消化性溃疡ppt课件.ppt

消化性溃疡PepticUlcer 2009级教改班 1 讲授主要内容 概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断鉴别诊断治疗 2 消化性溃疡 pepticulcer 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡类型 胃溃疡 gastriculcer GU 十二指肠溃疡 duodenalulcer DU 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层 概述 3 消化性溃疡的形成 胃 十二指肠黏膜的自身防御 修复 保护 因素和侵袭 损害 因素平衡失调GU 自身防御 修复 保护 因素减弱为主DU 侵袭 损害 因素增强为主 病因和发病机制 4 保护因素黏液 碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子 损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌 H Pylori NSAIDs酒精 吸烟 应激炎症 自由基 5 幽门螺旋杆菌 H pylori 非甾体抗炎药 NSAID 胃酸和胃蛋白酶其他因素 吸烟 遗传 急性应激 胃十二指肠运动异常 6 病理 部位 DU95 在球部 少数发生于球后部 球后溃疡 GU85 发生于胃窦小弯 胃角形态 溃疡多呈圆形或椭圆形 多数直径 2 5cm 深度 1 0cm 累及黏膜肌层 少数可深及肌层甚至浆膜层 边缘整齐 规则 底部平整 干净或有灰白色渗出物同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡胃 十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm称巨大溃疡 7 消化性溃疡的临床特点 慢性过程 数年至数十年 周期性发作 发作期与缓解期交替 常有季节性发作时上腹痛呈节律性 临床表现 8 症状 疼痛性质 饥饿样不适感 钝痛 胀痛 灼痛 烧心 或剧痛疼痛的节律性 DU 进食 疼痛缓解 疼痛 多为空腹痛 可伴有夜间疼痛 GU 进食 疼痛 缓解 多为餐后痛 一小时左右发作 疼痛部位 GU 剑突下正中或偏左DU 上腹正中或偏右 须牢记溃疡病疼痛的特点 9 其它症状 伴随症状 上腹膨胀 嗳气 反酸 以GU多见 体征 缓解期 无明显体征发作期 上腹部有稳定而局限的压痛点 10 特殊类型的消化性溃疡 无症状性溃疡 约15 35 老年人多见老年消化性溃疡 临床表现多不典型 无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部 溃疡常较大复合性溃疡 幽门梗阻发生率较高球后溃疡 夜间痛及背部放射痛多见 疗效差 易并发出血幽门管溃疡 症状常不典型 餐后痛多见 对抗酸药反应差 易出现呕吐 幽门梗阻及并发出血 穿孔 各自特点要记清 11 实验室和其他检查 胃镜检查X线钡餐检查幽门螺杆菌 HP 检测胃液分析和血清胃泌素测定 12 诊断 病史与主要症状可作出初步诊断X线钡餐检查 发现溃疡龛影可确诊 80 90 有阳性发现 直接征象 溃疡龛影 可确诊间接征象 激惹 局部压痛 变形 胃大弯侧痉挛性切迹 不能作为确诊依据内镜检查和黏膜活检可以确诊 13 十二指肠球部溃疡 14 胃体溃疡 胃角溃疡 15 鉴别诊断 功能性消化不良慢性胆囊炎和胆石症胃癌胃泌素瘤 Zollinger Ellison综合征 重要考点 16 并发症 一 出血二 穿孔 发生率GU为2 5 DU为6 10 三种后果 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 游离穿孔 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝 胰 脾等 穿透性溃疡 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 重要考点 17 三 幽门梗阻 发生率2 4 由DU或幽门管溃疡引起表现为上腹胀满不适 餐后疼痛加重 呕吐酸臭隔夜食物 营养不良和体重减轻功能性梗阻 局部充血 水肿 痉挛器质性梗阻 疤痕 粘连四 癌变 GU癌变率 1 注意癌变可能 长期慢性GU病史 年龄45岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失 疗效差GI检查示胃癌粪OB试验持续阳性经一个疗程 6 8周 的严格内科治疗 症状无好转者 18 治疗 治疗目的 消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症 药治疗方案要牢记 19 1 一般治疗 生活规律 工作劳逸结合 避免过劳和精神紧张 改变不良的生活习惯合理饮食 避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID 20 2 药物治疗 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 H2RA 质子泵抑制剂保护胃黏膜药物 硫糖铝 枸橼酸铋钾 前列腺素类 21 3 根除H Pylori治疗 三联疗法 质子泵抑制剂 二种抗生素铋剂 二种抗生素如Losec40mg d 克拉霉素500mg d 甲硝唑800mg d枸橼酸铋钾480mg d 阿莫西林1 0 d 甲硝唑800mg d疗程为1 2周四联疗法 PPI 铋剂 二种抗生素用于初次治疗失败者 22 4 NSAID溃疡的治疗和预防 暂停或减少NSAID剂量检测H Pylori感染并行根除治疗未能终止NSAID者 选择PPI治疗既往有PU病史或溃疡高危人群 必需用NSAID治疗者 同时服用抗PU药PPI或米索前列醇 H2RA无预防作用 23 5 溃疡复发的预防 除去危险因素 HP感染 服用NSAID 吸烟等 溃疡复发频繁 应排除胃泌素瘤预防重点对象 有并发症的溃疡或难治性溃疡 高龄或伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施 一个疗程后 用H2RA或奥美拉唑10mg d 每周2 3次维持治疗 采用自我调节方式 间歇给药 以减少复发 预防并发症 维持治疗3 6个月或更长 24 6 手术治疗适应证 上消化道大出血经内科紧急处理无效者急性穿孔疤痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变 手术指征也要牢记 25 胃溃疡最常见的发病部位是 A 胃前壁B 胃后壁C 胃大弯及胃角D 胃小弯近胃角处E 胃窦小弯侧 26 zy2001 1 010 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化 是由于 A 胃液中不含有可消化胃黏膜的酶 B 黏液 碳酸氢盐屏障的作用 C 胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用D 胃液中的糖蛋白可中和胃酸 E 胃液中含有大量HCO3 可中和胃酸