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手的应用解剖 解剖学教研室 1 一 手掌的层次结构 1 皮肤 1 厚而坚韧 缺乏弹性 血管神经丰富 富含汗腺 但无毛囊和皮脂腺 2 移动性小 3 有皮纹 皮肤关节 腕部 腕远侧横纹 腕中间横纹 腕近侧横纹 掌部 掌远侧纹 掌中纹 掌近侧纹 2 2 浅筋膜 1 两侧较薄 掌心较致密 2 皮肤与深筋膜间有垂直的纤维束 将皮肤与深筋膜紧密连接 并将浅筋膜分隔成许多小房 致手掌皮肤移动性小 3 浅筋膜内有浅血管 浅淋巴管和皮神经 4 小鱼际之浅筋膜内有掌短肌 退化的皮肌 3 1 深筋膜腕部 腕掌侧韧带 腕横韧带 屈肌支持带 3 深筋膜 居浅层 为前臂前区深筋膜向下延续并增厚形成 其远侧份覆于腕横韧带近侧 固定 保护和支持前臂屈肌腱 位于腕掌侧韧带远侧份深面 厚而坚韧 桡侧端附于舟骨和大多角骨结节 尺侧端附于豌豆骨和钩骨 4 腕管 腕横韧带与腕骨沟共同构成的骨筋膜鞘称腕管 有指浅 深屈肌腱 拇长屈肌腱 正中神经 尺侧囊 桡侧囊通过 腕桡侧管 腕横韧带桡侧端分两层附于舟骨结节和大多角骨结节 其间的间隙即腕桡侧管 有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘通过 5 腕尺侧管 腕横韧带尺侧端附于豌豆骨和钩骨 与腕掌侧韧带远侧份围成 有尺血管 尺神经通过 通过腕横韧带浅面的结构 桡侧 尺侧 桡血管浅支 桡侧腕屈肌腱 掌长肌腱 尺血管 尺神经 6 通过腕横韧带深面的结构 桡骨茎突 桡血管 桡侧腕屈肌腱 正中神经 掌长肌腱 指浅屈肌腱 尺血管 尺神经 尺侧腕屈肌腱 尺骨茎突 腕前结构的排列 桡侧 尺侧 即经腕管的结构 肱桡肌及腱 7 2 深筋膜掌部 分3部份 掌腱膜 呈三角形 小鱼际筋膜 鱼际筋膜 近侧端附于腕横韧带浅面并与掌长肌腱相连 向远侧形成纵行的腱前束 其深面有横行纤维 远侧端有横行的掌浅横韧带与腱前束相连 指蹼间隙 由相邻两腱前束 横行纤维及位于掌骨小头的掌浅横韧带共同围成的3个间隙 内有一脂肪垫和行向手指的血管神经 蚓状肌 交通 向近侧与掌间隙相通 向远侧经蚓状肌管达指背 向掌侧达手掌皮下 向背侧达手背皮下 8 内侧 小鱼际 肌室 含小指短屈肌 小指展肌 小指对掌肌 尺神经及尺动脉分支 掌腱膜向两侧发出掌外侧隔和掌内侧隔 分别附于第 掌骨 将手掌深层分为3个肌室 掌外侧隔再发出掌中隔 附于第 掌骨 中间肌室 含掌浅弓及分支 正中神经及尺神经分支 屈指肌腱及滑液囊 外侧 鱼肌 肌室 含拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 拇长屈肌腱 正中神经及桡动脉分支 9 4 浅血管神经层 掌浅弓 位于掌腱膜深面 屈指肌腱及蚓状肌浅面 组成 尺动脉终末支与桡动脉掌浅支构成 或单独由尺动脉终末支构成 分支 小指尺侧固有动脉 指掌侧总动脉 指掌侧固有动脉 体表投影 强伸拇指时 其尺侧缘的延长线 10 正中神经 经腕管入手掌 分运动支和感觉支 运动支 返支 支配鱼际肌 除外拇收肌 约在舟骨结节远方3cm处发出 发支至第1 2蚓状肌 感觉支 分布于手掌桡侧2 3及桡侧3根半手指 11 尺神经 经腕横韧带浅面入手掌 分浅支与深支 浅支为感觉支分布于手掌尺侧1 3及尺侧1根半手指皮肤 深支穿小鱼际肌至掌深部 12 5 屈指肌腱 蚓状肌及滑膜囊层 屈指肌腱 经腕管入手掌 指浅屈肌腱附于第2 5指中节指骨两侧缘 指深屈肌腱止于第2 5指末节指骨基底部 蚓状肌 起于掌心部各指深屈肌腱的远侧份 经第2 5指根部桡侧至指背 止于各伸指总腱 作用 屈掌指关节 伸指间关节 其与周围疏松结缔组织间的潜在腔隙称蚓状肌管 13 滑膜囊 位于腱纤维鞘内 为包绕肌腱的双层囊管状结构 由滑膜构成 分脏 壁两层 脏层包绕肌腱表面 壁层附于腱纤维鞘内面及骨面 手掌部有2个滑膜囊 即桡侧囊和尺侧囊 桡侧囊包绕拇长屈肌腱 与拇指的滑液鞘相延续 尺侧囊包绕第2 5指的指浅 深屈肌腱 至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑液鞘相延续 多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通 14 6 掌间隙层 在掌中部 屈指肌腱 尺侧囊与骨间肌和深层血管之间 有疏松结缔组织填充 即掌间隙 掌中隔将其分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙 16 1 鱼际间隙 前界 示指屈指肌腱 第1蚓状肌 后界 拇收肌及筋膜 内侧界 掌中隔 外侧界 掌外侧隔 远端 经第1蚓状肌管达示指指背 近端 盲端 与前臂屈肌后间隙不相通 17 2 掌中间隙 前界 3 5屈指肌腱 2 4蚓状肌 尺侧囊 后界 3 5掌骨 骨间肌 骨间掌侧筋膜 内侧界 掌内侧隔 外侧界 掌中隔 远端 经3 4 5蚓状肌管达指背 近端 经腕管与前臂屈肌后间隙相通 18 7 深血管神经层 掌深弓 组成 桡动脉终末支与尺动脉深支吻合形成 分支 主要有3条掌心动脉 体表投影 相当于掌浅弓近侧一横指 尺神经深支 伴行于掌深弓的近侧缘或远侧缘 发支分布于小鱼际肌 第3 4蚓状肌 拇收肌及7块骨间肌 19 8 掌骨 骨间肌 拇收肌 及筋膜 层 骨间肌 分骨间掌侧肌和骨间背侧肌 骨间掌侧肌 3块 起于第2 4 5掌骨 止于指背腱膜 作用 内收第2 4 5指 屈掌指关节 伸指关节 骨间背侧肌 4块 起于第1 5掌骨相对缘 止于第2 4指近节指骨底及指背腱膜 作用 展第2 4指 屈掌指关节 伸指关节 20 拇收肌 起于头状骨 腕横韧带及第3掌骨 止于拇指的近节指骨底 作用 拇指内收和屈曲 21 1 指髓 指髓间隙 指端密闭间隙 二 手指掌侧 位于各指末节指骨远侧4 5段掌侧的骨膜与皮肤之间 其特点为 两侧 掌面 末端均为致密皮肤 背侧为指骨 近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深屈肌腱的末端 故其为密闭的间隙 许多纤维隔连于指骨骨膜与指腹间 将间隙内脂肪组织分成许多小叶 并有许多血管神经行于其中 22 皮肤厚 有指纹 具有丰富的神经末梢 因此感觉敏锐 供应末节指的动脉位于两侧 在指端 动脉分支间互相吻合成网 血供丰富 故末节指在1cm内的断指 行断指吻合时 不需做血管吻合也有存活的可能 鉴于上述特点 指髓感染时 局部压力增高 可致剧烈疼痛 并使末节指骨滋养动脉早期受到威胁 致指骨远侧部坏死 因此 一旦感染 应早期侧方切开减压 23 2 手指腱鞘 腱纤维鞘 指深筋膜增厚 附着于指骨及关节囊的两侧 形成一骨性纤维管道 对肌腱起约束 支持和滑车作用 并增强肌拉力 包绕指浅 深屈肌腱的鞘管 由腱纤维鞘和腱滑膜鞘构成 24 腱滑膜鞘 包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状结构 位于腱鞘内 分脏层和壁层 拇指与小指的滑膜鞘分别与桡侧囊和尺侧囊相通 第2 4指的滑膜鞘是三个独立的滑膜鞘 25 腱系膜 滑膜鞘两端封闭 从骨面移行到肌腱的双层滑膜 称腱系膜 内有血管神经出入 因肌腱经常活动 大部份腱系膜消失 仅在有血管出入处保留 称腱纽 腱纽位于近节