糖尿病讲座.doc

一、糖尿病的定义：糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一少”的症候群。二、以下几种情况时应警惕糖尿病无明显诱因出现口干、饮水量增加、尿量增加、夜尿增多；容易饥饿，饭量增加，但日渐消瘦、体重下降；肥胖者；食欲较前明显增加，或出现午餐前低血糖表现；反复出现皮肤脓疱及下肢溃疡，不易治愈；伤口不易愈合；肺结核病情不易控制者；妇女有巨大胎儿娩出史（新生儿体重超过4kg），反复流产或死胎等异常生产史；年轻人患有白内障或牙周炎、甚至牙齿松动脱落者；反复发生肾盂肾炎及尿路感染，不易治愈者；妇女有顽固性外阴搔痒；局部皮肤搔痒对于40岁以上、有糖尿病家族史者应定期做健康体检，常规查空腹及餐后2小时的血、尿糖。 三、化验检查：血糖（是诊断糖尿病的主要依据），尿糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、果糖胺（FA）、24小时尿蛋白及尿微量白蛋白定量四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）清晨空腹，空腹定义为禁食814h；3天以上正常饮食（每天摄入碳水化合物150g）；不限制体力活动；试验期间病人应保持坐位，不得吸烟；将75g葡萄糖溶于250-300ml水中，5分钟内饮完，服糖前和服糖后2h取静脉血测血糖值。（或口服50%葡萄糖150ml加100-150ml水）五、糖尿病诊断标准(WHO 1998)(每种检查必须重复一次以确诊)典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 200mg/dL (11.1mmol/L) 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)126mg/dL (7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄糖200mg/dL (11.1mmol/L)糖耐量减退（IGT）&空腹血糖异常（IFG） IGTOGTT2h血糖7.8mmol/l但 11.1mmol/l的情况； IFG 空腹血糖6.1mmol/l但7.0mmol/l的情况。IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。六、糖尿病的并发症糖尿病并发症的分类大血管并发症：主要累及大、中动脉，如主动脉、大脑动脉、肾动脉、下肢动脉等；以心脑血管病最常见；特点：发病年龄早，病变更广泛和严重。微血管并发症糖尿病肾病：通常见于病史10年以上者，是1型糖尿病的主要死因。糖尿病视网膜病变：病史10年以上者多见，青春期以前较少发生。糖尿病神经病变七、糖尿病的治疗1、治疗目的： 纠正代谢异常，消除症状，防止急、慢性并发症，防止长期高血糖引起的胰岛b细胞损伤， 恢复正常体重及体力, 维持正常社会活动2、糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则3、糖尿病的宣教糖尿病是终身病，应坚持治疗，勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。学会自行监测血糖、尿糖，学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。预防并发症，学会保护自己。解除思想顾虑，提高生活质量。4、饮食治疗如何制定糖尿病饮食治疗的方案1）、计算每日总热卡2）、计算三大营养物质含量3）、按1/3、1/3、1/3； 或1/5、2/5、2/5分配于3餐 或1/7、2/7、2/7、2/7分配于4餐 饮食治疗原则低脂、低盐、适量碳水化合物、适量蛋白质和增加纤维素。 定时定量营养物质供给 营养比例：碳水化合物50%60%，脂肪30%，蛋白质每日0.81.2g/kg理想体重。（有微量白蛋白尿者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8-1.0 g/ kg.bw之内，有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg.bw。肾功能不全者应小于0.6 g/kg.bw）提倡食用绿色蔬菜，粗粮，每日食用纤维素40g以上，限酒，限盐（每日6g以下）。饮食治疗是糖尿病的基础治疗，糖尿病的良好控制离不开它。 水果的食用 在血糖允许的情况下，进食含糖量少，含糖分在10以下的，富含果胶、能改变胰岛素分泌量、含纤维素多，具有降低血糖作用且新鲜的水果。如：杨梅、葡萄、梨、西瓜、桃子、批把 、柠檬、桑椹、番石榴、杨桃、菠萝、柚子、猕猴桃、李子等。含糖10%-20%的水果如： 苹果、甜橙、柑桔、香蕉、柿子、荔枝对含糖高于20以上的水果如：大枣、龙眼、甘蔗、榴莲、无花果、葡萄干等最好不吃。以免吃后会引起血糖升高，而加重胰腺负担，不利于治疗。每天吃水果不能超过150克最好分次进食，并需与主食交换。即：吃200250克(每份)水果减掉主食25克。5、运动治疗 运动治疗的原则-适量、经常性和个体化（最好在医生的指导下进行） 运动治疗的目的-加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂。改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。 运动治疗可能的危险剧烈运动可导致冠心病患者发生心绞痛、心梗或心律失常；有增殖型视网膜病变的患者有发生玻璃体积血的可能性；有神经病变的患者有发生下肢（特别是足部）外伤的危险性。-所有糖尿病患者在运动之前均应做相应的检查。 运动与血糖变化如血糖小于15mmol/l，低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性。-调药（胰岛素及促泌剂）或进食碳水化合物。高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒-应在血糖得到良好的控制后运动运动的时间最好在餐后1-1.5小时开始，酒精可加重运动后发生低血糖的危险性 生理学研究表明: 运动开始的5-10分钟,达不到降血糖的目的.运动时间20-30分钟,降血糖的作用最佳; 运动时间超过40分钟,虽然血糖可以降低,但血中脂肪增加,可能会加重病情.糖尿病病人如何衡量运动量是否合 适?在运动结束后立即数脉搏，心率保持在（220-年龄）*（60%85%）的范围内 - 合适的运动量。如60岁，则为160* （60%85%）=96136 （次/分）6、药物治疗：口服降糖药：包括5大类-磺脲类、非磺脲类促泌剂、双胍类、-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类 磺脲类常用药物：二代：格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲；三代：格列美脲磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列苯脲） 非磺脲类促泌剂-瑞格列奈代表药物:诺和龙、孚来迪副作用：偶见低血糖反应,肝功损害及过敏性皮疹 双胍类常用药物：二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、 美迪康、Metfomin）。 苯乙双胍（降糖 灵、 phenformin） 现已渐淘汰首选：肥胖的2型糖尿病。禁忌：肝肾功能不全、慢性缺氧、心力衰竭者，否则可能出现乳酸性酸中毒。双胍类药物不良反应：常见有消化道反应，恶心、呕吐、腹胀、腹泻，乳酸性酸中毒多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意 -葡萄糖苷酶抑制剂适应症：餐后高血糖服用方法：进食第一口饭时服用。副作用：胃肠道反应。注意：服用该药发生低血糖反应时，应直接给予葡萄糖，而不是其它碳水化合物。 噻唑烷二酮类：胰岛素增敏剂，能降低胰岛素抵抗 副作用：头痛、乏力、腹泻，磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。部分患者的体重增加，可加重水肿，可增加心脏负荷 口服药物的联合应用 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制，但同类药物不能一起使用 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好