消化胃炎溃疡PPT课件.ppt

消化系统 1 第一节胃炎 胃炎是最常见的消化系统疾病 大多数患者并无症状 胃炎 是指任何病因引起的胃粘膜的炎症 仅有上皮损伤及上皮细胞的再生 其诊断主要依靠内镜和组织病理检查 按新悉尼 1996年 分类 分为急性胃炎 慢性胃炎和特殊类型胃炎 2 一 急性胃炎 是由各种有害因素引起胃粘膜的急性弥漫性炎症 胃粘膜充血水肿 糜烂 出血 或出现一过性浅表性溃疡 如有明显的糜烂与出血 称为 急性糜烂出血性胃炎 以据其病因 可分为腐蚀性胃炎 应激性胃炎 化脓性胃炎 药物性胃炎 3 一 病因1 病因 感染因素 常见沙门氏菌属副溶血弧菌 嗜盐菌 幽门螺杆菌 Hp 流感病毒 肠道病毒 理化因素 进食过热 过冷 粗糙食物 X线照射 浓茶 烈酒 药物 阿司匹林 保泰松 四环素等 应激 严重的脏器疾病 大手术 休克 颅内病变 大面积烧伤 精神因素 其它 暴饮暴食 受凉 过度疲劳等抵抗力下降 或胃粘膜屏障受到破坏 均易受以上因素侵袭 2 胃炎的病理变化胃粘膜充血水肿 分泌增多 表面覆盖白色或黄色渗出物 轻度糜烂 伴有点状出血 粘膜内有中性粒细胞浸润 4 二 临床表现 1 以急性单纯性胃炎最多见 临床以感染或细菌毒素所致 起病较急 进食后数小时至24h发病 沙门氏菌感染4 24h 葡萄球菌1 8h 嗜盐菌9 12h后发病 临床表现 上腹不适 腹痛 厌食 恶心 呕吐 伴发肠炎时 可有腹泻 常有发热 上腹或脐周压痛 肠鸣音亢进 数天后症状消失 病程呈自限性 药物或物理因素引起的单纯性胃炎 症状仅限于上腹部 5 三 辅助检查 1 血常规 多数患者白细胞正常或轻度升高 沙门氏菌感染时 白细胞轻度减少 2 细菌培养 呕吐物 可疑食物培养 可发现致病菌 3 纤维胃镜 可见胃粘膜点 片状糜烂 重者可有浅表溃疡 6 四 诊断和鉴别诊断 1 依据病史 临床表现 2 确诊 有赖于胃镜检查 病后24 48h 3 鉴别诊断 应与消化性溃疡 胃癌 急性心梗 急性胰腺炎相鉴别 7 五 治疗 1 一般治疗 卧床休息 流质清淡饮食 呕吐者禁食1 2天 2 纠正水电解质紊乱 口服葡萄糖盐水或补液盐 ORS液 脱水严重者静脉补液 生理盐水 平衡液 5 葡萄糖 2 1液 或3 1液静脉滴注 3 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁等 质子泵抑制剂 PPl 奥美拉唑 洛赛克 奥克 兰索拉唑 达克普隆 潘妥拉唑 泮托拉唑 泰美尼克 雷贝拉唑 埃索美拉唑 副作用 FDA流行病调查 有引起髋骨 腕骨 脊骨骨折 建议低剂量 短疗程治疗 4 对症治疗 腹痛 颠茄片 颠茄合剂 普鲁本辛 阿托品 呕吐 甲氧氯普胺 胃复安 多潘立酮 吗丁林 胃得灵 8 二 慢性胃炎 是各种因素引起的慢性胃粘膜炎性改变 在胃病中占首位 发病率随年龄而增长 一 病因 幽门螺杆菌 Hp 感染 是慢性胃炎的主要病因 免疫因素 见于萎缩性胃炎 自体免疫性 十二指肠液返流 其它 辛辣 浓茶 烈酒 粗糙食物 过度吸烟 及非甾体抗炎药 NSAIDs 阿司匹林 消炎痛 布洛芬等 9 二 分类 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 自体免疫性 多灶萎缩性 特殊性胃炎 化学性 放射性 淋巴细胞性 嗜酸细胞性 非感染性 其它感染性 非Hp感染 10 三 组织学特点1 浅表性胃炎 病变局限于粘膜表层 粘膜充血水肿 伴渗出 少数可有糜烂出血 胃腺体正常 粘膜浅层有淋巴和浆细胞浸润 2 萎缩性胃炎 粘膜皱壁平坦或消失 粘膜变薄 胃腺体部分或全部消失 粘膜及粘膜下层有淋巴和浆细胞浸润 肠腺上皮化生 胃粘膜上皮腺转变成肠腺 称 肠腺化生 幽门腺化生 胃体及胃底的腺体 化生为幽门腺 见于萎缩性胃炎 异型增生 为胃粘膜细胞的不典型增生 特别是重度增生 是 癌前期病变 11 四 临床表现 部分病人无症状 多数病人有消化不良表现 进食后上腹饱胀不适 疼痛 嗳气 少数病人可有反酸 恶心 呕吐 食欲减退 浅表性胃炎症状轻 萎缩性胃炎症状重 尤为胃体胃炎 可有明显厌食 贫血 消瘦 舌乳头萎缩 有胆汁返流时 呕吐物含胆汁 胸骨后疼痛及烧灼感 患者多无明显体征 可有上腹压痛 12 五 辅助检查 1 胃液分析 有助于萎缩性胃炎的诊断和治疗 2 血清学检查 自身免疫性胃炎 萎缩性 抗壁细胞抗体 90 阳性 抗内因子抗体 75 阳性 3 X线钡餐检查 大多数慢性胃炎钡餐检查无异常 萎缩性胃炎 粘膜皱襞相对减少 少数胃窦胃炎 显示胃窦狭窄 粘膜粗乱 充盈缺损 甚或呈息肉样 结节状 酷似胃癌 4 纤维胃镜及活组织检查 可区别不同类型的胃炎 取活检检测幽门螺杆菌 取胃液检查抗体 13 六 诊断 病史及临床症状作为参考 确诊有赖于胃镜及胃粘膜活检 检出幽门螺杆菌可确诊病因 疑为自身免疫性胃炎时 应检查自身抗体 14 七 治疗 1 一般治疗 消除病因 避免刺激性饮食及不良习惯 防止暴饮暴食 药物原因时应停药 2 抗Hp治疗 根治Hp可使炎症明显改善 适用于 胃粘膜糜烂 中重度萎缩 不典型增生 有胃癌家族史者 伴糜烂性十二指肠炎 消化不良常规治疗效果差 3 对症治疗 疼痛 可用阿托品 普鲁本辛 颠茄等 胆汁返流 可用甲氧普胺 胃复安 多潘立酮 吗丁林 西沙必利等 促胃动力药 15 第二节消化性溃疡 16 病因 是指 发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 也可发生在食管下端 胃空肠吻合口附近 及Meckel憩室 人群中有10 的人曾患过本病 因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 由此称为 消化性溃疡 发病机制尚未完全阐明 一般认为是粘膜局部有损害 侵害因素与粘膜自身屏障的修复失衡所致 侵害因素增加 和 或防御 修复因素减弱 与发病有关的因素 幽门螺杆菌感染 胃酸过多 胃 十二指肠粘膜防御功能减弱 非甾类抗炎药 胃肠动力障碍 遗传因素 环境精神因素 胃溃疡多发生在胃小弯 十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部 17 二 临床表现 1 症状 上腹疼痛 90 患者有上腹部疼痛 GU疼痛位于左上腹 DU疼痛多位于右上腹 疼痛的性质 持续性钝痛 灼痛 或饥饿性疼痛 多能忍耐 0 5h 数小时 溃疡穿孔到浆膜层 可有持久剧烈的疼痛 典型疼痛 慢性过程 长期反复发作 甚至几十年 周期性发作 发作可持续数日 数月 有数月 数年的缓解期 此后再复发 节律性 与饮食有明显的关系 GU为餐后疼痛 DU为饥饿性疼痛 可于凌晨1 2点痛醒 服制酸剂 有明显的止痛作用 反酸 嗳气 因消化功能紊乱所致 DU更明显 恶心 呕吐 常伴有恶心 呕吐 尤为幽门梗阻及痉挛的患者 呕吐后症状缓解 18 2 体征 可因消化功能紊乱 溃疡出血 出现营养不良 贫血 面色苍白 上腹部局限性压痛 后壁穿透性溃疡时 有背部疼痛 3 并发症 上消化道出血 幽门梗阻 溃疡穿孔 胃癌 19 三 辅助检查 1 X线钡餐检查 可见钡剂充盈于溃疡处 称为 龛影 2 内镜检查 可直观粘膜变化 溃疡大小 及形态 涮取或钳取组织 做病理检查及Hp检查 鉴别溃疡的良性或恶性 鉴定药效 溃疡的活动期 或在痊愈过程中 3 Hp检查 作为常规检查 活动性十二指肠溃疡 感染率85 95 胃溃疡 为80 90 4 粪潜血试验 溃疡活动期 粪潜血试验 阳性 5 胃液分析 基础胃酸排泌量 BAO 最大胃酸 MAO 高峰排泌量 PAO 胃溃疡 胃酸分泌正常或稍低 十二指肠溃疡 胃酸多增高 20 四 治疗 1 一般治疗 避免诱发因素 规律饮食 忌食刺激性食物及药物 2 药物治疗 根除Hp 联合用药 分为PPI为基础 胶体鉍为基础方案 PPI 质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 潘妥拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 副作用 FDA建议低剂量 短疗程治疗 RBC 枸橼酸鉍雷尼替丁 鉍剂 包括