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文档简介

实验九阑尾切除术 新乡医学院外总教研室 目的 培养无菌观念 训练手术操作技术熟悉阑尾切除术的方法和要点 解剖概要 长 1 cm 直径 cm 与盲肠后内侧相连 升结肠的3条结肠带向下交汇处 即为阑尾跟部 动脉来自回结肠动脉 位置多变 手术指征 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 或急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 慢性复发性阑尾炎 阑尾周围脓肿经治疗后 阑尾蛔虫症或阑尾黏液囊肿 术前准备 一般病人无须特殊处理 急性阑尾穿孔合并腹膜炎者注意纠正水 电解质紊乱与酸中毒 有腹膜炎及肠麻痹者术前放置胃肠减压管 麻醉 一般采用硬膜外麻醉 酌情采用局部浸润麻醉 手术步骤 切口选择腹壁切开寻找阑尾处理系膜切除阑尾并处理残断关腹 1 切口的选择 麦氏切口 可根据压痛点位置调整 剖腹探查切口 2 腹壁切开 皮肤 皮下组织 腹外斜肌腱膜 钝性分离腹内斜肌及腹横肌 切开腹膜 3 寻找阑尾 辨认升结肠及盲肠 沿结肠带向下寻找 如视野暴露不好可用盐水纱垫将小肠隔开 尽量不用手寻找阑尾 4 处理系膜 如系膜薄而柔软 炎症水肿较轻 可一次结扎 如系膜急性炎症较重 明显缩短或水肿者 宜分次结扎 系膜近端贯穿缝扎 5 切除阑尾并处理残端 根部处结扎阑尾 围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合 暂不收紧 距根部结扎线0 5cm处切除阑尾 移除标本 残端消毒 荷包包埋于盲肠内 必要时加强包埋 如包埋困难 可间断缝合盲肠壁浆肌层 覆盖残端 也可以系膜或脂肪垂覆 不做包埋 6 关腹 以0号肠线或丝线间断褥式外翻缝合腹膜 逐层缝合 附 逆行法阑尾切除 盲肠后位或位置深 粘连多的阑尾可先处理阑尾根部再处理系膜 最后切除阑尾 术后处理 早期下床 预防肠粘连发生 促进肠蠕动恢复 阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者 按腹膜炎进行处理 肠蠕动恢复后可进流食 以后酌情增加 本次动物 兔 实验注意事项 仿阑尾切除 术中切除部分盲肠模拟阑尾切除 切口选择正中切口 方便暴露 麻醉方法 以20 乌拉坦静脉或腹腔注射 剂量为5ml kg 手术过程提醒 1 全体更衣完毕戴好口罩帽子进入实验室 一助单人首先洗手同时其他人员共同麻醉实验动物并将动物固定好后开始洗手 待第一助手洗手后在巡回帮助下取弯盘让巡回夹取三片碘酒纱布及酒精纱布 消毒完成接着铺方巾 然后一助需重新洗手或涂消毒液一次 2 同时其他人员穿衣戴手套两人共同铺好最外层的大单 大单需上盖麻醉架下盖器械台 然后由巡回打开器械包 待施械清点完器械及其他手术物品后方可
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