失眠方[1].doc

黄煌教授经方应用讲座讲义失眠病方患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验常见的失眠形式：1.入睡障碍(持续30分钟以上)2.维持睡眠障碍(易醒、早醒)3.睡眠时间缩短不足6小时。(因人而异,一般人6-8小时，周总理每天2-4小时)4.熟睡障碍原因：心理；生理(饮食、时差、经期)；病理(躯体、精神)；药物(麻黄)；不良环境；原发性失眠：先天操心型，易紧张焦虑。对个体之影响不可胜数：抑郁经方治失眠之特色：1. 调体质，使人体产生愉悦，易于入睡，从而提高睡眠质量(安神)，不是简单的安眠。2. 没有【西药(安眠药)多为脑神经抑制剂】化学安眠药的“药物依赖”及“次日残余效应”等副反应。方一：温胆汤 心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象感或短气自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。南宋陈言三因积极一病方证论姜制半夏15g 茯苓15g 陈皮15g 生甘草5g 竹茹10g 枳壳（或枳实）15g 干姜15g/生姜5片 红枣15g（或小红枣10粒） 水煎，早晚服用小半夏加茯苓(半夏、生姜、茯苓)主治眩悸呕吐者；橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参）胃虚有热，气逆上冲本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。方证的传统表述：胆怯，易惊恐。失眠，多噩梦。虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。本方适用于创伤后的应激障碍（PSTD post-trauma spontaneous disorder）。临界高血压、初期高血压、白大褂综合症。冠心病，胸闷，处于恐惧的失眠，伴有冠心病症状。神经性患者，焦虑，抑郁。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。加减：加黄连：即本方+黄连黄连温胆汤。主治：烦燥，失眠，肤色红润如醉酒或油腻者。口干口苦，口气浑浊，舌红，舌苔黄腻。酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。主治中老年妇女神经症，睡眠障碍，神志恍惚，百般无奈，脉不滑，舌不红，主诉非常多。栀子厚朴汤：本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤，主要抗焦虑)，主治心烦腹满、卧起不安，焦虑而腹胀方二：柴胡加龙牡汤经方：半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两 铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两黄方：柴胡12g，黄芩6g，姜半夏12g，党参12g，桂枝6g，肉桂6g，茯苓6g，制大黄6g，龙骨12g，牡蛎12g，干姜6g，红枣20g【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】1. 本方可用于治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔动症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。抑郁症：以情感低落为主要特征，常自我评价下降。焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及 严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。情感双向障碍：忽而抑郁，忽而激动。一般合桃仁，芒硝胆动脉粥样硬化，脑梗后的失眠：胸闷，腹胀等，脸色暗，有淤血，合桂枝茯苓丸。慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）2. 本方体质要求：柴胡体质。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感方三：酸枣仁汤酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 川芎（二两） （深师有生姜二两） 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。 经方：酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两黄煌方：酸枣仁30g（主药） 炙甘草5g 茯苓15g 知母10g（治心悸，出汗） 川芎10g（治胸痛，头痛）本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，伴有心悸汗出等症。1. 现代主治：睡眠障碍为主诉。更年期综合征神经衰弱（头昏脑胀，记忆力减退）癔症（呼天抢地，一般完全是气出来的）2. 体质：身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。以中老年妇女多见。不是通治一切失眠症患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。3. 本方酸枣仁量要大，大于30g。炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。方四：甘麦大枣汤妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。 甘草小麦大枣汤方 甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚） 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚黄煌方：炙甘草10-20g 小麦50-100g 大枣25-40g 脑力静糖浆1. 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低)2. 本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。小儿可用药枣，大人可以多食甘草和面食，但吃了后会发胖。3. 体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。4. 甘草重用，可用6-30g；小麦也要重用，30-100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)方五：四逆散少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。方十七。 甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。 （318）经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)磨成粉黄煌方：柴胡15g 白芍15g 甘草5g 枳壳15g1. 本方治由于心理压力大导致失眠。同时伴有胸闷，心悸，头痛，腹痛，便秘，腹泻。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。2. 体质：柴胡体质女性多见多伴胆道疾病3. 合方：合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。加当归10g，川芎、桃仁、红花5g，八味活血汤，八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)，专治都市白领女性的失眠；缺少阳光，脸色发青，皮肤干燥，舌头发紫发暗，经前胸痛，淤血。方六：黄连阿胶汤少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。方三。 黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两） 上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。（303）黄师方：黄连10g，黄芩10g，白芍15g，阿胶10g ，鸡子黄二枚 煎法：先将黄连黄芩白芍建好，然后溶入阿胶，稍凉后，打入鸡子黄1. 本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记