第八章骨伤科常见病证护理.doc

第八章骨伤科常见病证护理 骨伤科常见病证包括骨折、腰椎问盘突出症、颈椎病、骨肿瘤等，其中骨折包括上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折等。骨科常见症状有：疼痛、肢体肿胀、躯体移动障碍、肢体血液循环障碍、压疮、休克、感染、营养失调、发热、便秘、尿潴留、下肢深静脉血栓、失用综合征等。第一节上肢骨折 骨折是指由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性，可根据骨折处是否与外界相通把骨折分为闭合性和开放性，根据骨折的病因分为外伤性骨折和病理性骨折。骨折临床表现主要有局部瘀血、疼痛、畸形、肿胀、骨擦音、异常活动、活动功能障碍。 上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。常见症状为局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、肢体畸形、功能障碍，伴有口渴、汗出、胃纳欠佳，脉弦数或弦细弱，舌暗红，苔黄腻。 【护理评估】 1评估骨折的病因 外因、金疮、跌、仆、闪、挫、坠是导致骨折的直接原因，也与人体的气、血、肝、肾有很大关系。注意了解与骨折相关的因素，详细询问受伤时的情况(如受伤的姿势、环境等)、既往史、外力作用的程度，辨明创伤性骨折、病理性骨折、开放性骨折、闭合性骨折。注意局部情况，有无肿胀及局部瘀斑。 2评估骨折的病位 上肢骨折、病理性骨折常与肝。肾相关。 3评估骨折的病性 创伤外力多以气滞血瘀为主，多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞或津血亏损。骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。 4评估骨折的病程 根据病程进展分为以下3期： (1)骨折初期 血肿机化期，伤后12周，由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故见局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。 (2)骨折中期320 原始骨痂期，伤后34周，肿胀渐消，疼痛明娃减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。 (3)骨折后期 骨痂改造塑形期，伤后56周，骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构。骨性连接较稳定，故疼痛肿胀消失，但病程长，且筋骨失养，气血虚弱。 【常见护理问题】 疼痛。 体温过高。 体液不足。 营养失调低于机体需要量。 焦虑恐惧。 自理缺陷。 【护理措施】 一般护理 1病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病证性质使用空调或暖气适当调节室温。 2加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。 3注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人在卧床休息时，两肩部中间区应用40cm5em软枕垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人在仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免前屈或后伸。 4小夹板外固定注意事项 (1)需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。 (2)根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动l cm为度，固定过紧或过松应及时给予调整。 (3)经常检查及时纠正错位，固定后l周内x线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。 (4)指导与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。 (5)拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。 (6)先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。 (7)夹板固定的时问应在骨折端达到临床愈合后。 5石膏外固定注意事项 (1)病人的搬动 石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 (2)患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压 如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。321 (3)促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可用电烤灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，照12小时应关灯1015分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 (4)患肢的观察 石膏固定后，即要用温水将指(趾)端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 1)观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肘t胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告医师，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 2)观察出血情况：切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 3)有无感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。 辨证施护 1初期血肿机化期 (1)病室宜安静、空气流通，避免穿堂风。 (2)饮食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑鱼粥，胡萝卜、苡仁粥，青菜，西洋菜生鱼汤等，多饮水、果汁、茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌食油腻、生冷、酸辣及发物。 (3)中医治法 外治采用复位固定，功能锻炼；内治宜活血化瘀，消肿止痛。中医方药以桃红承气汤或桃红四物汤等为主方加减。中药汤剂宜在午后温服或凉服、顿服。 (4)发热、便秘者应定时测量体温、脉搏，用开塞露塞肛帮助排便；或遵医嘱针刺退热，取合谷、曲池、腹结等穴位，用泻法，以清热润肠通便；尿潴留者可使用诱导法、针刺法排尿。 (5)局部肿胀者可遵医嘱选用活血祛瘀、消肿止痛药膏等外敷患部。若用祛瘀消肿的万花油，或莪术油等油剂外擦时，不能按摩，以免加重肿胀，要保持局部油润；用活血消肿类中药外敷时，宜用蜜或油调成糊状或制成膏药贴患处，并根据受伤时问、肿胀情况选用热敷或凉敷，注意局部皮肤有否发生过敏。 (6)疼痛的护理向病人解释损伤性疼痛的规律性，使病人有充分的思想准备，以提高忍受力；按医嘱使用止痛药时，尽量向病人解释止痛药的使用时间、效果和不良反应，可遵医嘱进行针刺止痛，并观察止痛效果。 (7)情志护理做好入院宣教工作；进行各种治疗和护理时，首先应向病人解释清楚，以取得合作，操作时动作要轻柔，尽量减少病人的恐惧心理及疼痛。 (8)伤后l2周，外伤性炎症恢复期可指导病人进行早期功能锻炼。 2中期原始骨痂期 (1)饮食宜用清补食物，如雪耳瘦肉汤、田鸡田七汤、白鸽汤等。 (2)中医治法外治采用固定，功能锻炼；内治宜和营止痛，接骨续筋。中医方药以和322营止痛汤、续骨活血汤、新伤续断汤等为主方加减。中药汤剂宜在中午前后温服、顿服。 (3)遵医嘱选用和营生新、续筋接骨的活血散、接骨续筋药膏、舒筋活络药膏等外敷。 (4)伤后35周，肿胀消退，骨痂逐步形成，骨折端较稳定可指导病人进行中期功能锻炼：以握拳为主，加大关节的主动屈伸活动，如大、小云手，反转手。 3后期骨痂改造塑形期 (1)饮食宜补肝肾、壮筋骨、大补元气，用滋补食物如动物的肝肾脏煲汤，枸杞子、大枣、鹿脚根汤，花旗参煲去皮老鸡汤等。 (2)中医治法外治采用固定，功能锻炼；内治宜补肝肾、养气血、壮筋骨。中医方药以八珍汤、健脾养胃汤、补肾壮筋汤为主方加减。中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。 (3)局部用中药熏洗，先熏后洗，边洗边运动关节和按摩肌肉，每日12次。 (4)伤后第6周以后，骨愈合已较坚固，骨折已达临床愈合可指导病人进行后期功能锻炼。 【健康教育】 1+锁骨骨折初期可做腕、肘关节屈伸活动；中、后期逐渐做肩部练功活动，如肩外展和旋转运动。 2肱骨外科颈骨折初期可作握拳、屈伸肘及腕关节，舒缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方面活动，4周后解除外固定配合中药熏洗及以促进肩关节功能的恢复。 3肱骨干骨折需注意保持骨折部位相对稳定。 4肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折复位后只可做手指轻微活动，忌做握拳、前臂回旋活动。 5桡尺骨干骨折复位后宜做手指、腕关节屈伸活动，不宜做前臂旋转活动。第二节下肢骨折 下肢骨折常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折等。其症状为：局部疼痛、压痛、肿胀或有皮下瘀斑，功能丧失，肢体外旋、缩短、畸形，损伤严重者可合并创伤性休克、挤压伤、脂肪栓塞或筋膜间隔区综合征。若老人或体弱者，可伴有精神疲倦、面色苍白、便秘，舌质淡胖、苔白、脉细弱；若青壮年或体壮者，可伴有发热或高热、纳呆、汗出、口干渴，便秘。舌暗红、苔黄腻，脉弦数。 【护理评估】 参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 【常见护理问题】 疼痛。 体温过高。 营养失调。 二便失调。323 躯体活动障碍。 焦虑恐惧。 自理缺陷。 有皮肤完整性受损的危险。 有失用综合征的危险。 潜在并发症休克。 【护理措施】 一般护理 1病室宜干爽，有阳光照射，床单位整洁。 2卧位舒适，做好卧床病人的生活护理工作，如晨晚问护理、床上浴、床上洗头等，以保持个人卫生的清洁；加强受压部位的压疮防治工作。病床宜用较薄垫透气硬板床。 3密切观察病情，及早发现、处理并发症，预防压疮、泌尿系感染、坠积性肺炎的发生。 (1)每日用50红花乙醇按摩受压部位34次，保持受压部位皮肤清洁、干燥，减少受压部位的受压时问，多做抬臀动作，或用水垫、棉圈、气圈等嘴起受压部位。 (2)定时咳嗽、深呼吸、拍背，注意保暖，预防感冒。 (3)多饮水，用玉米须煎水代茶或用荸荠胡萝卜煎水饮；及时排空尿液，便后用温水抹洗会阴。 (4)留置尿管者按需要进行膀胱冲洗，每日更换尿袋、擦洗会阴及尿道口，每周更换尿管1次。 (5)预防便秘 注意补充水分，如饮用温开水冲蜜糖、雪梨汁等。多食易消化的纤维性食物，如蔬菜、番薯、香蕉等。 (6)预防坠积性肺炎的发生 因长期卧床，可采用抬高床头20。30。斜卧位，定时翻身拍背，协助病人做挺胸运动，指导病人做呼吸操，以排尽肺中残痰。 有条件者每天早晨护送病人到户外呼吸新鲜空气，指导病人做深呼吸训练。 4维持牵引 (1)行骨骼牵引，应做好思想解释工作，取得病人的理解和配合，使牵引达到安全、舒适，经常检查牵引力是否有效。 (2)行皮肤牵引应注意绷带是否过松或过紧，观察患吱血运及足趾活动情况、局部皮肤有无过敏或水疱。 (3)经常督促指导病人保持患肢功能位。 (4)股骨颈骨折卧床期间，患肢置于外展中立位，患足穿“丁”字鞋，防止患肢外旋，并瞩病人做到不盘腿、不侧卧、不下地。 (5)股骨粗隆问骨折牵引期间，让病人做到动静结合，病人可随时坐起，除要做到不盘腿、不侧卧、不下地外，还应注意防止或减少内翻。保持患肢外展位牵引，应注意患肢与躯干轴线及骨盆的关系。324 (6)应注意勿过甲去除牵引，不能随意增减牵引重量。 5小夹板外固定或石膏外固定的护理参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 6病情观察 (1)详细了解骨折受伤的时间，尤其是出现休克的时间，受伤姿势，受伤环境，询问病人既往史。若有开放伤口，要了解其暴露时间、出血情况等。 (2)了解伤后有无出现昏迷、呕吐、呼吸困难或腹痛等，有无合并颅脑或胸腹部损伤。 (3)密切观察病人伤后神志、面色、生命体征、舌苔脉象与全身症状的变化情况，详细记录，有异常及时报告医师。 (4)若严重创伤或开放性伤口，需密切观察有否出现休克先兆症状，有无重要脏器神经的损伤，局部伤口及出血量情况等，做好抢救准备。 (5)闭合性骨折严重肿胀、骨折闭合复位或术后外固定者，在48小时内应观察肢端血运、肤温、肤色、感觉、肿胀、指(趾)活动及动脉搏动情况。 (6)密切观察并预防下肢深静脉血栓形成 妥善固定患肢，卧床病人23小时翻身1次，每34小时被动锻炼1次，间歇外部加压，手术病人术后适度抬高双腿，以利于静脉回流。 穿高弹力袜子，以减少静脉瘀滞，增加回流。 遵医嘱预防性使用抗凝药物，可预防血栓形成。 尽量避免下肢尤其是左下肢的静脉穿刺，减少不必要的股静脉穿刺。 观察患肢血液循环情况，若疼痛进行性加重、肢体明显肿胀、皮肤发亮，应警惕深静脉血栓。 出现下肢深静脉血栓后，应注意绝对卧床休息，抬高患肢20。30。，膝关节屈曲15。，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脱落而致肺栓塞。 应严密观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况，防止肺栓塞。 辨证施护 参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 【健康教育】 1复位固定后练习股四头肌舒缩及踝、足部关节的屈伸活动，练习抬臀，以达到活动髋，膝关节的目的。 2解除牵引后仍需在床上锻炼，需循序渐进。 3下肢骨折病人，应继续做股四头肌的舒缩、膝关节及小腿关节的屈伸活动，如下地活动宜扶双拐不负重慢行，以免影响骨痂生长，造成畸形，56个月后方能逐渐扶拐负重行走锻炼。继续用中药熏洗患肢。 4饮食应多进食富含钙质的食物，防止骨质疏松。第三节脊柱骨折帚二节 育任骨狮脊柱骨折是指脊柱骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩，是常见的骨折之一，占全325身骨折的56，多见男性青壮年。多数由同接外力引起，为高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。胸腰段脊柱骨折多见；老年人由于骨质疏松严重，某些轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体的骨折。主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难或伴胸闷，腹胀痛，心烦失眠，纳呆，尿赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。 【护理评估】 1评估脊柱骨折的病因 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因，少数为老年人因骨质疏松严重，轻微外力挤压所致。注意有无皮下瘀斑或皮肤破损；有无脊柱侧弯、后凸或脱位畸形；腰背肌有无压痛；评估有无合并症：四肢或下肢的麻木或无力、腹胀、血尿、多发伤；评估受伤史，有无高空坠落及直接撞击史，受伤时所采取的急救措施、搬运及运送方式。 2评估脊柱骨折的病位 脊柱。 3评估脊柱骨折的病性 参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 4评估脊柱骨折的病程 稳定性骨折一般需卧硬板床68周，3个月后骨折基本愈合，逐渐增加下地活动时间。稳定型的颈椎骨折，采用颌枕带卧位牵引复位，可于牵引23周后用头颈胸外固定支架固定，固定时问约3个月。爆裂型骨折需经手术治疗，3个月后可下床进行步行及适度的运动。脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。 【常见护理问题】 疼痛。 焦虑恐惧。 躯体移动障碍。 自理缺陷。 知识缺乏一腰背肌功能锻炼方法及自我护理知识。 潜在并发症窒息、肢体感觉运动功能障碍。 【护理措施】 一般护理 1病室宜干爽，有阳光照射。 2绝对仰卧硬板床，胸腰椎骨折处垫68cm高的软枕34周，以起复位作用；若需翻身，宜呈“板状”翻身或“一字形”翻身，以免脊柱扭曲。 3颈椎骨折病人护理 参见本章第六节“颈椎病”相关内容。 4腹胀痛、便秘的护理 (1)做好解释，嘱病人不要张口或呻吟，否则会增加腹胀程度，使其能自觉配合。 (2)在排除急腹症后，可用腹部热敷、肛管排气等物理疗法；或用吴茱萸、食盐适量，326炒热后在腹部进行热熨，每次熨2030分钟，每天23次，并观察用药效果。 (3)若用大黄、芒硝等祛瘀通腑药，按常规方法服用。 (4)遵医嘱针刺足三里、中脘等穴，用泻法。 (5)忌食牛奶、番薯、猪骨汤等易产气、肥腻留邪之品。 5预防压疮、泌尿系感染、坠积性肺炎的发生 参见本章第二节“下肢骨折”相关内容。 6观察术后双下肢的运动、感觉情况，早期进行趾、距小腿关节屈伸活动，中期协助膝关节、小腿关节被动或主动屈伸活动，并做肌肉舒缩活动，后期在床上练习下肢蹬床，加强屈伸活动。 7胸腰椎压缩性骨折者配合腰背肌练功疗法效果较好，因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定性，而且由于早期活动可增加腰背肌的力量，不致产生或加重骨质疏松现象，亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。 (1)伤后2天 病人仰卧、挺胸，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。 (2)五点支撑法 用于伤后1周，病人仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。 (3)三点支撑法 用于伤后23周，病人双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。 (4)四点支撑法 用于伤后45周。病人以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。 (5)飞燕点水法 用于伤后68周，背伸法。病人俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。 辨证施护 参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 【健康指导】 1术后第68周可起床活动，初期宜用腰围保护腰部。 2术后3个月内避免做弯腰动作，6个月内不能挑、抬重物。 3积极加强骨质疏松的治疗，包括肌内注射降钙素、口服维生素D等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊等。 4起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。 5定期复查，了解内固定有无移动及骨折愈合情况。第四节外伤，l生截瘫 外伤性截瘫是指脊柱由于受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。古称“体惰”，多因直接或间接暴力引起，损伤部位易发生在脊柱活动频繁的节段或生理327弧度转换处，损伤程度一般与暴力大小成正比。根据脊髓损伤的情况，可分为脊髓震荡、脊髓受压、脊髓断裂；根据其功能障碍的程度，分为高位截瘫、低位截瘫。高位截瘫：截瘫平面以下感觉及运动功能丧失、无汗，体温失调，四肢瘫痪，严重者出现呼吸困难，咳嗽无力，痰黏难咯，尿潴留，便秘。低位截瘫：伤后下肢活动与感觉完全或部分消失，呈痉挛性瘫痪，膝反射亢进，大便秘结，小便潴留或失禁。 【护理评估】 1评估外伤性截瘫的病因 由外伤所致，评估病人的感觉、运动功能；损伤平面以下肢体的肌力、感觉、运动情况；有无尿失禁或尿潴留、大便情况、胸腹部情况；病人的生命体征，了解有无休克、受伤的时间、部位、原因、受伤时的体位、搬运方式。2评估外伤性截瘫的病位 脊柱及双下肢。 3评估外伤性截瘫的病性 属中医外伤性病证范畴，由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司；或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。 4评估外伤性截瘫的病程 极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能，造成不可恢复的终身瘫痪。对脊髓功能未能得到恢复的人，应积极加强功能训练，开展康复活动，以促进麻痹肌肉的恢复，防止关节、韧带和附近肌腱粘连，保持肢体关节正常活动。 【常见护理问题】 低效性呼吸型态。 躯体移动障碍。 体温调节无效。 焦虑恐惧。 自理缺陷。 潜在并发症窒息、压疮、休克、失用综合征、泌尿系感染、深静脉血栓、便秘。 知识缺乏一一饮食调养、功能锻炼和自我护理方法。 【护理措施】 一般护理 1卧自动翻身气垫床，保持床铺整洁。 2保持呼吸道通畅 (1)高位截瘫者容易出现呼吸困难，痰液不易咳出，分泌物易停留，应定时吸痰，必要时做气管切开吸痰。 (2)注意观察痰的黏稠度和痰量，可按医嘱口服清肺热、化痰止咳类的药物，或用中药制剂作超声雾化治疗。 (3)注意口腔、鼻腔的清洁，每天清洗23次。328 (4)鼓励病人有效咳嗽及咯痰，翻身、按摩、叩背每2小时一次，加强深呼吸锻炼如吹气球等训练。 3体温失调的护理 颈椎髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生高热，可达40以上。处理方法是： (1)将病人安置在设有空调的室内，设置适宜的温度。 (2)物理降温，如冰敷、冰水灌肠，乙醇擦浴。 (3)药物疗法，输液和冬眠药物。 4泌尿生殖道的感染和结石的护理 由于括约肌功能的丧失，病人因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性还可能发生副睾丸炎。预防方法是： (1)伤后23周开始导尿管定期开放，其余时候夹闭，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎缩，并教会病人在膀胱区按摩加压，排空尿液，训练成自主膀胱。 (2)遵循严格无菌操作法导尿。 (3)多饮水，每日达3000mL，可使血钙及尿钙浓度下降，同时使尿量增加，以起到冲洗尿路的作用。 (4)需长期留置导尿管而又无法控制泌尿生殖道感染者，可做耻骨上膀胱造瘘术。 5压疮的预防与护理 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压于床褥与骨隆突之间，常易发生压疮。压疮最常发生的部位为尾骶部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等处。 (1)分度 第一度：皮肤发红，周围水肿。 第二度：皮肤出现水泡，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，因此有浅二度与深二度之分。 第三度：皮肤全层坏死。 第四度：坏死范围深达韧带与骨骼。巨大压疮每日渗出大量体液，消耗蛋白质，又是感染进入的门户，患者可因消耗衰竭或脓毒症而致死。 (2)预防及处理护理方法 床褥平整柔软，可用气垫床，保持皮肤清洁干燥。 每23小时翻身一次，日夜坚持。 对骨隆突部分每日用50乙醇擦洗，滑石粉按摩。 浅表压疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤，可取用中药龙血竭胶囊中的粉末加入聚维酮碘内，混合调匀涂于患处。 深度压疮适度剪除坏死组织，用中药橡皮生肌膏换药效果显著，初期每日1次，后期分泌物减少时可隔日更换1次。 6预防关节僵硬及肌肉萎缩 (1)由于脊柱骨折需要固定，故骨折早期需协助病人作被动关节活动，防止关节挛缩和畸形。 (2)骨折中期，病人宜在床上做主动性锻炼，先上肢、后下肢的屈伸活动，按摩肌肉，329逐渐训练自己翻身。 (3)骨折后期，练习抓住床上支架坐起或坐轮椅到户外活动，继而学习站立位所需的平衡动作。 7情志护理 进行心理疏导，尽量消除其消极心态，积极配合治疗；稳定其情绪，激发其战胜困难的信心；鼓励病人面对现实，做到残而不废，早日回归社会。 辨证施护 参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 【健康指导】 1根据病情，伤后1周即开始上肢锻炼，3个月后可练习抓住床上支架坐起或坐轮椅活动，继而在下肢架保护下，在双杠扶手中学习站立，逐渐能自理生活及到户外活动。 2根据截瘫平面和功能恢复情况，重建生活能力和进行职业训练。 3继续配合针刺、艾灸疗法及物理治疗等，以辅助肢体功能重建。 4指导基本轮椅运动 初做轮倚运动时，学习如何控制和推动，使之前进，后退、转弯、接着学习如何上坡、下坡，最后学习如何离开轮椅到床上和地板上，然后又回到轮椅上。 5日常生活饮食原则 (1)以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。 (2)饮食摄取上应避免高热量食物，如油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。 (3)煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物，如蔬菜、谷类、水果与足够水分。 (4)摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞，如维生素A-,维生素c、维生素E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能最消耗。 6压疮是最常见的并发症之一，每两小时翻身一次。翻身时要注意不要擦破皮肤，且要顾虑到脊椎的稳定度。 7应注意防寒、防感冒，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早减少衣物。 8定时活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1020分钟，要按正常关节活动范围活动。第五节骨盆骨折 骨盆是骶骨、尾骨和两侧髋骨连接而成，如漏斗状的环形结构，称骨盆环。骨盆骨折多由强大的直接外力所致。主要症状为伤后局部肿胀、疼痛、可有皮下瘀斑、功能障碍，不能起坐、站立和翻身，下肢活动困难，骨盆挤压和分离试验阳性，并多有并发症存在。 【护理评估】 1评估骨盆骨折的病因330 由强大暴力所致，应评估骨盆局部有无肿胀、会阴部皮下有无瘀斑；有无骨折移位和伴有关节错位，骨盆环的完整性是否遭到破坏；评估生命体征，有无腹痛、血尿、会阴区及下肢麻木、下肢运动障碍，以判断是否损伤盆腔内脏器、血管、神经及并发休克。 2评估骨盆骨折的病位 骨盆或合并盆腔内脏器。 3评估骨盆骨折的病性 参见本章第一节“上肢骨折”相关内容。 4评估骨盆骨折的病程 稳定型骨盆骨折，只需保守治疗，卧床休息34周即可。骨盆双环胃折作持续骨牵引需3周后去骨牵引，68周后去外固定，3个月后可负重行走，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 【常见护理问题】 焦虑恐惧。 有血容量不足的危险。 有皮肤完整性受损的危险。 躯体移动障碍。 知识缺乏牵引、功能锻炼和自我护理知识。 潜在并发症休克、便秘。 【护理措施】 一般护理 1避免侧卧位及下肢外展屈曲。 2密切监测生命体征、神志、尿量等全身情况。 3若病人出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉细弱、血压下降，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大等出血性休克征象时，可能是盆腔内血管损伤，应立即报告医师并积极配合抢救：准备急救药物及器材。持续中流量吸氧，立即建立静脉通道，按医嘱快速输血、输液，注意观察有无发生输血反应。做好手术结扎大血管的准备，如备皮、备药、配血等。 4若病人伤后出现臀部或肢体某些部位麻木、感觉减退或消失，或肌肉无力等症状，可能是腰丛、骶丛、闭孑L神经或股神经损伤，应报告医师作对症处理：根据各部位感觉情况，可配合医嘱行针刺治疗，注意针刺的深度、力度，预防断针。按摩各感觉差的部位，每天多次，或照射频谱仪，照射时要防止烫伤病人。 5若病人出现尿道