2011年医学继续更新培训作业.doc

黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训2011年公需科目作业姓名：岳增花 学号：414111010007 身份证号工作单位：宝泉岭中心医院1、请简述TRIZ的核心思想和解题模式。TRIZ理论的核心思想主要体现在3个方面。首先，无论是一个简单产品还是复杂的技术系统，其核心技术的发展都是遵循着客观的规律发展演变的，即具有客观的进化规律和模式；其次，各种技术难题和矛盾的不断解决是推动这种进化过程的动力；第三，技术系统发展的理想状态是用最少的资源实现最大效益的功能。简单地说，ARIZ首先就是将系统中存在的问题最小化，原则是在系统能够实现其必要功能的前提下，尽可能不改变或少改变系统；其次是定义系统的技术矛盾，并为矛盾建立“问题模型”；然后分析该问题模型，定义问题所包含的时间和空间，利用物场分析法分析系统中所包含的资源；接下来，定义系统的最终理想解。解题模式应用ARIZ包括以下9个步骤。 步骤1：识别并对问题公式化。 步骤2：构造存在问题部分的物-场模式。 步骤3：定义理想状态。 步骤4：列出技术系统的可用资源。 步骤5：向效果数据库寻求类似的解决方法。 步骤6：根据创新原则或分隔原则解决技术或物理矛盾。步骤7：从物-场模式出发，应用知识数据库(76个标准和效果库)工具产生多个解决方法。2、综合应用题：自行列举生活或工作中的例子，说明存在的问题，并综合应用TRIZ理论给出解决办法。鱼儿会游泳，主要是靠身体两边的肌肉收缩和鱼鳍的协调。每只鱼儿都有两个胸鳍和两个腹鳍，对称地长在身体两侧，主要用来控制方向；而背鳍、臂鳍和尾鳍都只有一个，用来保持身体的平衡。另外，鱼的身体里面还有个白泡泡，叫做鳔，它可以帮助鱼儿在水里面浮起来，沉下去。正因为身上有了这些装备，鱼儿就能在水里自由游动。人也一样，掌握好平衡，用双手和脚划动水，同样可以游泳的。人们模仿鱼儿游泳的原理，发明了潜水艇。潜水艇是海军作战的重要舰艇之一，它可以在水下机动灵活地运动，用于攻击对方水面上的战舰和水中的潜水艇，也可以袭击陆地上的重要军事目标。必要时它还可以担负布雷，侦察及运输兵员和重要军事物资。潜水艇具有很好的隐蔽性和突然袭击能力，在水中可以长时间、长距离的持续航行。潜水艇的大小级别，是根据其排水量区分的：排水量在2000吨以上的为大型潜水艇；排水量在6002000吨之间的为中型潜水艇；排水量在100600吨之间的为小型潜水艇；排水量在100吨以下的为袖珍潜水艇。在第二次世界大战以前，潜水艇的能源动力是常规动力，如柴油机、蓄电池等。现在的潜水艇除常规动力外，各国都在大力发展和制造核动力潜水艇。常规动力潜水艇水下航速为3040千米时。下潜深度可达400米，在水底可持续航行3060昼夜。核动力潜水艇水下航速为4080千米时。下潜深度可达500米，在水底可以持续航行6090昼夜。靠改变潜艇的自身重量来实现的。潜艇它有多个蓄水仓。当潜艇要下潜时就往蓄水舱中注水，使潜艇重量增加超过它的排水量，潜艇就下潜。 物体在液体中的下沉、上浮两个动态过程中的受力分析。大家都知道潜水艇是一种军用舰艇，它可以潜人水下航行，进行侦察和袭击。但是对潜水艇的工作原理，许多同学则说不清楚，甚至有人误认为：潜水艇浸没水面后就下沉；直至沉底。其实潜水艇淹没水中后，排开水的体积不再变化，它所受到的浮力就不变了，控制它的下潜深度是靠改变水舱的水量(即改变重力)来实现的。当水舱里的水量保持不变时，潜水艇在水下某一深处是处于悬浮状态而不是沉底。根据以上例子可以发现，无论是一个简单产品还是复杂的技术系统，其核心技术的发展都是遵循着客观的规律发展演变的，即具有客观的进化规律和模式；各种技术难题和矛盾的不断解决是推动这种进化过程的动力；技术系统发展的理想状态是用最少的资源实现最大效益的功能。也就是说，ARIZ首先就是将系统中存在的问题最小化，原则是在系统能够实现其必要功能的前提下，尽可能不改变或少改变系统；其次是定义系统的技术矛盾，并为矛盾建立“问题模型”；然后分析该问题模型，定义问题所包含的时间和空间，利用物场分析法分析系统中所包含的资源；接下来，定义系统的最终理想解，提出解决问题的方法。 临床医学2011年专业科目高级职称学员作业及学习体会 姓名：岳增花 学号：414111010007 工作单位：宝泉岭中心医院 1.什么事医学职业精神？ 医学职业精神是指从医者表现在医学行为中的职业思想和职业精神，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。2.什么是医学职业生态？伦理生态是医学职业风尚的主流，由它决定医学职业生态的性质。作为医学职业精神的外在表现，职业生态由伦理、政治、法律、宗教等多方面构成，但基本的主要的构成部分是伦理。在国内，流行多年的、用“医德医风”来概括和表述医疗机构软环境的做法就是一个有力佐证。3、“医师宣言”所倡导的三项基本原则和十条职业责任是什么？宣言提出了医师的三项基本原则：1、病人福祉至上；2、尊重病人自主权；3、促进社会医疗资源的公平性。宣言提出了十项医师专业职责：1、提升专业能力；2、诚实对待患者；3、保护患者隐私；4、避免私人利益；5、提升医疗品质；6、平等照顾病人；7、节省并公平分配资源；8、重视科学精神；9、减少工作冲突；10、重视同行间专业评价。4、如何营造良好的医学职业生态？要想营造良好的职业生态，就要走出理论认识上的困惑和误区，自觉参与良好职业生态的营造并不断提升自我职业精神，从而构建和谐医患关系。首先，从素质唯一论的困惑和误区中走出来。医学职业素质唯一论者认为，医学职业精神纯粹是医者个体的主观精神世界，医者职业素质是其唯一载体；其次，从自律唯一论的困惑和误区中走出来。这种认识与上述第一种认识密切相关；最后，从道德让位论的困惑和误区中走出来。这种认识是世界性的道德虚无主义、道德无用的一种反映。正如前面阐释的，要想建设医学职业精神，营造良好的医学生态，不仅需要伦理精神回归医学，而且必须将伦理精神置于医学职业精神的核心与首要的位置上来。临床医学2011年专业科目高级职称学员学习体会撰写要求见下页临床医学2011年专业科目高级职称学员学习体会姓名：岳增花 学号：414111010007身份证号工作单位：宝泉岭中心医院一、 谈谈你学习本年度专业科目的主要收获。通过本年度专业科目的学习，使我对我国当代医学职业精神的构建有了新的认识，使我对医学精神有了全面的解读，对当代医学职业生态有了进一步了解，特别是通过学习“医师宣言”,对我今后的工作和学习都起到了关键性的指导作用。医学职业精神既是指珍视病人生命的从业理念、忠于医学的敬业精神、高度负责的工作态度、极端严谨的科学作风；又是指极端严谨的工作作风、极端严格的管理机制、追求“零缺陷”的自我要求、细节体现以人为本的做法。概括起来就是指从医者表现在医学行为中的职业思想和职业精神，是其在医学实践中创立和发展并为整个医学界乃至全社会、全人类所肯定和倡导的基本从业理念、价值取向、职业人格及其职业准则、职业风尚的总和。作为医学文明的重要组成部分和主导方面，医学职业精神是实然性与应然性的统一，群体性与个体性的统一，科学精神与人文精神的统一。医学职业精神的主要内容及表现方式是人文风尚的整合；职业准则，即科学准则与人文准则的整合。其中，职业素质与职业人格主要体现为个人的，职业风尚与职业医学职业精神的主要内容是职业立场，即世界公认的人道主义、利他主义；职业目的，即通行于医学界的救死扶伤、服务健康；职业态度，即业医者必须具备的爱岗敬业、恪尽职守；职业理想，即全面优化医学价值追求的医乃仁术、大医精诚。其表现方式主要是职业素质，即科学素质与人文素质的整合；职业人格，即科学人格与人文人格的整合；职业风尚，即科学风尚与准则主要体现为群体的；职业素质与职业风尚是实然性的，职业人格与职业准则是应然性的。在当代中国，随着人民群众逐步走进历史舞台的中心、国家医疗卫生事业的日益发展壮大，我国现代的医学职业精神建设出现了三个黄金发展时期，即革命战争年代的初创时期、建国后将近三十年的形成时期、改革开放以来至今的全面发展时期。在所有三个时期，虽然没有明确提出医学职业精神及其建设的命题，但我们的工作实践与理论研究是紧紧抓住了医学职业精神的核心即伦理精神的，所涉及的内容也足以涵盖医学职业精神的所有方面，建设成果是有目共睹的。在医学实践中，从医者因为有了医学职业精神，才使自己彻底区别于其他社会角色，充分体现出特定的自我价值；医学职业精神因为有了医者，才使这种精神活起来，成为真实存在并且精彩纷呈的精神王国。医学职业具有超越时空的共同性，况且，目前我国医学职业精神建设所面临的问题同美国等西方医学发达国家具有相当的类似性，因此，医师宣言是目前我国构建医学职业精神不可缺少的它山之石。该宣言主要是针对当前医疗环境的恶化和医务人员敬业精神的下滑，发出新世纪的职业理念和职业精神，倡导并给予民众一种承诺。宣言提出了医师的三项基本原则：1、病人福祉至上；2、尊重病人自主权；3、促进社会医疗资源的公平性。宣言提出了十项医师专业职责：1、提升专业能力；2、诚实对待患者；3、保护患者隐私；4、避免私人利益；5、提升医疗品质；6、平等照顾病人；7、节省并公平分配资源；8、重视科学精神；9、减少工作冲突；10、重视同行间专业评价。医师宣言阐述的三个基本原则和十条职业责任反映了新世纪医师在市场经济下的行为准则，明确了医师与患者、同事、医院和社会的关系。它强调将患者的利益摆在首位，医师应该秉承公平、认真的原则为患者服务，其中提到的为患者保密和尊重患者的自主权更是近来社会关注的焦点。我国当代医学职业精神的再建设是一个复杂的庞大工程。这个工程的关键的第一期就是核心工程的建设。而这个核心工程就是人文精神中的伦理精神重构。首先，伦理追求是医学职业价值追求的核心，决定着医学职业精神的本质。当说到医学价值追求的时候，就需要把握它的实质与灵魂，能够揭示这一实质与灵魂的，非“应当”、“向善”这样的话语莫属。而应当与向善就是地地道道的伦理话语。其次，伦理素质是医学职业素质的灵魂，由它决定医学职业素质的水平。现代素质教育研究表明，医学人才必须具有良好的综合素质，即和谐与可持续发展的身心素质、文化素质、专业素质、思想道德素质。其中，思想道德即伦理素质是居主导地位的。再次，伦理生态是医学职业风尚的主流，由它决定医学职业生态的性质。作为医学职业精神的外在表现，职业生态由伦理、政治、法律、宗教等多方面构成，但基本的主要的构成部分是伦理。在国内，流行多年的、用“医德医风”来概括和表述医疗机构软环境的做法就是一个有力佐证。最后，伦理准则是医学职业准则的主导，由它决定医学职业准则体系的取向。同职业生态一样，医学职业准则也是由多方面准则构成的，但其基石和主角是伦理准则。伦理准则渗透于其它准则并起统帅作用。总之，无论是个体的、内在的伦理追求、伦理素质，还是群体的、外显的伦理生态、伦理准则，它们所承载和体现的伦理精神确实是医学职业精神的核心；构建医学伦理精神，无疑是建设医学职业精神大厦的核心工程。在现实工作中，我们应该清醒的认识到潜规则带来的危害：首先，医学职业潜规则一旦流行，最大的危害就是病人利益严重受损。其表现是多方面的。例如，它大大加重了病人的经济负担，因为职业潜规则所造成的所有经济代价都是由病人“埋单”的，本来病人直接承担的医疗保健支出的份额就已经过大，医学职业潜规则的流行会使其雪上加霜，于是它就成为国人看病贵、看病难的直接原因之一。再如，它大大加剧了医疗行为的负面效应，因为任何医疗保健手段都具有双重性，医学职业潜规则放纵甚至诱导滥用医疗保健手段，使原本应该能够得到控制的医疗手段负面效应被放大后释放出来，不仅对病人造成医源性疾病的伤害，而且造成严重的群体治疗远期后遗症。滥用抗生素所导致的药源性疾病及病原微生物耐药问题就是最典型的例证。医学职业潜规则对病人人文方面的伤害更是显而易见的，但在讨论中往往被忽视。其次，医学职业潜规则一旦流行，直接的危害是造成医患交往的不和谐甚至冲突频发。维系和谐医患关系的根本纽带是医患双方的互相信任，尤其是患方对医方的信赖、信托。目前，从某种意义上说，医患之间存在着信任危机。这成为构建和协医患关系面临和必须着力解决的首要课题。导致这一危机的原因是多方面的，但着眼于微观层面，考察和研究表明：医学职业潜规则流行是其主要原因。因为医学职业潜规则可以引发病人及其家属对医方的不信任、防范和消极博弈等不良心态。这是目前我国医患关系不和谐的关键所在。一些医院对此所采取的沟通对策，是文不对题的，不可能有效。只有告别职业潜规则，才是唯一出路。最后，医学职业潜规则一旦流行，最终还会严重伤害医方自己。潜规则彰显甚至横行，显规则退隐甚至缺失，会导致医务人员个人素养下降、医院风气败坏、医学职业精神式微，其社会的综合反映就是对医院卫生行业的诟病。医学职业显规则核心机制是职业精神，它是由职业科学规则和职业人文规则组成的，二者相互依托，相互渗透。由此可见，医学职业显规则是指，深刻反映和精辟概括医学职业生活本质，高度浓缩和集中体现医学职业精神，为社会所倡导和推行，而业医者应当普遍践行的医学职业准则。所以我们应该在新医改实践中颠覆医学职业中的潜规则，在理性再造中积极践行医学职业显规则，因此，走出理论认识上的困惑和误区，自觉参与良好职业生态的营造并不断提升自我职业精神，在医学职业生态优化中不断提高职业素质，从而构建和谐医患关系是我们每个医务工作者义不容辞的责任。二、结合自己的实际工作谈谈如何重建当代中国的医学职业精神。在当代中国，随着人民群众逐步走进历史舞台的中心、国家医疗卫生事业的日益发展壮大，我国当代的医学职业精神建设势在必行！我是一名急诊科的医生，每天面临着大量的急诊，直接面对面的接触形形色色的急诊病人，在平素的工作中，经常遇到看病难，就医贵而放弃治疗的家庭：07年，我当时正在农场的内科值班，一位中年妇女领来了一位十五、六岁的女孩，这个女孩举步维艰，每走一步都要喘息半天，嘴唇由于乏氧已经明显紫绀，查体心脏有明显的杂音，据中年妇女讲：女孩的母亲在哈尔滨打工时据说患上了职业病，出现了肺纤维化已经离开了人世，父亲在南方打工很少与家里联系，女孩现在已经在哈尔滨确诊患有先天性心脏病却没有钱治疗，现在住在了靠打渔为生的的舅舅家里，拮据的生活根本无法支付高昂的心脏手术费用，所以只有在农场医院缓解一下症状，也不能接受农场的住院治疗，女孩沉默而懂事，她不愿给家里人增加任何负担，但是从她率真的眼睛里你会看到她对生命的可望！据她讲父亲也试图想给她做手术，但是高额的手术费、药费不是他这个家庭所能承受的。无奈之下，只有回农场维持，以后经常能看到她来医院，有时由家人陪同，有时就是自己一人独自承受着病痛的折磨，每一次心衰发作用上药稍微缓解一下她就离开了，从来不接受进一步的治疗。一年后，这个女孩再一次心脏病发作而离开人世我常常想起这个豆蔻年华的女孩，花一样的年龄，她曾随父母在城市生活，但城市却不属于她，大医院的潜规则日益盛行，药品有回扣，手术有