糖尿病足健康指导.doc

糖尿病足健康指导糖尿病足病为糖尿病的重要而常见的并发症，诊疗十分困难，防患于未然理应置于首要地位，尤其是有关医师和糖尿病患者更应提高对此疾病的认识，了解和掌握糖尿病足病发生、发展的规律，控制和监测血糖，做到习惯性护足，避免危险因素的损害，树立战胜疾病的信心对预防糖尿病足病的发生很是重要。一、危险因素的甄别危险因素的甄别对于糖尿病足病的有效预防是至为重要。严密观察糖尿病史超过十年的病人，这类人群发生溃疡或截肢的危险性更高，特别是在男性病人。因他们血糖的控制常较差而有关心血管和肾脏的并发症更为多见。必须注意下列与，足病密切相关且会增加截肢危险的情况：缺乏自我保护感觉的周围神经源病变；在有周围神经病变情况下的生物力学的改变；足底压力增高的证据(在胼胝下的红斑，出血)；下肢骨畸形；存在周围动脉疾病，不同程度多普勒仪测定的压力降低；溃疡或截肢史；严重的趾甲的病变。二、足部的检查1所有糖尿病人均应接受至少每年一次的足部检查以及时发现导致发病的高危情况。这些检查应包括足保护感觉的评估、足的结构、生物力学、血管供血状况和皮肤的完整性。2最基本的足部的检查应包括触和望诊的检查、特制的10g尼龙丝及音叉检查。3有一个或更多高危因素的病人应更频繁地评估危险因素的发展情况。4有神经病变的糖尿病人每次在医疗卫生保健机构就诊时都应仔细地检视足部。5低危足也应进行定量的体觉试验，用特制的10g尼龙丝来检查。6对周围动脉疾病(PAD)的首次检查应包括跛行病史和多普勒仪测定的压力，踝肱指数(ABI)，因有不少患有PAD的病人是无症状的。7检查足部皮肤的完整性，特别是趾间和跖骨头下面。8出现红斑、局部温度升高、胼胝形成可能为临近破溃的组织损伤。9须注意骨畸形、关节活动受限，步态和平衡问题。三、高危足的预防1远端相称的多发性神经病变是潦疡和截肢的最重要的预兆之一。2尽量维持肝抗胰岛素物质接近正常水平能有效地延缓神经病变的进展。3停止吸烟可以有效地减轻血管系统疾病的并发症。4适时的就诊于足病专家是十分必要。5对有吸烟或下肢并发症史的糖尿病人要进行持续预防性足部护理及终生的观察。四、高危足的管理1尽量控制血糖在正常范围内，为预防糖尿病足病的发生打下良好的基础。2有神经病变或足底压力增高证据的糖尿病人，应适当地穿用足够软的鞋或运动鞋以便使足底压力得以重新分配，并保持良好的通气性。3病人应接受足部感觉丧失的知识教育和学习其他替代检查方法(触诊和望诊)，以便及时发现早期的足病问题。4胼胝应由足病专家或有经验的或接受过专门训练的医务人员用解剖刀清理。5有骨畸形，如槌状趾、显著增生的跖骨头和腮囊炎(大趾内侧的炎肿)等病人，可能需要更宽松的鞋类。6末端骨畸形的病人不能用商用治疗鞋类时，可能只能用专门定制的特殊鞋或最好是专用的糖尿病足病预防靴。7建议有明显跛行或ABI值明显下降的病人做进一步的血管评估，然后考虑采用锻炼、内科或外科介入治疗。8有足部溃疡病史的糖尿病人应当做病理基础的评估并以此为基础处理病足。9皮肤较薄时，例如皮肤皲裂和癣应给予积极治疗，以避免其恶化。10对于已有足溃疡和高危足，特别是既往有溃疡或截肢史者，建议采用多学科防治方法。每天均需做自我足部检查。五、糖尿病足病人的教育1、积极控制好血糖。2、每晚检查足部及趾间有无水泡、擦伤及皮肤破损，并保持足部干燥。3、脚上如果长了鸡眼、老茧，千万不要自己处理，一定要去医院请医生处理。4、鞋袜要柔软，不宜过紧、过硬，也不宜远距离步行，以免足部磨损。5、平时注意抬高患肢，尤其在睡眠时更应注意确保下肢的血液运行畅通。6、不要采用交叉盘腿式或一下肢压在另一下肢上的坐姿，否则容易影响被压下肢的血液循环。7、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。8、有危险因素的病人应该明白失去保护性感觉的危险性，每天监测足部的重要性，适当的足部护理，包括以软毛巾温水清洁足部和做好趾甲和皮肤护理和适当的鞋袜的选择。9、关于洗脚每日用热水泡脚12次，既能保持足部卫生，又能促进血液循环，但水温要38，以免造成烫伤，由家人试水温，或本人用手试水温，不可用脚试水温，因为脚感觉神经受到损伤，已经迟钝。10、有神经病变的糖尿病人应给予逐渐地穿着新鞋的忠告，以最大可能地减少水泡和溃疡的形成。11、避免足部针灸治疗，以防意外感染。12、足部按摩时动作要轻柔，避免推、搓、捏等损伤皮肤的动作。13、在寒冷的冬季，要注意保暖。用热水袋、电热毯等为下肢或脚部取暖时，要避免温度过高，因为糖尿病患者下肢的感觉神经往往比较麻木，很容易烫伤。14、尽量避免长时间站立。因为足是下肢的末梢，供血供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。15、