家庭治疗听课笔记.doc

家庭治疗课堂笔记l 家庭是一个开放的系统l 家庭的稳定与变化l 家庭的结构l 家庭沟通障碍l 个体差异与家庭冲突l 父母同盟l 未解决的婚姻冲突和功能失调l 三角关系中的孩子与代际界线的破坏l 移情和投射结构派家庭治疗一、治疗方法的理论与假设家庭功能的三个重要方面:家庭的结构/组织;家庭成员之间的互动模式;家庭中形成的观念系统。1.家庭的结构/组织:Minuchin(1974)首创,三个关键的概念是:亚系统;等级结构(领导和被领导);界限(亲密和距离);2.家庭成员之间的互动模式:行为系列;规则;角色;3.家庭的观念系统:意大利米兰小组很强调,家庭成员对行为赋予的意义比行为本身更重要;循环概念;二、重要概念 l 结构：家庭互动的反复进行形成了家庭结构，家庭互动模式建立后，角色被分配，家庭事物变得可以预测；而可选择的范围缩小。被规则所强化；l 亚系统：家庭被分为不同的亚系统，建立在代际、性别和功能的基础之上。受界线保护；l 界线：与他人接触的无形的障碍，心理距离；僵硬的、清晰的、模糊的；l 家庭结构图与代际图的绘制l 家庭结构图 就是用图示的方式来显示家庭成员间的交往模式、家庭结构的现状，以及家庭成员之间、家庭亚系统之间界线的清楚程度，使治疗者对家庭的交往模式有一个清楚的了解。l 家庭代际图所谓家庭代际图，就是用图示的方式描绘患者家庭的家族图以及发展、变化情况。在描绘的时候，一般包括三代家庭成员，即从患者的（外）祖父母辈开始，一直到患者这一辈。家庭代际图主要包括两个方面的内容：（1）每一代究竟有哪些家庭成员？（2）每一代家庭所发生的重要事件以及时间等等。三、结构派的主要技术 l 治疗目标l 加入(Joining)l 表演技术(Enactment)l 修正交互作用（强度与能力塑造）l 设定界线(Boundary making)l 打破平衡(Balance breaking)l 再建构（reframing）l 治疗目标：结构治疗用来改变家庭的组织，以使成员能够更好地处理他们自己的问题，治疗的目标就是结构的改变，问题解决只是一个副产品。治疗师通过调整界线和重新组合亚系统，改变了每个家庭成员的行为和体验。因此提供了交互作用的其他可选择模式，这样的模式可以修正家庭结构。l 加入：“加入”是治疗者为了做诊断及促成改变，而与家庭连结的动作，它不仅是有助于做诊断的技术，最主要还是能借助它来介入处理，以促成改变。虽然在接触家庭的开始阶段会相当强调“加入”，但事实上它也发生在治疗的任何阶段。l 表演技术：治疗师要求家庭成员在他面前演出他们家庭的舞蹈。表现出其结构、界限；包括：自发演出、治疗师激发的演出；l 修正交互作用l 增加强度：包括增强情感强度；延长坚持时间；重复讯息；例：不能搬离家的男人；二十岁的厌食症女孩；l 能力塑造l 设定界线1、代表自己说话（缠结的母子）2、单独对话，拒绝介入（夫妻）3、单独会见个体或亚系统；4、特殊的家庭作业（单独外出而不告诉别的成员）l 打破平衡：用于改变亚系统中的等级关系。处于冲突中的双方力量平衡导致双方冻结在无行动的状态中，打破平衡时，治疗师与个体或是亚系统建立关系并且支持个体或是亚系统。这一技巧的目的不在于得到公平，而在于改变关系。l 再建构：用于挑战和改变家庭成员看待问题的方式或观点，从而改变他们彼此相互作用的方式。1、积极再建构；（房间是自己的城堡）2、消极再建构；家庭治疗的Satir Model一、 Satir的治疗理念（一）对人的信念l 我们都是同一生命力的明证，透过这股生命力相联结。l 人类的历程是普遍性的，因此适用于任何情况、文化及环境。l 人们因相同而有所联结，因相异而有所成长。l 父母常重复在其成长过程中熟悉的模式，即使那些模式是功能不良的。l 大多数的人在任何时候都是尽其所能而为。l 人性本善。人们需要寻找自己的宝藏，以便去联结并肯定其自我价值。l 健康的人际关系是建立在价值的平等上。l 感受是属于我们的；我们都拥有它们，而且可以学习如何驾驭它们。（二）对应对的信念l 我们拥有所需的全部内在资源，以便成功地应对和成长。l 人们的应对通常是在其痛苦经验中求生存的方式，而且这一点应该被承认。l 问题并不是问题；如何应对问题才是问题。个人受到问题冲击的大小，在于此人看待这个问题的认真程度。l 应对乃是自我价值层次的展现；自我价值愈高，则应对的方式愈统整。（三）对改变的信念l 改变永远是有可能的；即使外在的改变有限，内在的改变仍是可能的。l 我们无法改变过去已发生的事件，但可以改变那些事件对我们造成的冲击。l 希望是改变的重要成分。l 过程是改变的途径。故事内容形成情境，而改变即在其中发生。l 大多数的人选择他所熟悉的而，更甚于改变所带来的不适，尤其是在压力当时。l 欣赏并接纳过去可以增加我们管理现在的能力。l 迈向完整的一个目标即是接受父母也是人，并在人性的层次而非角色的层次上与他们相遇。l 治疗需把焦点放在健康及可能性的部分，而非病理负面的部分。l 治疗需往正向导向的目标迈进。l 症状是对问题的潜意识解决之道。核对现有的问题如何成为案主的问题，认真看待问题，但治疗工作却未必要局限在此范围内发生。l 运用自己是治疗师是最有力的治疗工具。二、的治疗目标1、提增案主的自我价值(自尊)。自我价值是个人对自己的价值的判断、信念或感受。2、帮助案主为自己做出选择。萨堤尔女士鼓励个人至少考虑三个选择，并协助赋予个人能力、为自己做出选择。3、帮助案主负责任将感受纳入负责任的一部分。感受是属于我们的；我们驾驭我们的感受，并且透过我们的感受经历喜悦。4、帮助案主表里一致表里一致是同时接触到个人的感受、自我和人类的共通性，并接纳其存在。表里一致并不是成为个人的感受。三、 独特的工具l 生存姿态l 内在冰山l 三代家庭图五、治疗性会谈1、准备好你自己，包括内在及外在的准备。如此你便内在踏实地处于一致，也准备好适于治疗的外在环境/情境。2、与你的案主做出真正的接触并建立亲和感： 用几分钟时间建设性地认识对方，或重新联结。 使用案主的语言、步调及音调。 接纳、开放、不批判且值得信任。 建立彼此的联结、相互建立关系，以及安全感。3、带引出每位案主的希望和愿望(你希望今天在这里为你自己得到什么？)。引发一个案主想要改善的期待。征询对方需要你如何帮忙。4、聆听呈现的问题，体验性地：l 发掘案主的问题究竟如何成为其应对上的问题l 探索该问题对此人的内在世界已造成的冲击。l 认同案主到目前为止的应对。l 协助案主将此问题重新架构成为一个成长的机会。5、在初次晤谈里，将此问题转化为正向导向目标的最终目标(治疗所要的结果)。协助案主预见在治疗结束时其内在与外在会有什么不同(在开始时不要老是期待特定的东西)。在晤谈期间，你可能偶尔要再审视最终目标，以评估是否需要有任何的增加或改变。6、取得每个案主愿意在改变或改善上做努力的承诺。7、在治疗性的晤谈期间，自始至终进行评估：l 确认每个案主的应对姿态。l 检视案主改变的可能性。l 运用过程性的问题来进入案主的内在经验(冰山)l 轻敲案主尚未满足的期待及渴望。l 探索案主自何处学到其应对模式和实时反应系统 (原生家庭或具影响性的过去事件)。l 让案主觉察到其所拥有的资源。8、共同合作地发展出一个治疗的焦点和计划；从最终目标中，确认出可能要增加的目标(需要做什么改变，才能实现你的目标？)。9、藉由下列各项，协助案主做出转化性的改变l 觉察其内在的心理动力。l 让他们能接纳其现在的经验。l 借着轻敲其疗愈的生命能量，协助他们做出改变l 落实改变。10、在案主或每个家庭成员身上找出至少一项你所欣赏或尊重的内在力量，并分享