慢性支气管炎合并肺气肿ppt课件.ppt

第二章呼吸系统疾病病人的护理第三节慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病病人的护理 1 慢性支气管炎 简称慢支 指气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽 咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点 2 阻塞性肺气肿 简称肺气肿 指终末细支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 的气道弹性减退 充气 过度膨胀 肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 当慢性支气管炎或 和 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 称为慢性阻塞性肺疾病 简称慢阻肺 COPD 3 4 慢性肺源性心脏病 简称慢性肺心病 是由于肺组织 肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和 或 功能异常 致肺血管阻力增加 肺动脉压力增高 继而使右心室扩张和 或 肥厚 伴或不伴右心衰竭的心脏病 5 慢支 肺气肿 肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病 以老年人多见 可并发肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 自发性气胸等 死亡率高 6 慢阻肺病因尚不清楚 可能与下列因素有关 吸烟 为重要的发病因素 烟草中的焦油 尼古丁和氢氰酸等化学物质 可损伤气道上皮细胞 使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染 职业粉尘和化学物质 可损伤气道黏膜 使纤毛清除功能下降 黏液分泌增加 易并发感染 感染 长期 反复病毒或细菌等感染 可破坏气道正常的防御功能 损伤细支气管和肺泡 7 肺心病常见病因为支气管及肺疾病 其中慢性阻塞性肺疾病最多见 约占80 90 其次为支气管哮喘 支气管扩张 重症肺结核等 其他如胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病也可引起 8 护理评估 一 健康史询问 慢支 肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽 咳痰病史 发病是否与寒冷季节或气候变化有关 职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质 肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史 有无肺血管疾病或神经肌肉疾病病史 9 护理评估 二 身体状况1 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 1 症状 1 慢性咳嗽2 咳痰3 气短或呼吸困难4 喘息和胸闷 10 护理评估 二 身体状况1 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 2 体征 早期无明显体征 典型者 肺气肿征视 桶状胸 触 触觉语颤减弱 叩 过清音 肺下界和肝浊音界下移 听 双肺呼吸音减弱 呼气时间延长 心音遥远 合并呼吸道感染时可出现干 湿啰音 桶状胸 11 护理评估 二 身体状况1 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 3 分期 急性加重期 指在短期内咳嗽 咳痰 气短和 或 喘息加重 脓痰量增多 可伴发热等症状 稳定期 指咳嗽 咳痰及气短等症状稳定或轻微 12 护理评估 二 身体状况2 肺源性心脏病 1 肺 心功能代偿期 主要为慢性支气管炎 阻塞性肺气肿的表现 肺动脉瓣区第二心音亢进 提示肺动脉高压 三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动 提示右心室肥大 13 护理评估 二 身体状况2 肺源性心脏病 2 肺 心功能失代偿期 呼吸衰竭 常因感染诱发 是失代偿期最突出表现 心力衰竭 以右心衰竭为主 3 并发症肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常及休克 14 护理评估 三 心理 社会状况由于病程长 疗效差 长期治疗增加家庭的经济负担 病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态 家属对病人的关心和支持不足 以及医疗费用保障不足 会使病人产生悲观 绝望等心理 15 护理评估 四 辅助检查1 血常规RBC HB 感染时WBC N 2 X线检查肺纹理粗乱 胸廓前后径增大 肋间隙增宽 肋骨平行 膈肌低平 两肺野透亮度增加 肺心病时 除有原发疾病的X线表现外 可见右下肺动脉干扩张 肺动脉段凸出 右心室扩大 心影呈垂直状 3 心电图检查右心室肥大表现 肺型P波 4 肺功能检查 第一秒 用力呼气容积占用力肺活量的比值减少 最大通气量减少 残气量增加 残气量占肺总量的比值增加 5 动脉血气分析低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 当PaO2 60mmHg伴或 不伴 PaCO2 50mmHg时 提示呼吸衰竭 16 护理评估 五 治疗要点慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染 解痉平喘 祛痰 维持呼吸道通畅 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼 改善肺功能 肺心病肺心功能代偿期采用中西医结合治疗 失代偿期应在积极控制感染基础上 通畅气道 改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 处理并发症 17 护理诊断及合作性问题 1 气体交换受损与气道阻塞 分泌物过多 呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关 2 清理呼吸道无效与分泌物过多 痰液黏稠及咳嗽无效有关 3 活动无耐力与心肺功能减退有关 4 体液过多与体循环瘀血有关 5 营养失调 低于机体需要量与咳嗽 呼吸困难 疲乏 体循环瘀血等引起食欲减退 消化功能下降有关 6 焦虑与病程长 疗效差 家庭经济负担重有关 7 潜在并发症 肺性脑病 自发性气胸 酸碱失衡及电解质紊乱 18 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 能有效咳痰 活动耐力增加 尿量增加 水肿减轻或消失 营养状况改善 情绪稳定 19 护理措施 一 一般护理1 休息与体位肺 心功能失代偿期应卧床休息 保证病人充分睡眠 促进心肺功能的恢复 呼吸困难严重者 取半卧位或坐位 肺 心功能代偿期活动应量力而行 以不引起疲劳 不加重症状为度 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 低盐 清淡易消化饮食 水肿 少尿病人应限制水与钠的摄入 20 护理措施 二 病情观察监测病人生命体征的变化 尤其是呼吸频率 节律 幅度变化 观察病人咳嗽 咳痰情况 痰液的性质 颜色 量 有无心悸 胸闷 水肿及少尿 定期监测动脉血气分析变化 密切观察病人有无头痛 烦躁 昼睡夜醒 意识状态改变等肺性脑病表现 21 护理措施 三 氧疗护理遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡长期家庭氧疗 呼吸衰竭者 应持续低流量 1 2L min 低浓度 25 29 吸氧 22 护理措施 五 治疗配合1 用药护理 镇静麻醉剂 重症呼吸衰竭病人应避免使用 以免呼吸抑制和咳嗽反射 呼吸兴奋剂 观察有无恶心呕吐 烦躁 面红 肌肉震颤等不良反应 使用排钾利尿剂 监测电解质变化 洋地黄类药物 肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度 注意纠正缺氧和低钾血症 血管扩张药物 应注意观察血压 心率变化 抗生素 注意观察感染控制的效果及不良反应 23 护理措施 五 治疗配合2 呼吸功能锻炼 1 腹式呼吸锻炼 病人取立位 体弱者亦可取坐位或半卧位 左右手分别放在腹部和胸前 吸气时用鼻吸入 尽量挺腹 呼吸时用口呼出 同时收缩腹部 胸廓保持最小活动幅度 缓呼深吸 每分钟7 8次 每次10 20min 每日2次 反复训练 2 缩唇呼吸锻炼 用鼻吸气用口呼气 吸与呼时间之比为1 2或1 3 24 腹式呼吸锻炼 25 缩唇呼吸锻炼 26 护理措施 六 并发症护理1 肺性脑病绝对卧床休息 呼吸困难严重者取半卧位 有意识障碍者 使用床档及约束带防止坠床 必要时专人护理 密切观察病情变化 定期监测动脉血气分析 遵医嘱持续低流量 低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂 2 自发性气胸若病人突然出现胸痛 咳嗽 呼吸困难加重 提示自发性气胸 应立即报告医师并协助处理 27 护理措施 七 心理护理护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病人取得家庭和社会的支持 增强病人战胜疾病的信心 缓解其焦虑急躁情绪 28 护理措施 八 健康指导1 疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 告知病人戒烟是防治本病的重要措施 嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 29 护理措施 八 健康指导2 康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况 为病人制定康复锻炼计划 如慢跑 快走及打太极拳等 提高机体抵抗力 每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼 以改善通气和增加有效呼吸 鼓励病人进行耐寒锻炼 如冷水洗脸 洗鼻等 教会病人及家属判断呼吸困难的程度 合理安排工作和生活 30 护理措施 八 健康指导3 家庭氧疗指导让病人及