脓毒症相关血小板减少症.ppt

脓毒症相关血小板减少症的机制及临床治疗 目录 脓毒症相关血小板减少症流行病学特征脓毒症相关血小板减少症原因及机制脓毒症相关血小板减少症的临床处理及治疗 脓毒症新定义 脓毒症新定义的关键知识点 凝血紊乱是sepsis重要的病理生理 这种复杂的网路至今机制不明 ICU的获得性凝血病 稀释性凝血病因血液被严重稀释而导致 主要由于严重失血而未补充足够的凝血物质功能性凝血病因凝血物质功能受损而导致 主要见于合并低温和酸中毒的重症病人消耗性凝血病因血液高凝而引发 主要见于特殊组织损伤或炎症反应性疾病 获得性凝血病可以同时存在 酸中毒 低温 凝血病 死亡三角 凝血紊乱临床演变 高凝 重症患者凝血改变 是否干预 何时干预 血小板减少症 Thrombocytopenia 定义 重症患者血小板减少症 定义 重症患者外周血小板计数小于100 109 L住院期间血小板减少的发生率 普通患者20 25 ICU患者 13 44 1 创伤患者 35 41 ChaariA etal TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare2011 1 4 199 202 血小板下降程度可作为预后指标 AnnalsofIntensiveCare2012 ICU患者住院期间任何时间发生血小板减少都会增加死亡率血小板减少患者并发症发生率高血小板减少程度可作为患者预后的预测指标 王兵 王勇强 高红梅 等 中国急救医学 2008 28 12 1072 1076 与死亡率相关的单变量因素分析 血小板减少是出血及死亡的独立因子 目录 脓毒症相关血小板减少症流行病学特征脓毒症相关血小板减少症原因及机制脓毒症相关血小板减少症的临床处理及治疗 14 脓毒症相关血小板减少症原因 弥散性血管内凝血骨髓抑制 药物因素补液外科手术 血小板在宿主炎症和免疫反应的多重作用 脓毒症致血小板减少机制 消耗或破坏增加 血小板产生受损 弥漫性血管内凝血 DIC InternalandEmergencyMedicine2015 17 感染直接损伤巨核细胞 使产生血小板减少 免疫机制 细菌及代谢产物通过免疫途径激活补体 破坏血小板部分患者体内出现抗自身血小板抗体 使血小板破坏增多 血小板消耗过多 由于重症感染导致DIC引起血小板破坏增多 DIC致血小板减少机制 与血小板减少可能与抗生素有关 阿昔单抗对乙酰氨基酚氨苄青霉素依替巴肽乙胺丁醇氟哌啶醇伊立替康利奈唑胺萘普生苯妥英钠哌拉西林奎尼丁利福平辛伐他汀磺胺异恶唑丙戊酸万古霉素复方新诺明卡马西平布洛芬奥沙利铂奎宁替罗非班 ISRNInfectiousDiseases 2014 目录 脓毒症相关血小板减少症流行病学特征脓毒症相关血小板减少症原因及机制脓毒症相关血小板减少症的临床处理及治疗 重复监测确认血小板减少 当可疑的血小板减少症发生后 重复监测血液常规采用EDTA抗凝采血后3h内送检 JournalofIntensiveCareMedicine2012 脓毒症血小板减少症临床处理 主要针对病因 尽快控制感染除特别严重的病例外 一般不需输注血小板治疗出血明显 血小板严重减少时 可考虑输注浓缩血小板及新鲜血肾上腺皮质激素对改善出血症状有一定作用 但应注意禁忌证注意预防颅内出血和DIC Annalsofintensivecare2012 血小板减少症临床处理 是否需要处理血小板减少症取决于是否有活动性出血 类型 严重程度 血小板减少的主要可能机制病因 DIC ITP HIT 血栓的风险出血的风险 侵入性操作 手术 Annalsofintensivecare2012 血小板减少症的实验室评估 JournalofIntensiveCareMedicine2012 2012严重脓毒症和感染性休克指南 对于血小板的减少症的主要治疗措施即为输注血小板 严重脓毒症患者输注血小板指征 Grade 2D 血小板小于10 109 L不伴有明显出血血小板小于20 109 L伴有显著出血风险手术或有创操作前血小板应大于50 109 L SurvivingSepsisCampaign internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock 2012 IntensiveCareMed 2013 39 2 165 228 TPO概况 血小板生成素 Thrombopoietin 巨核细胞生长因子 在肝脏 肾脏和平滑肌细胞中表达其受体c Mpl表达于巨核细胞表面定位于第三号染色体半衰期30小时 28 TPO全程调控血小板生成 TPO与特异性受体结合后调控血小板的生成 TPO调控血小板生成机制 研究目的 评价rhTPO治疗重症脓毒症血小板减少的疗效研究设计 患者收集时间2012 3 2013 2血小板计数 100 109 L的患者分2组 对照组 对症治疗 n 34 rhTPO组 对症治疗 rhTPO 300U kg d n 38 QinWu MD etal JournalofCriticalCare2014 重组人血小板生成素在感染相关血小板减少症应用进展 rhTPO组血小板计数恢复患者数更多 P 0 05 P 0 05 rhTPO组血小板输注率和死亡都较低 不良反应发生率 0 血栓栓塞事件发生率 0 死亡原因主要是多器官衰竭 rhTPO已开展该适应症相关的临床试验 已证实安全