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文档简介

青光眼引流阀植入术后一例严重的脉络膜脱离 1 患者 徐某 女 59岁主诉右眼胀痛伴视物不清1周现病史1周前无明显诱因下出现右眼胀痛 伴雾视感 同时伴有同侧头痛 2 既往史无 高血压病 糖尿病 病史 患者9年前因 双眼青光眼 先后在外院行 双眼小梁切除术 2年前因 右眼白内障 在我院行 右眼Phaco IOL 前段玻璃体切除术 3 眼部检查 4 诊断和治疗 恶性青光眼 是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房变浅甚至消失 眼压升高的一种特殊类型的青光眼引流阀植入术 滤过手术失败 属难治性青光眼的一种 5 术中进行引流阀的结扎控制引流量 6 发生脉络膜脱离 术后第2天要求出院回家后出现视力下降 未来就诊术后7天来院复查 脉络膜脱离 7 眼部检查 8 辅助检查 9 诊断 浆液性脉络膜脱离 10 治疗 地塞米松15mg 日静脉滴注妥布霉素地塞米松眼液 典必殊眼液 q2h 点眼硫酸阿托品眼用凝胶 3次 日点眼妥布霉素地塞米松眼膏 典必殊眼膏 睡前涂眼双氯芬酸钠眼液 迪非 4次 日点眼安抚患者及其家属情绪 11 疗效 治疗后第5天 前房加深 但眼底情况未见明显改善 治疗后10天 眼底情况仍未明显好转 从脱离至今已有15天时间 12 手术干预 进行脉络膜上腔放液 13 转诊 医生信心降低患者情绪焦虑 要求转往南京治疗医生和患者都失去了耐心 14 电话随访患者 全身应用激素 加压包扎转诊后第4天 视力逐渐恢复 1周后出院现复查视力0 5 15 为什么转诊上级医院病情能够迅速好转 患者房水引流阀植入手术后至今已经10多天 事实上 低分泌纠正时间也差不多患者焦虑降低 16 抗青光眼术后的脉络膜脱离治疗 能不手术就不手术 一旦发生脉络膜脱离 至少需要2周左右才能恢复 最长观察到的时间是28天 17 抗青光眼术后脉络膜脱离的原因 炎症低分泌滤过过强 18 治疗 加强抗炎 纠正低分泌是最重要的 最有效的措施过早的手术干预 会带来更多的创伤 炎症 更加加重低分泌 眼内低分泌状态 都需要大约10天左右甚至20多天的时间得到纠正 滤过过强 随着时间的推移 盘周组织的增殖 伤口的闭合 大多数滤过过强的问题自然而然会解决 加压包扎 19 总结的经验和体会 Bepatient 散瞳 局部 全身加强抗炎 药要给足休息好尤其时睡眠好对病情恢复十分重要 消除患者焦虑 向患者作必要的细致解释和说明是上策 必要时可以给艾司唑仑 帮助睡眠回家治疗除非隆起度非常高 角膜内皮有失代偿风险 才有必要行脉络膜上腔放液联合前房形成术 20 仍然强调 能不手术就不手术最考验人的是耐心
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