支气管哮喘患者急性发作期的护理体会.doc

支气管哮喘患者急性发作期的护理体会摘要：目的：研究支气管哮喘病人急性发作期的临床护理要点。方法：对我院呼吸内科2008 年7月-2011年12月收治的82例支气管哮喘病人急性发作期实施综合治疗的护理措施。结果：经过有效的治疗和护理后，病情得到完全控制的有40例，部分控制37例，未控制5例。结论：支气管哮喘病人在急性发作期间采取有效的治疗和护理措施，能够很好地控制呼吸道感染，以避免并发症发生，改善心肺功能，从而提高病人生活质量。关键词：支气管哮喘；急性发作；护理前言到目前为止，支气管哮喘的病因及其发病机制还没有完全清楚，病人过敏体质和环境因素都是发病的危险因素，其次是变态反应、气道高反应性、呼吸道炎症以及神经机制等综合作用的结果。在急性发作的时候可出现广泛而又多变的可逆性气流受阻，产生反复发作的喘息、气紧、胸闷及咳嗽等一系列症状，严重影响了病人的劳动力和生活信心1。基于急性发作的支气管哮喘的危害如此之严重，现在此将我院呼吸内科2008年7月-2011年12月收治的82例支气管哮喘急性发作期病人的护理要点总结如下，以期为广大医护工作者和患者提供参考。1临床资料1.1 一般资料本组病人在入院时都有干咳、气促、喘息和双肺有哮鸣音等症状，都符合中华医学会的支气管哮喘诊断标准，其中男性39例，女性43例，年龄最大68岁，最小18岁，平均年龄41.7岁。82例病人每年发作3-5次，轻度20例，中度50例，重度12例。诱发因素：感染43例，吸入刺激性气体16例，过度劳累8例，精神紧张4例，无明显诱因11例。1.2 哮喘控制水平分级据呼吸病学分册对哮喘病人控制水平进行评估，具体可以分为完全控制、部分控制以及未控制。1.3治疗与结果本组病人都常规给予吸氧、支气管扩张剂、雾化吸入、抗生素、化痰药物以及糖皮质激素治疗，维持水、电解质和酸碱平衡。82例病人都以医师治疗方案为基础，采用综合措施对病人进行护理干预后，病情得到好转，完全控制40例，部分控制37例，未控制5例，住院时间为8-36天。2支气管哮喘急性发作的表现2.1呼吸困难常常紧随先兆症状之后出现胸闷、胸部紧迫甚至是窒息的感觉，胸部好似被重石所压迫，10-15分钟后发生呼吸困难，并且带有哮鸣音。患者被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作一般持续几十分钟到数小时。2.2咳嗽和咯痰在先兆期由于支气管粘膜过敏而产生的咳嗽。通常为干性的无痰咳嗽，程度不等。到发作期时咳嗽减缓，以喘息为主。等到发作近尾声时，支气管痉挛和粘膜水肿减轻，大量的分泌物会得到排出，而咳嗽和咯痰症状加重，会咯出较多稀薄痰液或者粘液性痰栓。如果是合并感染，可能咯出脓性痰。少数病人能够咳嗽为唯一的表现。2.3其他支气管哮喘发作较为严重、时间较长的病人，可能伴有胸痛。部分病人也可能会呕吐甚至是大小便失禁。当呈重度持续性发作时，会有头痛、头昏、焦虑以及病态的行为，甚至是神志模糊、嗜睡以及昏迷等精神神经症状。如果是合并感染，则可有可能会发热。发作过后多有疲乏和无力等症状。3护理措施3.1一般护理针对支气管哮喘极性发作的患者，医护人员首先要对其采取一般护理的手段，创造基本条件。3.1.1病情观察密切注意患者生命体征，包括呼吸节律、频率、深度、呼气与吸气时间比、 心率、心律以及痰量和性质，且观察有无诱发因素与并发症。急性发作由于缺氧和药物的使用，都能导致心动过速和心律失常，因而在观察呼吸系统症状改变的同时还要作好生命体征的监护。记录一天出入量，若是出现下肢水肿、颈静脉怒张等症状时应该考虑是否并发心力衰竭，及时的通知医生来抢救。3.1.2临床护理 病房内要保持空气新鲜，室温28左右，湿度80%-90%，避免花、草、皮等过敏原和刺激性气体。随时准备好急救药物等必备物品，如：激动剂、储雾罐、雾化吸入装置和气管插管及呼吸机等。指导病人正确用药，尤其是吸入装置的应用，观察药物的不良反应。3.1.3生活饮食护理 急性发作期间要绝对卧床休息，不可平卧时采取端坐位、后半坐位，尽量保证充足睡眠2。及时补充水分以纠正出汗和呼吸过快产生的失水，并能使痰液易咳出。准确记录出入量，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，避免过饱，禁食易过敏的食物，禁烟酒刺激。急性发作期病人生活不能自理，应帮助其擦汗和更换衣物等。衣着应该宽松、温暖和舒适。发作时，通常伴有背部凉、胀的感觉，应按摩背部使其通气轻松。病情危重时，协助病人的生活起居和卫生，满足病人的需要。3.2呼吸困难的护理在本组病例中，有35位（43%）患者主要表现为呼吸困难。针对这类病例，首先，保持室内合适的温湿度，空气洁净，去除诱发因素；采取舒适坐位或者半坐位，用鼻塞或者面罩吸氧，据呼吸困难程度调节氧流量，通常鼻塞吸入时氧流量为2-4L/min，面罩吸入时4-6L/min，吸氧期每15-30min巡视一次，保证氧疗安全和有效，仔细观察氧疗效果、呼吸频率和节律改变，同时观察出汗情况， 呼吸窘迫得不到缓解时，病人会大汗淋漓，全身湿冷。其次，高浓度氧（大于60%）持续的吸入6小时以上时，应该要注意观察有无烦躁、恶心呕吐、胸骨后灼痛以及呼吸困难加重等氧中毒症状，及时发现后立即调低氧流量，并与医生联系3。氧疗期间应该要遵医嘱，及时的抽取动脉血气分析监测。最后，除去紧身衣物和厚被服以减少胸部压迫。3.3咳嗽和咯痰的护理在本组病例中，有28位（34%）表现出咳嗽和咯痰的症状。针对这样一类病例，应该观察咳嗽的性质和时间，有无痰液的引发；嘱咐病人多喝温开水，维持呼吸道湿润；指导病人呼吸与有效咳嗽，协助其翻身拍背，鼓励病人咳出痰液；遵循医嘱给予超声雾化吸入，2次/天，每次30分钟，促进排痰而做雾化吸入时，必须要做好口腔的护理，以免鼻咽和口腔内细菌因为雾化以微粒的状态送入细支气管或者肺泡而加重了感染。3.4药物治疗的护理对急性支气管炎患者的药物治疗的护理也不容忽视，正确的用药护理有利于患者及早的康复。3.4.1维持水电解质平衡 对病人给予大剂量静脉输液，2500-3000 ml/天，重症哮喘病人由于呼气延长，大量地出汗，摄入较困难，因而会导致机体水分和电解质大量丢失或补充不足， 应在大量补液同时监测血清电解质，进行及时的补充纠正。3.4.2妥善使用氨茶碱 氨茶碱有舒张支气管平滑肌，提高平滑肌收缩力，改善黏膜纤毛消除的功能，一般被看作是抗喘的首选药物，在对使用氨茶碱病人的护理中要尤其注意经常监测血药浓度以保证有效且安全。此外，静脉滴注不适宜与酸性药物搭配使用，以免被中和析出茶碱，导致药物发生变化。3.4.3大剂量激素 采用大剂量甲基强的松或者是氢化考的松静脉注射或滴注，是治疗哮喘急性发作有效药物，但其也具有毒副作用，要防止滥用激素以免带来不良后果，同时密切注意病人精神、神经和消化道等的变化4。3.4.4注意药物反应 采用肾上腺素类药物，比如麻黄素，病人如有心慌、脉搏加快、头痛和血压升高等反应，应立即停药，心脏病和高血压病人慎用，服用激素易导致体内钠潴留，长期使用的病人应给低盐饮食。3.5心理护理 在本组病例中，有10位（12%）患者都或多少的出现了心理问题。对这类患者，心理护理是贯穿于整个治疗的过程，由于哮喘急性发作时病人常伴有焦虑和恐惧等心理，医护人员应该要关心体贴病人，使其产生信任和安全感，加强与疾病作斗争的信心。同时，因为社会地位、经济状况、文化程度、性格以及年龄等各种因素的作用，所产生的情绪反应也是各有差异。护理人员应根据病人的具体情况与其沟通，随时了解病人的心理动态和原因，帮助病人消除不良心理，积极配合治疗，保持良好心态养病， 以达到最佳护理效果5。3.6出院指导病人出院时，应做好卫生宣传教育，告其避免接触过敏原，居室力求简单，床铺整理清洁等；加强体育锻炼，冬天外出戴口罩，避免冷空气刺激而受凉感冒，如有不适，随时就诊。4结论支气管哮喘是一种以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病，临床表现为反复的喘息、呼吸困难和咳嗽等，引发的常见原因是过敏未控制、体液耗损、不易咳出和阻塞支气管等，如不及时治疗，会使病人病情恶化，甚至是死亡6。在哮喘急性发作时，通过安排合适的病室，舒适的体位，去除过敏原，合理用药，配合氧疗，改善通气功能，同时对病人进行及时合理有效的护理干预，对促进病人的康复相当重要。经过有效的治疗和护理后，患者的病情得到完全控制的有40例，部分控制37例，未控制5例，取得了良好的效果。参考文献1 刘焱银，龙文秀，杨坤地. 支气管哮喘的临床护理体会J. 中国民族民间医药, 2010,19(22):167.2 董保弟.支气管哮喘急性发作期护理体会J.基层医学论坛,2012,16(17):2243.3 杨雪贞.支气管哮喘急性发作47例急救护理体会J.山东医药,2010,50(45):113-114.4 朱秀真.38例支气管哮喘急性发作的护理干