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产妇合并心衰实施剖宫产术的麻醉处理【关键词】 产妇合并本文对12例心脏病发生心衰孕妇施行剖宫产手术，兹对有关麻醉实施，术中心衰处理及新生儿抢救，均获得了成功的经验和体会，现报告如下。1 临床资料 本组病例年龄2438岁，孕期3640周，体重为（7815）kg。第一胎8例，第二胎4例;风心病二尖瓣狭窄7例，先天性心脏病5例。所有病人心率100次/min，呼吸频率28次/min;肺部罗音，下肢浮肿（+），心电图示心肌缺血或心率失常，手术切口为横切口，时间3065min。产妇麻醉全程均平稳，新生儿无一例死亡。根据Apgar评分，10分3例，9分4例，8分3例，7分2例，经吸痰、皮下注射洛贝林、面罩加压吸氧等抢救呼吸恢复正常。2 麻醉情况 本组9例选择连续硬膜外麻醉，3例采用局麻加强化麻醉（1%普鲁卡因局麻、胎儿娩出后辅以氟芬合剂）。全部病例入室后常规无创吸氧，监测心电、血压、SpO 2 。术中酌情应用西地兰0.20.4mg，速尿20mg。2例孕妇术中出现频发室早，经静脉注射利多卡因100mg后转为窦性心律。胎儿娩出后产妇常规用砂袋压迫腹部，以预防回心血量突然增多加重心脏负担。 3 讨论妊娠合并心脏病是产科重要的并发症，目前是产妇死亡的主要原因，故应给予重视。 妊娠期孕妇血流动力学变化主要是血容量增多，心排出量增加，心率增快，血浆容量增加及组织内液增多。此外，全身和子宫血管阻力降低，若妊娠合并心脏病可使上述变化加重。近几年来通过临床实践证明，剖宫产术可在较短时间内结束分娩，减少产程中长时间阵发性宫缩及产妇用力屏气所增加的心脏负担。因此，对心衰孕妇给予积极纠正心衰和术前准备，在心电监测下施行剖宫产术比阴道分娩较为安全，也是控制心衰的一种措施。 麻醉选择，局麻虽较安全，但镇痛不全，术中疼痛加重病人的心脏负担，目前我国选用连续硬膜外阻滞较多。本组9例选用硬膜外阻滞（不加肾上腺素），采用小剂量分次注入局麻药，使阻滞平面控制在T 8 以下，防止平面过高造成低血压和肺通气障碍，并充分给氧，及时纠正低血压。硬膜外阻滞使交感神经被阻滞后血管扩张，血管阻力降低，适用于合并心脏病孕妇的手术。对胎儿循环与呼吸干扰小，并发症也少。 术前应详细了解孕妇心脏病的性质与严重程度，尽可能纠正心衰，改善心功能，提高心肌代偿力，长期应用强心剂孕妇术前将强心剂减至维持量，给术中加大剂量留有余地，防止洋地黄中毒。长期应用利尿剂者，术前检查电解质并及时纠正电解质紊乱。 （收稿日期:2004-04-09） （编辑秋 实
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