心律失常病人的护理.ppt

心律失常病人的护理 心脏特殊传导系统 发病机制 1 冲动形成异常自律性异常 1 窦房结 2 异位起搏点 3 无自律性的心肌细胞触发活动 发病机制 2 冲动传导异常 折返 冲动在环路内反复循环 形成快速型心律失常 心律失常分类 常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性 主要取决于发作时心室率快慢 心室率过快 过慢可引起心输出量减少 心输出量减少的表现 胸闷 心悸 头晕 血压下降 晕厥 抽搐 辅助检查 1 常规心电图 最常用的诊断方法 2 心电生理检查 3 其他 动态心电图 运动试验 食管心电图等 治疗要点 一 病因治疗 二 药物治疗 三 兴奋迷走神经 终止室上速 四 电学方法治疗 类 抗心律失常药物 类 1A 奎尼丁 普鲁卡因铵 丙比胺 1B 利多卡因 美心律 苯妥英等 1C 氟卡尼 恩卡尼 普罗帕酮 类 普萘洛尔 美托洛尔 胺碘酮 溴苄胺 索他洛尔 类 维拉帕米 地尔硫卓 其他 洋地黄 阿托品 异丙基肾上腺素 ATP 房扑的根治 正常窦性心律 P波的方向 P 直立 PaVR倒置PR间期 0 12 0 20秒PP间期 PP间期的互差 0 12秒频率 60 100次 分 正常窦性心律 一 窦性心律失常 二 常见的心律失常 1 窦性心动过速 1 定义 成人窦性心律频率 100次 分 2 病因 生理性 病理性 药物 3 临床表现 症状 体征 HR 100 160次 分 少数可达180 4 心电图特点 5 治疗原则 病因治疗 镇静剂 受体阻断剂 2 窦性心动过缓 1 定义 成人窦性心律频率 60次 分 2 病因 3 临床表现 症状 大多无 体征 心率40 60次 分 生理性 病理性 颅压增高 阻塞黄疸 药物过量 心脏病 甲状腺功能低下 4 心电图特点 5 治疗原则 病因治疗 提高心室率 3 窦性心律不齐 4 窦性停搏 1 病因 心脏病 窦房结功能障碍 药物中毒 受体阻滞剂过量 3 心电图特点 2 临床表现 可出现头晕 晕厥甚至抽搐 4 处理要点 功能性不处理 病理性人工心脏起搏 颈动脉窦过敏 高钾 窦性停搏 5 病窦综合征 2 病因 窦房结及其周围组织病损 窦房结功能被抑制 甲减 淀粉样变性 某些感染 供血少 洋地黄 奎尼丁等 1 定义 窦房结病变引起多种心律失常 3 临床表现 头晕 记忆力减退 阿斯综合征 心悸 心绞痛 心衰 休克 临床表现 4 心电图特点窦缓 HR 50 分运动试验 阿托品试验HR 90 分窦性停搏窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存慢 快综合征 房扑 房颤 房速 无症状者 密切观察 有症状者 首选起搏治疗 慢 快综合征 起搏治疗窦缓 抗心律失常药物治疗心动过速 5 治疗原则 治疗原则 1 房性期前收缩 1 定义 起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩 2 病因 生理性 病理性 药物 电解质紊乱3 临床表现 多无 部分有心悸 二 房性心率失常 房早ECG 4 房性期前收缩心电图特点 1 提前发生的P波 形态与窦性P波不同 2 提前发生的P波的P R间期大于0 12秒 3 早搏的QRS波形态正常 4 早搏后代偿间隙不完全 房性期前收缩 房性期前收缩二联律 5 处理要点 治疗原发病 药物治疗 有症状者可选 受体阻滞剂 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮等 2 心房扑动1 病因 阵发性一般无器质性心脏病持续性多有器质性心脏病2 临床表现 取决于心室率的快慢3 心电图特点 ECG特点 ECG特点 房扑 心房扑动 4 处理要点病因治疗同步直流电复律最有效药物转律 普罗帕酮 胺碘酮控制心室率 洋地黄 钙拮抗剂 复习思考题 1 急性肺水肿的临床表现及抢救配合 2 何谓心律失常 3 心律失常的病因和诱因 4 心律失常引起心排血量下降可致哪些表现 5 识别心电图特点 3 心房颤动1 定义 由心房内多个异位节律点各自以不同的速率发放冲动2 病因 大多见于器质性心脏病 尤其是风心病3 临床表现症状 受心室率快慢的影响 可发生心绞痛 心衰听诊 三大特点 房颤 4 心电图特点 1 各导联P波消失 而代之以f波 2 f波大小不一 形态不同 间隔不整 f波的频率350 600次 分 3 RR间期绝对不整 4 心室率通常在100 160次 分 5 QRS波群时间 形态一般正常 心房颤动 慢性 药物控制心室率 洋地黄 阵发性 常自行终止 持续性 药物控制心率后 药物复律 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 心房颤动 维拉帕米 5 处理要点 受体阻滞剂 永久性 抗凝 华法林 心房扑动 心房颤动 三 常见房室交界性心率失常 1 房室交界区性期前收缩 2 阵发性室上性心动过速 3 预激综合症 房室交界性早搏ECG特点 1 定义 起源于希氏束以上的阵发性 规则的 快速性心律2 病因 较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒 室上速 突然发作 突然停止 发作时 症状 听诊 心悸 头晕 胸闷 心绞痛 心功能不全 休克 心律规则 心率150 250次 分 4 临床表现 5 室上性阵发性心动过速心电图特点 1 心率150 250次 分 节律规则 2 QRS波形态及时限正常 3 往往不易辨认出P波 4 起始突然 通常由一个早搏触发 室上性心动过速 首选维拉帕米 ATP 普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 同步直流电复律 射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗 5 治疗要点 3 预激综合征 1 定义 是指心房冲动提前激动心室的一部或全部 或心室冲动提前激动心房的一部分或全部 解剖学基础 在正常的房室传导途径之外 存在附加的房室传导途径 旁路 2 病因存在传导旁道 连接心房肌与心室肌 Kent氏束 连接心房肌与希氏束 James氏束 连接房室结下部与室间隔 Mahaim氏束 多无其他器质性心脏病 少数伴其他器质性心脏病3 临床表现 本身无症状 4 心电图特点 P R 0 12秒QRS波群宽大畸形 伴继发性ST T改变QRS波群起始部见 波P J间期 P波开始至QRS波群结束J点 正常 0 26秒 预激综合征 预激综合征 预激综合征 5 处理要点首选射频消融术无条件者药物治疗 首选维拉帕米或腺苷 目的要求 1 掌握室性期前收缩 室性心动过速 心室颤动的临床表现 心电图特点 及处理要点 2 熟悉房室传导阻滞的心电图特点及处理要点 3 熟悉心律失常的常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 四 室性心律失常 1 室性期前收缩 最常的心律失常1 定义 是心室的异位冲动在预期的下一由窦房结发出的冲动到达心室之前形成并引起心脏收缩 2 病因 见概述3 临床表现 3 临床表现 偶发无症状 频发心排血量下降表现 听诊 较长的代偿间歇 第二心音减弱4 心电图特征P波 早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P 波早搏波 QRS波群 提早出现 宽大畸形时限 0 12秒T波与QRS波群的方向相反代偿间歇 完全性 室性早搏 室性早搏 二联律 室性早搏 二联律 室性早搏ECG特点 RonT 2 室性心动过速1 定义 指连续出现三个或三个以上的室性期前收缩2 病因3 临床表现 4 心电图特点 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 个别无器质性心脏病 QT 最常见于急性心梗 室性阵发性心动过速 HR 100 250次 分 心律稍不规则 S1强度可不一致 症状 发作 30S 血液动力学障碍 心绞痛 呼吸困难 血压降低 少尿 晕厥 休克甚至猝死 听诊 室速表现 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上心室率100 250次 分RR间期规整 或RR间期差偶 0 03秒窦性P波有时可能见 与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波 阵发性室性心动过速 室性心动过速伴房室分离 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点 一系列增宽畸形的QRS波群 以每3 10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒 可自行终止极易复发 或转为室颤常见病因 先天性长Q T综合症高度房室传导阻滞低钾 低镁药物所致 如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速 器质性心脏病及持续性室速 首选利多卡因静注后静滴维持 其他可选 普罗帕酮 胺碘酮等 洋地黄中毒 同步直流电复律 5 阵发性室速治疗 首选苯妥英钠 3 心室扑动与颤动 1 定义 心室扑动是心室快而弱的无效性收缩 心室颤动是心肌各部位的不协调颤动 2 病因 器质性心脏病与临终前发生的心律失常 多见急性心梗 心肌病等3 临床表现 迅速出现意识丧失 抽搐 继之呼吸停止 心音消失 脉搏触不到 血压测不到 4 心室扑动心电图特点 正弦波图形 波幅宽大而规则频率150 300次 分 心室颤动的心电图特点 QRS T波群无法分辨代之以形态 频率及振幅大小不一的颤动波速率在150 500次 分 心室颤动 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品 肾上腺素 立即非同步直流电复律 5 室扑与室颤治疗 室颤 传导系统 传导系统 心电信号传递和传导阻滞 第一站 窦房结第二站 房室结第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞 心房 束支 心室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 五 房室传导阻滞 AVB 1 定义 心房冲动传导延迟或不能传导至心室 2 分度 极少数迷走N张力增高 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 甲减 3 病因 一度 传导延迟二度 部分下传三度 均不能下传 三度AVB 一度AVB 少有症状 二度AVB 心悸 听诊可出现心搏脱漏 型 常有心悸 易发展为三度AVB 心搏脱漏 症状 阿 斯综合征 心绞痛等 听诊S1强弱不等 可闻大炮音 HR 20 40次 分 BP降低 型 4 临床表现 PR间期持续 0 20秒无QRS波群脱落 5 一度AVB心电图特点 ECG特点 一度房室传导阻滞 二度 型AVB 文氏现象 心电图特点 典型表现 1 PR间期逐渐延长2 RR间期逐渐缩短3 QRS波群周期性脱落 ECG特点 传导比例常呈3 2 5 4 二度 型 莫氏 型 AVB心电图特点 在QRS漏搏之前 PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2 1 3 1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 ECG特点 常呈2 1 3 2传导 三度AVB的心电图特点 P波与QRS波群无关P波频率 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常 ECG特点 二度 型AVB II 二度 型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群宽大畸形 倒置T波 为室性逸搏心律 三度房室传导阻滞 典型表现 1 P波与QRS波群无关 P波频率 60bpm QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则2 QRS波群时间 形态正常 为交界区逸搏心律 治疗要点 病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率 40次 分 阿斯发作 首选安装起搏器 6 处理要点 三 心律失常病人的护理 一 常见护理诊断及医护合作性问题1 活动无耐力与心律失常致心排血量减少 组织缺血 缺氧有关2 焦虑与心律失常反复发作 对治疗缺乏信心有关3 PC 猝死 二 护理措施1 一般护理1 体息与体位有症状者保证充足体息和睡眠 休息时避免左侧卧位 2 饮食 富有纤维素 避免刺激性 2 病情观察 严重心律失常需心电监护3 抢救配合 快速房扑房颤 病情监测 严重窦缓 窦性停搏 高度AVB 室扑室颤 频发室早 室速 协助医师执行急救措施 立即非同步直流电除颤 立即心肺复苏 4 几种常用抗心律失常药的不良反应 1 抗快速型心律失常药 对心脏的毒性主要为抑制 如心动过缓 传导阻滞 血压下降或诱发心衰等 2 心外毒性1 利多卡因 中枢神经毒性如眩晕 意识模糊2 普罗帕酮 眩晕 视力模糊 恶心 呕吐等3 普萘洛尔 支气管痉挛 低血糖 4 胺碘酮 肺纤维化最严重 角膜色素沉着 甲状腺功能紊乱5 维拉帕米 增加地高辛浓度 五 介入治疗的护理六 心理护理七 健康指导 复习思考题 1 室性期前收缩的心电图特点及处理要点 2 心室扑动和心室颤动的临床表现 心电图比较及处理要点 3 房室传导阻滞的心电图特点及处理要点 4 心律失常的病情观察及用药护理 谢谢 thank