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湖南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表单 位 名 称： 单 位 代 码： 姓 名： 身 份 证 号： 现 专 业 技 术职务任职资格： 申报专业技术职务任职资格： 参 评 学 科： 填 表 日 期： 年 月 日湖南省教育厅制湖南省人力资源厅和社会保障厅 填 表 说 明1、本表供中小学教师评审专业技术职务任职资格使用。1-15项由本人填写，单位人事职改部门认可；16-17项由各级组织按程序填写。2、本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职务任职资格后专业技术职务聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。3、手工填写本表、需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。1、基本情况姓名身份证号 性别出生年月年 月出生地民族政治面貌参加工作时间 1998年 7 月现从事专业技术工作年限 年现从事专业初中美术现专业技术职务任职资格取得方式取得时间年 月审批机关证书编号2、聘任情况工作单位名称工作部门及岗位聘任专业技术职务及担任行政职务任职起止时间13、学历、学位情况学历学位毕业时间毕业学校所学专业学习类型学制4、学术团体任职及社会兼职学术团体名称担任职务任职起止时间15、信息技术教育水平信息技术教育水平（等级）所获证书名称取得时间6、继续教育情况起止年月培训学校专业或内容主办部门单位签章27、主要工作经历起止年月工作单位工作岗位从事专业或项目单位签章8、任现职以前承担教育教学工作情况（逐年填写）起止年月讲授课程名称及其他教学任务学生人数所在年级总学时数单位签章39、任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）起止年月讲授课程名称及其他教学任务学生人数所在年级总学时数单位签章410、任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记时间题目刊物（学术会议）名称与等级出版（组织）单位独（合）著及相互排名511、任现职以来科研工作登记起止时间科学研究工作名称（项目、课题、成果）下达单位工作内容、本人作用（主待、独立、参加）完成情况及效果（奖励、效益或专利）612、任现职以来教育教学工作方面取得的突出成绩和获奖情况（或从事学习管理工作情况）13、任现职以来担任班主任（思想政治工作）、指导青年教师情况714、考试考核情况业务考试情况考试日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位任现职以来年度考核情况15、个人自我评价816、单位推荐意见基层单位意见 （公章）负 责 人： 年 月 日呈报单位意见 （公章）负 责 人： 年 月 日917、评审审批意见专家评议组或同行专家意见签 字： 年 月 日评审组织意见评委人数出席人数表 决 结 果备 注赞成人数反对人数 经评审， 同志符合 任职资格条件
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