桡骨远端骨折 (2)ppt课件.ppt

桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 3CM 定义指桡骨下端关节面以上2 3厘米处发生的骨折 3 占全身骨折的11 发病率比较高 老人多见 4 解剖特点桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位 此处最容易发生骨折 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧 由桡侧向尺侧的凹面 分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要 6 23 尺倾角20 25 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 7 11 掌倾角10 15 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 骨折分类及发病机制 桡骨远端骨折的分类方法很多 但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法 临床分型 伸直型骨折 Colles骨折 屈曲型骨折 Smith骨折 纵斜型骨折 Barton骨折 跌倒 手掌着地 远端背桡侧移位 跌倒 手背着地 远端掌尺侧移位 跌倒 手掌或手背着地 桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 Colles骨折 最常见 多见于中老年人 男女比为1 59 1老年人特点 较小暴力就可造成粉碎性骨折 年轻人特点 损伤暴力较大 多见关节内骨折 往往关节面移位较大 多见坠落 交通伤 Colles骨折 损伤机制最多见于跌伤 手臂伸出 前臂旋前 腕背伸 以手掌着地 Colles骨折 典型X线表现特点 桡骨远端骨折块向背侧移位 向桡侧移位 骨折块旋后 骨折向掌侧成角 桡骨短缩 掌倾角成负角 尺偏角变小 Smith骨折 此类骨折多为跌倒 腕背着地 腕关节急骤掌曲致伤 但Thomas 1957 FIandream Sweeney 1962 等认为 更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展 旋后位着地而造成 即患者向后跌倒 上肢伸直且手掌面着地 向掌侧移位 Smith骨折 Smith骨折典型X线表现特点 桡骨远端骨折端以远向掌侧移位 向背侧成角 掌侧骨皮质常有粉碎骨折块 骨折块旋转 桡骨短缩 有时伴有尺骨茎突骨折 Barton骨折 约占桡骨远端骨折的3 多见于成年男性 交通伤及坠落伤等高能量损伤 骨折部位肿胀 疼痛 屈伸活动受限 损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现 桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折 常伴腕关节脱位或半脱位 16 临床表现 骨折后软组织可迅速肿胀 皮下瘀血 腕关节活动功能丧失 1 伸直型 外观呈餐叉样或枪刺样畸形 腕背侧隆起 腕部增宽 骨折部位明显压痛 触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端 并扪及骨擦音 2 屈曲型 骨折近端向腕背侧突起 掌侧饱满 可摸到移位的骨折远端 X线拍片 可明确骨折类型 程度 观察掌倾角与尺倾角的变化 治疗 确定骨折的部位后 骨折处理的第一是对骨折类型进行分类 分型有助于决定治疗的选择 治疗原则 1 治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定 2 对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折 宜采用闭合复位石膏 夹板 外固定 3 骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 20 25 骨折端背侧缘粉碎 桡骨缩短4mm或更多 关节内粉碎骨折 关节面移位 2mm多提示骨折不稳定 应考虑手术治疗 对于简单 稳定的关节外骨折及部分关节内骨折 通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效 根据骨折类型的不同 复位后需采用不同的体位予以固定 Colles骨折固定于掌屈5 15 及最大限度尺偏位 Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 并用超过肘关节的石膏同定 Barton骨折外固定不容易稳定 在不能采用内固定的情况下 背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位 保守治疗 Colles骨折固定于掌屈5 15 及最大限度尺偏位 保守治疗 Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 并用超过肘关节的石膏固定 保守治疗 Barton骨折外固定不容易稳定 在不能采用内固定的情况下 背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位 保守治疗 石膏外固定可以控制对位 但不能对抗轴向负荷 60 的复位后移位发生于1周内 因此 应在术后1周摄片复查 在复查随访中除了监测复位情况外 还要注意观察有无其他并发症发生 常见的并发症有骨折畸形愈合 下尺桡关节脱位 腕管综合征 严重创伤性腕关节炎 前臂筋膜室综合征 关节僵硬 骨质疏松 压迫性溃疡 活动受限等 保守治疗 对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗 手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位 对移位的骨块进行支撑固定 对骨缺损区进行植骨 早期进行辅