消化系统疾病患儿的护理精品医学PPT课件.ppt

儿科护理学 第七章消化系统疾病患儿的护理 目录 儿童消化系统解剖生理特点 1 口炎 2 腹泻病 3 小儿液体疗法及护理 4 学习目标 掌握口炎和腹泻病的身体状况 护理诊断 护理措施以及儿童液体疗法与护理熟悉口炎和腹泻病的病因 治疗原则及儿童常见的水 电解质和酸碱平衡紊乱了解儿童消化系统解剖生理特点和腹泻病的发病机制 辅助检查以及儿童体液平衡的特点学会按照护理程序对腹泻病患儿实施整体护理 一 儿童消化系统解剖生理特点 吸吮和吞咽功能黏膜干燥 薄嫩 血管丰富 易受损伤和细菌感染唾液于3 4个月时分泌明显增多 因口底浅 不能及时吞咽所分泌全部唾液2 食管和胃食管 下段贲门括约肌松弛胃 水平位 幽门括约肌紧张胃容量 新生儿30 60ml 1 3个月90 150ml 1岁250 300ml 5岁700 850ml胃排空时间 水1 5 2h 母乳2 3h 牛奶3 4h 1 口腔 溢乳呕吐 胃 食管反流 生理性流涎 3 肠相对较成人长 肠绒毛发育好 增大肠腔表面积 血管丰富 肠壁薄 通透性高肠系膜相对较长且柔软 升结肠与后壁固定差 肠活动度大 易发生肠套叠和肠扭转4 肝婴幼儿正常肝脏可在右肋下1 2cm处触及 6岁后即触不到肝细胞再生能力强 但肝功能差 一 儿童消化系统解剖生理特点 优点 利于吸收缺点 易致腹泻 5 胰腺3 4个月胰液分泌量随年龄增长而增多婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌极易受天气和疾病的影响而受抑制 容易发生消化不良胰酶活性低 淀粉酶活性更低 3个月以前不宜喂淀粉类食物6 肠道细菌结肠和直肠最多肠道菌群受食物成分影响 母乳喂养者以双岐杆菌为主 人工喂养者以大肠杆菌为主 菌群易失调 一 儿童消化系统解剖生理特点 7 健康儿童粪便人乳喂养儿粪便 金黄色 糊状 不臭 有酸味 每日2 4次人工喂养儿粪便 淡黄色 较干 较臭 呈中性或碱性反应 每日1 2次 易便秘混合喂养儿粪便 与人工喂养儿相似 但质地软 颜色黄 添加转乳食物后接近成人 一 儿童消化系统解剖生理特点 二 口炎 1 概念指口腔黏膜的炎症 若病变仅局限于舌 齿龈 口角亦可称为舌炎 齿龈炎或口角炎等 好发于婴幼儿 病因诱因 食具消毒不严 口腔不卫生或继发于疾病病原体 真菌 病毒 细菌和螺旋体 身体状况鹅口疮病原体 白色念珠菌特征 口腔黏膜表面出现白色乳凝块样小点或小片状物部位 颊黏膜 舌 齿龈 上颚及咽部性质 不易拭去 若强行擦拭 局部潮红 可有溢血 患处不痛 不流涎 一般无全身症状 不影响食欲 二 口炎 身体状况疱疹性口腔炎病原体 单纯疱疹病毒特征 发热 38 40 疱疹 溃疡 可在齿龈 舌 颊黏膜 唇内及口周出现散在或成簇的黄白色小疱疹 直径2 3cm 周围有红晕 破溃后溃疡 可波及到上腭及咽部部位 口腔黏膜任何部位症状 局部疼痛剧烈 流涎 拒食 颌下淋巴结肿大 二 口炎 治疗原则及主要措施 二 口炎 保持口腔清洁局部用药对症处理注意补充水分及营养严重者可全身用药 常见护理诊断 问题 口腔黏膜改变与感染有关 疼痛与口腔黏膜炎症和破损有关 体温过高与感染有关 知识缺乏 家长缺乏口炎预防及护理知识 二 口炎 护理措施促进口腔黏膜愈合口腔护理 多饮水 进食后漱口 清洗口腔 疱疹性口炎用3 过氧化氢溶液或0 1 利凡诺溶液清洗溃疡面 鹅口疮用2 碳酸氢钠溶液清洗 清洗口腔每日2 4次 以餐后1小时左右为宜 流涎的处理 保持皮肤干燥 清洁正确涂药 堵涂闭 10分钟 涂药后不可马上漱口 饮水 进食 二 口炎 口痛的护理 饮食 以高热量 高蛋白 含丰富维生素的温凉流质或半流质饮食为宜 避免摄入刺激性食物 对由于口腔黏膜糜烂 溃疡引起疼痛影响进食者 可按医嘱在进食前局部涂2 利多卡因不能进食者给予肠道外营养发热的护理 密切监测体温变化合理降温 体温超过38 5 时 给予松解衣服 冷敷 置冰袋等物理降温 必要时给予药物降温多饮水 二 口炎 健康指导 向家长讲解口炎发生的原因及护理对因预防 指导家长食具清洁消毒工作 纠正患儿吮指 不刷牙等不良习惯 培养进食后漱口的卫生习惯 宣传均衡营养对提高抵抗力的重要性 避免偏食 挑食 培养良好的饮食习惯 口炎护理 示教清洁口腔及局部涂药的方法 二 口炎 三 腹泻病 概述是由多病原 多因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的消化道综合征 是儿科最常见疾病之一 6个月 2岁婴幼儿发病率高 夏秋季发病率高 是导致营养不良 生长发育障碍的主要原因之一 易感因素消化系统特点 胃酸和消化酶分泌不足 生长发育快机体防御功能差 胃酸 免疫球蛋白 SIgA低 肠道菌群易失调人工喂养 不易从母乳中得到免疫因子 食物和食具易受污染 2 病因 三 腹泻病 消化不良 肠道感染 2 病因感染因素肠道内感染 病毒感染 是寒冷 秋冬 季节引起婴幼儿腹泻的主因 占80 以轮状病毒最为常见 细菌感染 以致腹泻大肠埃希菌最多见 夏季多发肠道外感染 上呼吸道感染 肺炎 泌尿道感染等非感染因素饮食因素 喂养不当 质和量 过敏 双糖酶缺乏气候因素 腹部受凉 天气过热 三 腹泻病 3 发病机制 三 腹泻病 3 发病机制 三 腹泻病 4 分类 三 腹泻病 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性 2周 迁延性 2周 2月 慢性 2月 轻度腹泻 重度腹泻 5 身体状况 三 腹泻病 几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎 秋季腹泻 秋冬季发病6个月 2岁多见 4岁者少见 经粪 口传播起病急 伴发热和上呼吸道感染症状 无明显感染中毒症状 病初即出现呕吐 先吐后泻大便为黄色水样或蛋花汤样 无腥臭味 次数多 量多 水多 常出现体液失衡多为自限性疾病 病程3 8天 5 身体状况 三 腹泻病 大肠埃希菌肠炎 夏季腹泻 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 大便呈蛋花汤样或水样 混有黏液 常有呕吐 重者可伴发热 体液失衡侵袭性大肠埃希菌肠炎 可排出痢疾样黏液脓血便 常伴恶心 呕吐 腹痛和里急后重 可出现严重的全身中毒症状甚至休克出血性大肠埃希菌肠炎 开始为黄色水样便 后转为血水便 有特殊臭味 伴腹痛 大便镜检有大量红细胞 5 身体状况 三 腹泻病 抗生素相关性肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 典型大便为暗绿色 有腥臭味 量多 带黏液 少数为血便 大便镜检有脓细胞真菌性肠炎 主要由白色念珠菌感染 大便次数增多 黄色稀便 泡沫较多带黏液 有时可见豆腐渣样细块 菌落 大便镜检有真菌孢子体和菌丝假膜性小肠结肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起 黄绿色水样便 可有毒素致肠黏膜坏死所形成的假膜排出 5 身体状况 三 腹泻病 5 身体状况 三 腹泻病 生理性腹泻多见于 6个月经母乳喂养的婴儿 外观虚胖 常有湿疹生后不久即出现腹泻 但除大便次数增多外 无其他症状 食欲好 不影响生长发育添加辅食后 大便即逐渐转为正常 6 辅助检查血常规 细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞增多 寄生虫感染和过敏性腹泻时嗜酸性粒细胞增多大便常规 镜检无或偶见白细胞多为非侵袭菌感染 有较多的白细胞多由于各种侵袭菌感染所致 三 腹泻病 6 辅助检查病原学检查 细菌性肠炎大便培养可检出致病菌 真菌性肠炎大便涂片可见真菌孢子和假菌丝 疑为病毒感染者可做病毒分离等检查血生化检查 血钠测定可了解脱水性质 血钾测定可反映体内缺钾的程度 血气分析可了解体内酸碱平衡紊乱的程度和性质 重症患儿可检测血钙 镁 尿素氮等 三 腹泻病 7 治疗原则及主要措施调整饮食 坚持喂养 缩减饮食量纠正水 电解质及酸碱平衡紊乱 本章第四节 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂治疗并发症及并发疾病 三 腹泻病 腹泻与感染 喂养不当 肠道功能紊乱等有关 体液不足与腹泻 呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关 体温过高与肠道感染有关 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 8 常见护理诊断 问题 营养失调 低于机体需要量与腹泻 呕吐丢失过多和摄入不足有关 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识 三 腹泻病 9 护理措施调整饮食严重呕吐者可暂时禁食4 6小时 不禁水 母乳喂养儿继续哺乳 减少乳量 暂停辅食人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品病毒性肠炎多有双糖酶缺乏 可暂停乳类喂养 改为豆类代乳品或发酵奶或去乳糖配方奶粉喂养腹泻停止后 逐渐恢复营养丰富的饮食 并每日加餐一次 共2周 三 腹泻病 9 护理措施维持水 电解质及酸碱平衡口服补液 适用于腹泻时脱水的预防及轻 中度脱水的治疗静脉补液 适用于中度以上脱水 吐泻重或腹胀的患儿 三 腹泻病 9 护理措施控制感染 维持正常体温遵医嘱给予抗生素 合理降温严格执行消毒隔离措施 感染性腹泻患儿食具 衣物等专用 感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住护理患儿前后认真洗手 以防交叉感染 三 腹泻病 9 护理措施维持皮肤完整性选用吸水性强 柔软布质或纸质尿布 避免使用不透气塑料布或橡皮布 勤更换每次便后用温水清洗臀部并擦干 以保持皮肤清洁 干燥局部皮肤发红处涂以5 鞣酸软膏或40 氧化锌油并按摩片刻 促进局部血液循环涂抹油剂或药膏时 应滚动棉签 切勿硬擦局部皮肤糜烂或溃疡者暴露疗法 可用灯光照射 每次照射20 30分钟 每日1 2次 使局部皮肤蒸发干燥 三 腹泻病 9 护理措施密切观察病情观察大便情况 次数 量 颜色 性状 气味等监测生命体征观察水 电解质和酸碱平衡紊乱症状心理护理健康指导 疾病护理指导 预防知识宣教 三 腹泻病 四 儿童液体疗法及护理 1 儿童体液平衡的特点体液的总量与分布 占体重的 体液的电解质组成细胞内液以钾 磷酸盐和蛋白质为主细胞外液以钠 氯 碳酸氢盐为主血浆渗透压 mmol L 血钠 10 2水代谢的特点水的需要量相对较大 交换率高体液平衡调节功能不成熟 四 儿童液体疗法及护理 2 儿童常见的水 电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水程度 患病后累积的体液损失量 四 儿童液体疗法及护理 脱水程度 四 儿童液体疗法及护理 定量 四 儿童液体疗法及护理 脱水性质 体液渗透压的改变 反映水和电解质的相对丢失量等渗性脱水 失水 失钠 血钠130 150mmol L 细胞外液丢失 主要表现为脱水症 表7 2 低渗性脱水 失水 失钠 血钠 130mmol L 细胞外液丢失 重 脱水症更重 易发生低血容量性休克 嗜睡 惊厥 昏迷高渗性脱水 失水 失钠 血清钠 150mmol L 细胞内液丢失 主要表现为烦渴 烦躁 高热 惊厥等神经系统症状 四 儿童液体疗法及护理 定性 2 儿童常见的水 电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒原因 碱性物质丢失过多 酸性代谢产物产生过多或排出障碍 酸性物质摄入过多 静脉输入不含HCO3 的含钠液分度 根据血清HCO3 测定结果分为 轻度 18 13mmol L 中度 13 9mmol L 重度 9mmol L 表现 精神萎靡 嗜睡 恶心呕吐 呼吸深快 口唇呈樱桃红色 呼气有丙酮味治疗 pH 7 30时可选5 碳酸氢钠 剂量 ml 22 HCO3 体重 Kg 临床应用时一般应稀释3 5倍为等张的1 4 碳酸氢钠 四 儿童液体疗法及护理 2 儿童常见的水 电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症 血钾 3 5mmol L原因 钾摄入不足 丢失过多 分布异常临床表现 神经肌肉兴奋性减低 心脏损害和肾脏损害治疗 主要治疗原发病和补充钾盐 补钾时能口服者尽量口服 重症需静脉补钾 四 儿童液体疗法及护理 张力 CompanyLogo 液体入体内产生的渗透压 血浆渗透压 儿童液体疗法及护理 液体疗法常用溶液非电解质溶液 5 和10 葡萄糖液电解质溶液 0 9 氯化钠 复方氯化钠 5 碳酸氢钠 10 氯化钾混合溶液 将几种溶液按一定比例配成口服补液盐 2002年WHO推荐使用的新配方 氯化钠2 6g 枸橼酸钠2 9g 氯化钾1 5g 葡萄糖13 5g 临用前用温开水1000ml溶解 总渗透压245mmol L 其张力约为2 3张 四 儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法及护理几种常用混合溶液组成 四 儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法及护理液体疗法的实施遵循三定 三先 两补补液原则三定 定量 定性 定速三先 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 两补 见尿补钾 防惊补钙 四 儿童液体疗法及护理 液体疗法的定量 定性与定速 儿童液体疗法及护理 四 儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法及护理液体疗法的护理要点做好补液前准备工作 病情 溶液作用 解释等做好维持输液的护理 滴速计算做好病情观察 注意观察生命体征 脱水情况 酸中毒及低血钾表现等准确记录24小时液体出入量 四 儿童液体疗法及护理 儿童液体疗法及护理腹泻的液体疗法口服补液 适用于腹泻时脱水的预防及轻 中度脱水的治疗 轻度脱水约50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 少量多次喂服静脉补液 适用于重度脱水 吐泻重或腹胀的患儿 第一天补液总量 包括累计损失量 继续损失量 生理需要量 轻度脱水90 120ml kg 中度脱水120 150ml kg 重度脱水150 180ml kg 对伴有周围循环衰