LMWH 低剂量肝素 LDH 口服抗凝剂 21 SCDEXPRESS all in one抗栓压力系统 IPC技术的领导者 All in OneController 22 SCD的设计思想 人体工程学来源于临床实践被临床实践结果所证实 23 SCD抗栓泵 金标准 的梯度压力模式续贯 圆周压力静脉再充盈检测技术良好的依从性大量临床文献证实腿部压力 流速240 260 足部压力 峰值145 24 独有的VRD技术 专利技术 25 SCDExpress静脉再充盈检测 VRD 腿套充气模式 VRD步骤腿套对腿部进行临床验证的11秒充气腿套开始放气 在小腿腔留6mmHg压力系统60秒内保持并监测小腿的检测压力 这样可以测得小腿静脉压力的增加当小腿静脉压力10秒内停止增加 表示静脉充盈完成系统按上述测得的时间设定每个压力循环时间 11秒充气时间 放气即静脉再充盈时间 VRT 系统每30分钟自动重新检测静脉再充盈时间 VRT 26 SCDExpress静脉再充盈检测 VRD 脚套充气模式 VRD步骤脚套对脚进行临床验证的5秒充气脚套开始放气 但在充气腔内留6mmHg压力系统60秒内保持并监测脚底静脉的检测压力 这样可以测得脚底静脉压力的增加当脚底静脉压力10秒内停止增加 表示静脉充盈完成系统按上述测得的时间设定每个压力循环时间 5秒充气时间 放气即静脉再充盈时间 VRT 系统每30分钟自动重新检测静脉再充盈时间 VRT 27 TED压力抗栓带 专利技术 获得最佳增加血流速度的方式 被证明可以增加血流速度至138 ArchivesofSurgeryVol 110 February1975 膝部压力释放 28 参考文献 Geerts W H etal PreventionofVenousThromboembolism TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticAndThrombolyticTherapy CHEST 2004 126 338S 400S O Meara P M etal ProphylaxisforVenousThromboembolisminTotalHipArthroplasty AReview ORTHOPEDICS February1990 13 173 178 Reitman R D etal AMultimodalityRegimenforDeepVenousThrombosisinTotalKneeArthroplasty THEJOURNALOFARTHROPLASTY 2003 18 161 168 Planes A etal TotalHipReplacementandDeepVeinThrombosis JOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY British January1990 72 B 9 13 O Bryne Margaret Post ThromboticSyndromeAfterOrthopaedicSurgery TECHNIQUESINORTHOPEDICS 2004 19 4 347 357 Maynard M etal ProgressionandRegressionofDVTafterTotalKneeArthroplasty CLINICALORTHOPEDICSANDRELATEDRESEARCH December 1991 Basedon GPClaggett MDetal PreventionofVenousThromboembolism Chest1998 114 531S 560S 1997InternationalConsensusStatement PreventionofVenousThromboembolism GuidelinesAccordingtoScientificEvidence andCapriniJA ArcelusJIetal Clinicalassessmentofvenousthromboembolismriskinsurgicalpatients SeminThrombHemost1991 17 suppl3 304 312 Preliminarydraftsubmittedforpublication ProvidedasaneducationalservicebyTheKendallCompany Hooker J A etal EfficacyofProphylaxisAgainstThromboembolismwithIntermittentPneumaticCompressionAfterPrimaryandRevisionTotalHipArthroplasty THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY INC May1999 81 A 690 696 Woolson S T etal DeepVenousThrombosisProphyxisforKneeReplacement WarfarinandPneumaticCompression THEAMERICANJOURNALOFORTHOPEDICS April1998 299 304 Carprini J A etal AComprehensive Combination TreatmentApproachtoThrombosisProphylaxisFollowingTotalKneeArthroplasty AmericanVenousForum Posterpresentation 2005 Ramos R etal TheEfficacyofPneumaticCompressionStockingsinthePreventionofPulmonaryEmbolismAfterCardiacSurgery CHEST January1996 109 82 85 O Reily R F etal ThePrevalenceofVenousThromboembolismAfterHipandKneeReplacementSurgery MJA February2005 182 4 154 159 TurpieA G etal FondaparinuxCombinedwithIntermittentPneumaticCompression IPC VersusPreventionIPCaloneinthepreventionofVTEaftermajorabdominalsurgery ResultsoftheAPOLLOStudy JOURNALOFTHROMBOSISANDHAEMOSTASIS 2005 3 1 1046 Agnelli G etal Randomizedclinicaltrialofpostoperativefondaparinuxverusperioperativedalteparinforpreventionofvenousthromboembolisminhigh riskabdominalsurgery BRITISHJOURNALOFSURGERY October2005 92 10 1212 1220 Lacut M D etal Preventionofvenousthrombosisinpatientswithacuteintracerebralhemorrhage NEUROLOGY 2005 65 865 869 Freedman K B etal AMeta AnalysisofThromboembolicProphylaxisFollowingElectiveTotalHipArthroplasty THEJOURNALOFBONEANDJOINTSURGERY 2000 82 A 7 929 938 Nicolaides a etal Cost EffectivenessofLMWHandIntermittentPneumaticCompressionwithGraduatedElasticCompressionStockingsasProphylaxisforDVT AmericanVenousForum Posterpresentation 2005 29 1 卧床或制动时间超过72小时 2 年龄超过60岁3 多发性创伤特别是盆腔 髋部或下肢骨折 脊髓损伤导致截瘫 偏瘫 4 大中型手术中及术后 5 静脉血管损伤如静脉曲张 静脉炎患者 6 血液粘稠度增高者如严重感染 脱水患者 7 血液高凝状态 8 既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者 9 合并有心衰 呼衰 中风或恶性肿瘤等各种高危因素的患者群 适用范围 30 禁忌症 1 腿部有下列疾患的 A 皮炎B 坏疽C 近期进行皮肤移植 静脉结扎2 严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病3 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿4 下肢严重变形5 怀疑有深静脉血栓存在 31 成本效益分析 黑龙江物价规