低血糖昏迷PPT课件.ppt

低血糖昏迷吴淑君 定义 血糖水平过低 2 8mmol L 可引致一系列的休克症状 血糖低于1 67mmol L 即可出现昏迷 低血糖昏迷是严重的低血糖症 是糖尿病的急性并发症之一 人体能量主要依靠血糖供应 特别是中枢神经系统不能储存糖原 短暂的低血糖会引起明显的脑功能紊乱 2 症状 患者可出现意识模糊 全身乏力 大汗淋漓 面色苍白 如果治疗不及时 可导致心 脑等严重并发症 其发病急骤 病情危重 甚至危及生命 能否及时诊治 直接影响患者的预后 意识障碍等 3 原因 1 饮食不当患者对饮食认识不足 在使用降糖药 胰岛素或口服降糖药 后不进食或进食过少 或者是进食不规律 不按时进餐 如忘记或推迟进餐等 饮食量与用药量不能保持平衡 以致糖摄入和吸收严重不足 2 高龄年龄是糖尿病低血糖发生的重要因素 由于老年人代谢功能降低 血糖拮抗调节激素缺陷 肾上腺激素受体兴奋性降低 加之微血管病变 植物神经病变等合并症导致肾上腺反应缺陷 使胰岛素储备过量 肝糖原储备不足 使老年糖尿病患者易发生低血糖反应 4 3 自我管理能力差平时不注意监测血糖 未定期测血糖 血糖控制不稳定 4 降糖药物的误服老年人由于其生理特点常常同时患有多种慢性病 而糖尿病本身又常常有多种并发症 因此 这类老年糖尿病患者可能同时需要几种药一起服用 而出现降糖药物的误服情况5 大量饮酒由于乙醇能抑制糖原异生 如过量饮酒 会导致低血糖昏迷 5 6 对早期症状重视不足老年人低血糖症的一个显著特点是症状隐匿不典型 部分患者早期可无症状或症状轻微 可仅表现为乏力 头昏或困倦 出汗 嗜睡等 甚至有患者血糖值极低而无症状 即所谓不自觉低血糖 此时若警惕性不高 重视程度不够 患者多迅速进入昏迷状态 7 剧烈运动活动量未及时增加饮食 可导致低血糖昏迷 6 诊断 1 诊断和治疗是抢救成功的关键 一旦发现患者昏迷 皮肤湿冷 大汗淋漓症状及瞳孔的变化 要采取有效的抢救措施 迅速作出诊断 及时抢救 1 发病迅速 1 2时前无明显精神 神经症状 2 用胰岛素和口服降糖药者 3 平时血糖水平不高或血糖波动幅度大者 4 注射胰岛素后和或口服降糖药物未及时进食者 2 急查血糖糖尿病患者血糖高或低均可发生昏迷 鉴别这两种昏迷最行之有效的方法就是急查血糖 7 治疗 1 体位患者发生低血糖昏迷时 将患者平卧 一方面可保持呼吸道的通畅 另一方面可维持足够的脑血流量 2 吸氧给予低流量氧气吸入可以提高肺泡内氧分压 纠正缺氧状态 促进代谢 维持机体生命体征 3 应用药物纠正低血糖立即开放静脉通道 静脉注射50 高渗性葡萄糖40 60ml 并以5 或10 葡萄糖250ml静脉点滴 8 恢复期护理 1 饮食 休息低血糖昏迷患者清醒后能量消耗大 应嘱其卧床休息及时补充食物和水分 以便恢复体力 2 病情观察部分昏迷患者 神志恢复后再次发生昏迷 这种情况多见于口服降糖药的老年患者 血液中较高药物浓度仍起作用 患者再度陷入昏迷的可能性很大 因此要定时复测血糖 密切观察神志 生命体征 做好病情观察及记录 有异常及时报告医师处理 9 3 安全防护某些患者因烦躁 抽搐而会发生意外伤害 要注意保护患者 防止意外发生 4 心理护理患者因血糖控制不好而产生焦虑 烦躁心理 要关心安慰患者 鼓励患者树立信心 有效控制血糖 10 健康宣教 1 指导患者知道低血糖反应各种症状及治疗方法 以便自己及早发现 及时治疗 2 遵医嘱按时用药 不要擅自增加用药剂量 并经常监测血糖 在医师的指导下调节药物剂量 以维持较好的血糖水平 3 用药后准时足量进餐 避免饮酒 不要有意节食或赌气不吃 对老年人要了解饮食及脏器功能情况 酌情调节降糖药物用量 11 4 勿空腹活动 保持运动量恒定 进行体育活动或在运动量大的工作前应适当加餐 5 为避免夜间低血糖的发生 可于晚上临睡前少量加餐 6 嘱患者随身带