内分泌试卷及答案3.doc

题目部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共8.0分)(5分)1A、双侧肾上腺全切除+激素替代B、肾上腺皮质切除+垂体放疗C、溴隐亭D、甲吡酮E、经蝶窦切除垂体瘤F、安体舒通G、双氢克尿塞H、酚妥拉明(1)垂体微腺瘤 ( )(2)闭经溢乳综合征 ( )(3)原醛症 ( )(4)垂体未发现肿瘤的病 ( )(5)双侧肾上腺皮质癌 ( )(3分)2A、真性盐皮质激素过多综合征B、表像性盐皮质激素过多综合征C、liddle综合征D、原发性醛固酮增多症E、继发性醛固酮增多症(1)17-羟化酶缺陷 ( )(2)11-羟化酶缺陷 ( )(3)11-类固醇脱氢酶缺陷 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(4分)1女性，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性(1)对于这个病人首先应该进行的检查是 ( )A、血浆皮质醇B、尿游离皮质醇C、血浆皮质醇节律D、血脂E、OGTT(2)患者血皮质醇增高，为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，应进行 ( )A、血浆皮质醇B、尿游离皮质醇C、小剂量地塞米松抑制试验D、大剂量地塞米松抑制试验E、尿常规(3)如果患者小剂量地塞米松抑制试验能被抑制，诊断最大的可能为 ( )A、垂体性Cushing病B、肾上腺皮质腺瘤C、肾上腺皮质腺癌D、异位ACTH综合征E、单纯性肥胖(4)治疗应该首先进行 ( )A、减肥B、口服降糖药物C、降血压D、激素替代疗法E、手术治疗(3分)2患者，女，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2天，昏迷5小时入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次/分，双肺湿啰音，心率120次/分。(1)此时应做何种检查能最有助于诊断 ( )A、ECGB、电解质C、HbAlcD、血脂全套E、血糖、血酮(2)如果此时患者血糖31.2mmol/L，尿酮(+)、pH7.1，BUN25mmol/L、Cr204mol/L，WBC1210/L、N0.90。以下哪项为最佳治疗选择 ( )A、立即补充电解质B、立即补充5%碳酸氢钠C、补液加小剂量胰岛素静滴D、补液加皮下注射正规胰岛素40uE、在胰岛素溶液中加入抗生素(3)抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的 ( )A、坚持糖尿病饮食B、经胃管间断流质灌胃C、因患者昏迷可不考虑饮食问题D、计算全天热量，分别经静脉及胃管补充E、静脉营养(2分)3男性，52岁，清晨因叫不醒被送来急诊，以前曾有多次清晨不易唤醒，胡言乱语及行为异常，进甜食后可缓解。无糖尿病家族史。体检发现患者肥胖，呈昏迷状态，心肺腹(-)。(1)以下最可能异常的是 ( )A、血BUNB、血ALTC、血糖D、血氨E、血钠(2)最有效的急救措施为 ( )A、静点谷氨酸钠B、静推50%葡萄糖C、静点支链氨基酸D、利尿E、静点10%葡萄糖三、病例分析(1小题,共13.0分)(13分)1患者女，32岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近1个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入我院。查体：T36，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率60次/分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。辅助检查：血常规：WBC6.410/L，N0.66，RBC3.010/L，Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定：FT0.8pg/ml，FT0.6ng/dl。请分析：(1)诊断及诊断依据。(2)应与哪些疾病相鉴别。(3)该患者甲状腺治疗中应注意哪些问题?(4)治疗原则是什么?四、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症的原因中最常见的是 ( )A、药源性低血糖症B、胰岛素瘤C、反应性低血糖D、胰岛素自身免疫综合征E、伴瘤的低血糖(1分)2女，50岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞咽困难。如图所示CT诊断为 ( )A、甲状腺癌B、食管癌C、喉癌D、甲状腺原发淋巴瘤E、颈部神经鞘瘤(1分)3下列哪项是甲亢手术治疗的禁忌证 ( )A、中、重度甲亢，药物治疗无效B、甲亢复发或不愿长期服药C、发展较快的浸润性突眼D、结节性甲状腺肿伴甲亢E、胸骨后甲状腺肿伴甲亢(1分)4单纯性甲状腺肿甲状腺摄I率 ( )A、大多增高，高峰不提前，可被T抑制B、大多增高，高峰提前，不被T抑制C、大多正常，高峰提前，可被T抑制D、大多降低，高峰不提前，不被T抑制E、大多降低，无高峰，不被T抑制(1分)5对Graves病有早期诊断意义的检查是 ( )A、TGAbB、TPOAbC、TRAbD、TSAbE、TBAb(1分)6女性，54岁，畏寒，嗜睡，食欲减退，便秘，溢乳，毛发脱落2年余。体检：全身浮肿，皮肤粗糙，反应迟钝，表情淡漠，心率56次/分，心律齐。实验室检查：FT，FT，TSH。诊断原发性甲减，应如何治疗 ( )A、支持治疗B、对症治疗C、病因治疗D、替代治疗E、滋补疗法(1分)7下列哪项不是诊断甲亢性心脏病的标准 ( )A、期前收缩B、心力衰竭C、甲亢实验室依据D、可排除高血压性、先天性、风湿性及冠状动脉粥样硬化性心脏病E、甲亢控制心功能即可恢复正常(1分)8TSAb是一种具有与 ( )A、TRH相同效应的自身抗体B、TH相同效应的自身抗体C、TPOAb相同效应的自身抗体D、TSH相同效应的自身抗体E、TRAb相同效应的自身抗体(1分)9亚急性甲状腺炎，下列哪种药物最有效 ( )A、吲哚美辛B、泼尼松C、普萘洛尔D、碘剂治疗E、甲状腺片(1分)10下列哪项不是低T综合征的病因 ( )A、急性肾上腺皮质功能减退B、多发性创伤C、心肌梗死D、肝肾功能不全E、亚急性甲状腺炎(1分)11下列哪项与单纯性甲状腺肿不符合 ( )A、基础代谢率正常B、甲状腺吸碘率增加C、T抑制试验阴性D、缺碘E、没有明显体重改变(1分)12患者，女，50岁。家人无意中发现颈前部肿大而就诊。体检：甲状腺右叶可触及一3cm5cm结节，质韧，无压痛，血管杂音阴性，对侧甲状腺未及肿大。心率72次/分，律齐。为明确诊断，应首选下列哪项检查 ( )A、T、TB、甲状腺吸碘率测定C、甲状腺扫描D、BMI测定E、TGA、TPOAb测定(1分)13对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是 ( )A、L-TB、L-TC、L-T/L-T混合片剂D、甲状腺粉E、他巴唑(1分)14男性，28岁，Graves病患者。夜间起床小便时发现双下肢不能动弹，2日前感咽痛、鼻塞。该患者的初步诊断可能是 ( )A、合并重症肌无力B、甲亢急性肌病C、甲亢慢性肌病D、并发周围神经炎E、并发周期麻痹(1分)15关于甲亢并发周期麻痹，以下哪一项描述是错误的 ( )A、发作时血钾降低B、甲亢控制后本病发作减少或消失C、年轻男性多见，亦可无甲状腺肿大D、大量的糖摄入或静脉注射可诱发E、发作时尿钾排出增加(1分)16鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺瘤最有价值的检查是 ( )A、甲状腺摄I率B、T、T、TSH测定C、T抑制试验D、TRH兴奋试验E、TRAb测定加甲状腺扫描(1分)17女，42岁，夜尿增多伴高血压，实验室检查：血和尿醛固酮水平增加，请结合图像，选择最佳答案 ( )A、双侧肾上腺增生B、双侧肾上腺腺瘤C、双侧肾上腺未见异常D、双侧肾上腺转移瘤E、双侧肾上腺淋巴瘤(1分)18皮质醇增多症最常见的原因是 ( )A、异位CRF分泌增多B、异位ACTH分泌增多C、肾上腺皮质增生D、肾上腺皮质腺瘤E、肾上腺皮质腺癌(1分)19女性，33岁，恶心厌食，体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤色黑，口腔粘膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol/L，血钾5.8mmol/L，最可能的诊断是 ( )A、溃疡病B、肝硬化C、慢性肾上腺皮质功能不全D、血色病E、甲状腺功能亢进症(1分)20下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是 ( )A、多见于男性 B、大多位于肾上腺的一侧C、大多数病例如能及早诊治，可以治愈D、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E、肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1结合以下图片，下列关于甲状旁腺及其激素的说法正确的是 ( )A、甲状旁腺激素的分泌受血钙、血镁、儿茶酚胺等物质的调节B、低血钙可以兴奋甲状旁腺而血浆游离钙升高时抑制PTH的分泌C、甲状旁腺激素主要作用于骨骼和肾脏，调节机体的血钙血磷代谢D、外源性的TIP和恶性肿瘤分泌的PTHrP的N端核PTH的N端有高度同源性，故TIP和PTHrP增高时也会引起甲旁亢的临床表现E、以上说法都正确(2分)2甲亢治疗的主要方法是 ( )A、抗甲状腺药物B、放射性IC、复方碘溶液D、甲状腺次全切除E、心得安(2分)3下列甲状腺功能检查，哪些受TBG的影响 ( )A、血清TTB、血清TTC、甲状腺素结合试验D、FTE、FT(2分)4发生甲状腺功能亢进时，血循环甲状腺激素水平升高，下列哪些检查最灵敏 ( )A、TTB、FTC、TTD、FTE、甲状腺I摄取率六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1自分泌(3分)2多发性内分泌腺瘤3型七、判断题(10小题,共10.0分)(1分)1甲旁亢患者血钙过高可发生钙在软组织沉积，导致迁徙性钙化。 ( )(1分)2甲旁亢患者血清钙2.75mg/L时称高钙危像，严重威胁生命，应紧急处理。 ( )(1分)3X线发现除弥漫性脱钙外，指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙对原发性甲旁亢有诊断价值。 ( )(1分)4甲旁亢高钙危像大量滴注生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出。 ( )(1分)5甲亢性心脏病的针对甲状腺毒症的治疗首选放射碘。 ( )(1分)6低T综合征属于甲减的一种。 ( )(1分)7抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢时合用L-T可以预防胎儿甲减的发生。 ( )(1分)8内分泌动态功能测定主要有兴奋试验和抑制试验两类。 ( )(1分)9内分泌动态功能测定中抑制试验多适用于分泌功能减退的情况。 ( )(1分)10异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇所致。 ( )八、填空题(5小题,共10.0分)(1分)1对诊断不典型甲亢最有意义的检查是_、_。(2分)2GD临床表现不一，典型表现有_、_及_。(2分)3内分泌功能减退的原因_、_、_。(3分)4不依赖ACTH的Cushing综合征包括_、_、_和_。(2分)5_试验探查肾上腺皮质储备功能，具有诊断价值，并可鉴别_及_肾上腺皮质功能不全。九、问答题(3小题,共16.0分)(6分)1什么是甲状腺功能减退症(甲减)?(6分)2简述Cushing综合征的病因及相关发病机制。(4分)3简述肾上腺危像的诱因及表现?答案部分，(卷面共有50题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共8.0分)(5分)1答案5小题： (1)E (2)C (3)F (4)D (5)A (3分)2答案3小题： (1)A (2)A (3)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(4分)1答案4小题： (1)C (2)C (3)E (4)A (3分)2答案3小题： (1)E (2)C (3)D (2分)3答案2小题： (1)C (2)B 三、病例分析(1小题,共13.0分)(13分)1答案1.诊断 原发性甲状腺功能减退。依据：(1)患者女，32岁。(2)有怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿等症状。(3)查体：T36，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。心率60次/分，心音低钝，律齐。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。(4)辅助检查：血常规示轻度贫血，心电图示窦性心动过速，甲状腺功能FT、FT低，sTSH高。2.应与以下疾病鉴别(1)缺铁性贫血：可有乏力、头晕、心悸、淡漠、注意力不集中的临床表现，查体有皮肤粘膜苍白、脾轻度肿大，血象呈小细胞低色素性贫血。(2)肾病综合征：一般有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿及高血脂等临床表现。(3)单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能减退症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。(4)冠心病：常有心绞痛，心力衰竭者可伴食欲减退、腹胀、双下肢水肿等，且有心电图心肌缺血性改变。3.甲状腺治疗中应注意以下几点(1)评价甲状腺替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内，长期替代者宜每612个月检测一次，血T、T仅作参考。(2)强调基础替代用量的个体化。替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响。(3)替代必须从小剂量开始，视病情每23个月增加剂量一次，直到达到最佳效果。(4)接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。4.治疗原则(1)对症治疗，补充铁剂、维生素B、叶酸等。(2)TH替代治疗，可用左甲状腺(L-T)口服，初始剂量2550g/d。(3)病因治疗，甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，积极寻找病因并治疗。四、单选题(20小题,共20.0分)(1分)1答案B(1分)2答案A(1分)3答案C(1分)4答案A(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案A(1分)8答案D(1分)9答案B(1分)10答案E(1分)11答案C(1分)12答案C(1分)13答案B(1分)14答案E(1分)15答案E(1分)16答案E(1分)17答案A(1分)18答案C(1分)19答案C(1分)20答案A五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案ABD(2分)3答案ABC(2分)4答案BD六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案内分泌腺、内分泌组织和细胞所分泌的激素，直接作用于自身细胞，称之为自分泌。(3分)2答案嗜铬细胞瘤伴发甲状腺髓样癌、肾上腺髓质增生及多发性粘膜神经瘤，称之多发性内分泌腺瘤3型。七、判断题(10小题,共10.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案是(1分)6答案否(1分)7答案否(1分)8答案是(1分)9答案否(1分)10答案是八、填空题(5小题,共10.0分)(1分)1答