头颅五官影像.doc

头颅五官X线诊断目的：1、了解和掌握正常头颅X线表现 2、了解和掌握异常头颅X线表现 3、了解正常副鼻窦和乳突及其炎症的X线表现 4、了解CT、MRI和DSA头颅应用的意义重点：1、头颅X线检查的作用和限制 2、正常头颅X线表现 3、异常头颅X线表现4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现难点： 1、颅内生理性钙化的区别 2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断头颅X线检查的作用和限制：作用：1）最为简便，安全，经济。 2）是诊断头颅病变的基本方法。 3）是检查头颅病变的重要步序。限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现第一节 正常头颅一. 常规检查 1.侧位片 2. 后前位二. 正常X线解剖 1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织 2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性 、有无畸形）1)颅骨分为：面颅 新生儿相对较小，有脑积水更为明显 脑颅 正常两者比例 面:脑1:2（成人），1:8（新生儿） 2)头颅大小和形态改变 头颅增大：颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开） 颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良） 头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍 头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）3.颅穹隆脑颅 (正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板) 其厚度、密度、结构因人而异。 6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。 颅骨各部位厚薄不均：最厚枕骨粗隆 最薄颞鳞部4.颅缝23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙颅缝很多，记其中的三条： 前方 冠状缝额顶缝，额骨和顶骨相交处； 后方 人字缝顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； 正中前后面 矢状缝两顶骨相交处。其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。 与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3618前冠状、矢状缝相交处（1.52年）；后人字、矢状缝相交处（23月）；矢状缝常69月闭合。5.颅壁压迹（三种）血管压迹各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。 脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。蛛网膜粒压迹蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。 位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内. X线表现：510mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。 脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。6、蝶鞍 位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种：圆形多见于儿童；扁平形较少见；椭圆形多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。蝶鞍前后位平均为11.7mm（716mm）;深径平均为9.5mm（714mm）。7、生理性钙化 松果体钙化 10岁前少见。成人50发生钙化，仅45平片可见，CT40。X线表现：类斑点状不规则，大小约510mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。 脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1（0.5）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.51.0mm，常两侧对称。位置：正位片 眶顶上方，约2.5mm； 侧位片 松果体后下方。 大脑钙化发现率10X线表现：正位居中线，呈带状或三角形致密影；侧位看不见。鞍隔钙化少见 （也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”）X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。第二节 颅内病变的平片X线表现一.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。(一).原因陆内容物超过颅骨体积 1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess） 2.脑积水（Traftic , Obstructive）(二).X线表现1.颅缝增宽 病程：34月以上，与年龄有关。 儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4岁以后，2mm，有意义。当松果体钙化增大10mm，提示松果体肿瘤。(二).肿瘤钙化各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。原因：1缺血 2出血，坏死钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化胶质瘤（gliomas） 鞍区蛋壳状钙化颅咽管瘤（craniopharyagioma） 矢状窦旁细小点状钙化脑膜瘤（meningioma）其它钙化，炎症、寄生虫、等。(三).局限性骨质改变邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。X线表现：1.膨胀性生长肿瘤 如良性脑膜瘤内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。2.侵润性生长肿瘤 恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤 骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。（四）血管压迹改变 常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。（五）蝶鞍改变 鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型： 1鞍内型 2鞍上型 3鞍旁型 4鞍下型X线表现： 1.鞍内型 肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大； 2.鞍上型 鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。3.鞍旁型 鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。4.鞍下型 少见。源于鞍下如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。第三节 副鼻窦和乳窦一. 副鼻窦（sinus） 副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组）、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。上颌窦、额窦、前组筛窦 开口于中鼻道。 蝶窦、后组筛窦 开口于上鼻道。（一） X线检查方法 鼻颌位（Caldwell位，柯氏位）用于检查额窦及前组筛窦。 顶额位（Waters位，华氏位）用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶窦。（二） 正常副鼻窦1上颌窦 X线表现：华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。2岁以下看不见，1220岁逐渐成熟。2、 额窦 X线表现：柯氏位。位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，67岁才可见，20岁左右成熟。3、 筛窦 X线表现：（前组柯氏位，后组华氏位）婴儿仅见2、3个气房，20岁左右成熟。位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似“八字形”。正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。4、 蝶窦 X线表现：侧位，张口华氏位位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为不规则的半圆形。（三） 副鼻窦炎 急性，慢性1、 病因：化脓性 细菌； 变态反应 全身性过敏； 气源性 鼻炎阻塞开口； 特源性 寄生虫，结核，霉菌。2、 病理改变主要在粘膜 急性期 粘膜肿胀、水肿，大量分泌液；慢性期 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。3、 临床表现 急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压痛（急性）4、 X线表现1） 急性期 a.窦腔均匀透亮度减低； b.窦壁可见环形致密影粘膜肿胀所致；c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。2）慢性期 a.窦腔缩小粘膜明显肥厚，骨壁模糊； b.息肉窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦下部。上颌窦多见，其它少； c.窦腔透亮度低； d.骨质增生，密度增高少见。（四） 其它副鼻窦病变1. 鼻窦粘膜下囊肿发病机理：粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。病理：与炎症有关。 临床：同侧胀痛，无压痛。X线表现：只见于上额窦，单窦单发多见； 多位于基底部，呈半圆形； 局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。2. 鼻窦粘液囊肿: 一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因：炎症阻塞开口。临床：额、筛窦 眼球移位、复视。多见；上颌窦 面部畸形； 蝶窦囊肿 眶X线表现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄。二. 乳 突乳突是颞骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状气房组成，通过鼓窦与中耳相通。（一） 正常乳突: 乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投照，如常用的: 侧位（Laws） 许氏位；轴位（Mayers） 梅氏位；后前斜位（Stenvers）施氏位等乳突X线分型：4型 1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突；2 板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型； 3.坚实型（硬化型）：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。 4.混合型：二种以上混合表现。（二） 乳突炎1.急性化脓性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。（儿童期咽鼓管较粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发）。X线表现：1）病侧乳突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分隔；3）脓肿形成，密度继续增高； 4）乙状窦前缘锐利、明显。2 慢性化脓性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis) 病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿形成，骨质破坏，甚至胆脂形成。 分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型 X