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异常检验结果解读 Liujian 2012年2月23日 异常检验结果解读 一 真的异常 检验结果临床意义 二 假的异常 结果与临床不相符 异常与正常的概念 正常参考范围医学决定水平 正常参考范围 指正常人的人体形态 功能和代谢产物等的各种生理及生化常数 由于个体指标的变异 使其常数不仅因人而异 而且同一个体还会随机体内外环境的改变而改变 因此需要确定其波动的范围 即把绝大多数正常人的某指标值范围称为该指标的参考值范围 亦称正常值范围 医学决定水平 医学决定水平 Medicinedecidelevel MDL 是指不同于参考值的另一些限值 通过观察测定值是否高于或低于这些限值 可在疾病诊断中起排除或确认的作用 或对某些疾病进行分级或分类 或对预后作出估计 以提示医师在临床上应采取何种处理方式 如进一步进行某一方面的检查 或决定采取某种治疗措施等 参考范围是如何来的 参考范围的计算正态分布 0 05 x 1 96s 标准正态分布图 一 真的异常 检验结果临床意义 1 临检2 生化3 免疫 WBC 总数 WBC分类 中性粒NEUT NEUT 淋巴LYMPH LYMPH 单核MONO MONO 嗜酸EO EO 嗜碱BOSO BOSO 临床应用 感染性疾病的鉴别 治疗监测 白细胞临床意义 生理性增多 初生儿 运动 疼痛 情绪变化 应激 妊娠 分娩生理性变化 日间 季节 女性生理周期病理性增多 急性感染 急性化脓性感染所引起的急性全身性感染 局部炎症 以及一些细胞感染 组织损伤 手术后急性心肌梗塞 恶性肿瘤及白白病 急性 慢性粒细胞性白血病 尤以慢性白血病增高最多 各种恶性肿瘤的晚期 如肝癌 胃癌等 其它 骨髓纤维化 真性红细胞增多症 尿毒症 酸中毒 某些药物中毒 烧伤等 病理性减少 某些感染 细菌感染 如伤感 副伤寒 病毒感染 如流感 风疹 麻疹 某些血液病 再生障碍性贫血 急性粒细胞缺乏症 恶性网状细胞增多症 脾功能亢进 各种原因所致的脾肿大 如肝硬班替氏综合症 理化因素 放射性物质 X线 某些抗癌药 解热镇痛药等 可造成白细胞减少 少于0 5 10 9 L提示患者受感染的危险极大 应采取适当的预防措施 并仔细监测 少于3 10 9 L可认为白细胞减少 应了解白细胞分类 并作进一步检查 多于12 10 9 L可视为增多 白细胞分类对确定增多原因有一定价值 应寻找感染的来源 30 10 9 L或 红系RBC RBC红细胞计数HGB血红蛋白HCT红细胞压积MCHMCHCMCVRDW SDRDW CV临床应用 贫血的诊断贫血的分型 贫血的形态学分类及常见疾病 RDW和MCV与常见疾病的对应关系 缺铁贫与地贫的鉴别 进一步鉴别贫血类型 一 进一步确诊地贫1 地贫初筛试验 RBC孵育渗透脆性试验 MDST 2 血红蛋白电泳分析3 基因检测二 进一步确诊缺铁贫血清铁蛋白 总铁 铁结合力 PLT PLT血小板计数PDW血小板分布宽度MPV血小板平均体积P LCR大血小板比率PCT血小板比积 PLT生理变化 1 正常人每天PLT有6 10 的波动 一般晨间较低 午后略高 春季较低 冬季略高 平原居民较低 高原居民略高 静脉血平均值较末梢血略高 2 新生儿PLT较少 3个月后达成人水平 3 女性比男性约高9 女性月经前PLT降低 经后逐渐上升 妊娠中晚期升高 分娩后1 2d降低 4 剧烈运动和饱餐后PLT升高 休息后恢复至原来水平 PLT病理变化 1 增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病 如慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症等 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症患者 此类增多一般不超过500 109 L 经治疗后情况改善 血小板数目会很快下降至正常水平 脾切除术后血小板会有明显升高 常高于600 x109 L 随后会缓慢下降到正常范围 PLT病理变化 减少 常见于血小板生成障碍 如再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病等 血小板破坏增多 如原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 消耗过度如弥漫性血管内凝血 家族性血小板减少如巨大血小板综合征等 血小板假性减低 一 标本采集环节1 末梢采血 扎手指 挤压过度2 抗凝管质量3 真空采血管颠倒次数 及时性 采血流不顺 二 EDTA依赖性减低特点 PLT计数 但病人无任何症状 血涂片可见PLT聚集 对策 改用其它抗凝管 肝素 枸橼酸钠 重采标本 异常检验结果 2 生化肝功肾功血脂 肝功四项 血脂四项 心肌酶谱 肾功 糖代谢检验项目 DM IFG IGT诊断切点 妊娠期糖尿病GDM诊断标准 妊娠期糖尿病GDM诊断标准 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白能够反映过去2 3个月血糖控制的平均水平 它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响 因此对糖化血红蛋白进行测定 可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平 糖化血红蛋白的临床意义 1是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标2有助于糖尿病慢性并发症的认识3指导对血糖的调整4对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义5区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病 GDM 中的检测意义 糖化血红蛋白的检测方法 糖化血红蛋白检测方法很多 常用的有微柱法离子交换层析 亲和层析 高压液相色谱法 HPLC 免疫凝集 免疫比浊法 离子捕获法 电泳法等 Glu与HbA1C结果不一致 GLU HbA1C轻微 或正常 1 应激性高血糖2 RBC系统疾病 输血后 异常检验结果解读 1 临检2 生化3 免疫肿瘤标志物 肿瘤标志物 肿瘤四项 AFPEBCEATSGF男性肿瘤标志物 TPSAFPSACYF211NESCA199CA724女性肿瘤标志物 CA125CA153CYF211NESCA199CA724 肿瘤标志物 临床应用 肿瘤治疗疗效监测 预后 复发监测 健康体检缺点 肿瘤标志物的特异性比较差 肿瘤早期发现 肿瘤筛查 作用有限 肿瘤四项 男性肿瘤标志物 女性肿瘤标志物 矛盾结果 与临床不符 案例