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无创机械通气 1 定义 2 指无需建立人工气道 如气管插管等 的机械通气方法 包括气道内正压通气和胸外负压通气 本部分主要介绍气道内正压通气 又称无创正压通气 NPPV NPPV包括双水平正压通气 BiPAP 和持续气道内正压 CPAP 3 呼吸机的组成部分 4 主机 5 过滤装置过滤网 6 湿化罐 7 面罩梅花接头 8 头套 9 适应症 10 目前尚无统一标准 主要适用于1 呼吸衰竭 适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预 应用指征包括 呼吸急促 COPD病人的呼吸频率 24次 分 心衰病人呼吸频率 30次 分 动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动 血气异常 PH 7 35 PaCO2 45mmhg 或氧和指数 200 11 2 急性加重期COPD主要适用于伴中度呼吸性酸中毒 PH为7 25 7 35 的急性加重期COPD病人 12 3 稳定期的COPD 伴有乏力 呼吸困难 嗜睡等症状 气体交换异常 表现为PaCO2 55mmhg或在低流量给氧情况下PaCO2为50 55mmhg 伴有夜间SaO2 88 的累计时间占监测时间的10 以上 对支气管舒张剂 糖皮质激素 氧疗等内科治疗无效 13 4 其他包括心源性肺水肿 支气管哮喘急性严重发作 重症肺炎等 14 禁忌症 15 1 绝对禁忌症心跳或呼吸骤停自主呼吸微弱 处于昏迷状态误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物颈部和面部创伤 烧伤及畸形上呼吸道梗阻严重低氧血症 PaO2 45mmhg 和严重酸中毒 PH 7 20 16 2 相对禁忌症 合并其他器官功能衰竭 未经引流的气胸 近期面部 颈部 口 咽腔 食管及胃部手术 严重感染 气道分泌物多或排痰障碍 病人明显不合作或极度紧张 17 NPPV的实施 18 1 人机连接的方法 包括鼻罩 口鼻面罩 全面罩等 现常用为鼻罩和口鼻面罩 协助病人摆好体位 选择适合病人脸型的面罩 用头罩固定 调整好罩的位置和固定带松紧度 19 2 通气模式 常用的模式有CPAP和BiPAP两种 两种模式均可用于治疗一型呼衰 而二型呼衰最常用的模式是BiPAP 20 3 通气参数设置 通常以病人可耐受的最高吸气压为原则 吸气压应首先从低压开始 在20 30分钟内逐渐增加压力 并根据病人的感受调节到能够耐受的最高压力 21 常用的通气参数 潮气量6 12ml kg 呼吸频率16 30次 分 吸气时间0 8 1 2秒 吸气压力10 25cmH2O PEEP根据病人情况而定 常用4 5cmH2O 一型呼衰时需增加 CPAP6 10cmH2O 22 呼吸机界面 23 并发症 24 1 口咽干燥2 罩压迫和鼻梁皮肤损伤3 胃胀气4 误吸5 排痰障碍6 漏气7 其他 不耐受 恐惧 幽闭症 睡眠性上气道阻塞 25 漏气报警 26 护理措施 27 病人教育 1 治疗的作用和目的2 连接和拆除的方法3 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状 帮助病人区分正常和异常情况4 治疗过程可能出现的问题及相应措施5 指导病人有规律的放松呼吸 以便与呼吸机协调6 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法7 嘱出现不适应及时告知医护人员 28 密切监测 1 病情监测 注意监测病人的意识 生命体征 呼吸困难的缓解情况 监测病人氧饱 心电图 血气分析等数值的变化 注意面罩舒适度和对呼吸机设置的依从性 若病人气促改善 呼吸频率减慢 辅助呼吸肌运动减少 氧饱增加 心率改善 血气分析PaCO2 PH和PaO