8.2教案-筛检.doc

南方医科大学教 案南方医科大学教案首页授课题目实验流行病学授课形式讲课授课时间2016.11.12授课学时3教学目的与 要 求掌握筛检的原理，意义及应用条件 掌握评价筛检试验的指标及其计算方法熟悉截断值的确定方法及原则熟悉提高筛检的收益方法基本内容重 点难 点主要教学媒 体PPT主 要 外语 词 汇无有关本内容的新进展主要参考资料或相关网站流行病学、医学统计学系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择第一部分：理论讲解筛检试验的评价：将待评筛检试验同“金标准”进行同步盲法比较，判断该方法对疾病“诊断”的价值评价指标： 真实性灵敏度、特异度、正确指数、一致率（二）、预测值阳性预测值、阴性预测值第二部分：课题分析1、筛检和诊断试验有何区别？其应用对象和应用范围是什么？在临床上，用于诊断实验与筛查实验并没有区别，都是应用一些实验检查手段确定受试者的健康状况，但实际应用中对两者的要求存在以下区别2、确定最佳临界值的方法有哪些？ 筛检结果的临界点选择需要根据具体情况而定： 预后差且有可靠的治疗方法，则临界值往左移，提高灵敏度 预后不严重，现诊疗方法不理想，临界值右移，降低灵敏度提高特异度 进一步诊断费用贵，可将临界点往右移 灵敏度和特异度同等重要，可应用统计学方法确定临界点，定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处3、分别以FPG7.8mmol/L、FPG7.0mmol/L作为临界值，列出四格表，对筛检试验进行评价，计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。 灵敏度=78.2% 特异度=94.2% 阳性预测值=76.25% 阴性预测值=94.8% 灵敏度=66.67% 特异度=100% 阳性预测值=100% 阴性预测值=92.7%4、降低筛检的临界值对假阳性和假阴性的影响如何？假阳性升高，而假阴性下降5、如果该社区50岁以上人口糖尿病的患病率为30，分别以不同FPG值作为临界值，计算阳性预测值和阴性预测值，这个结果与原人群进行比较能说明什么？ 假设社区人群100人，按照社区患病率可知患者30人，非患者70人，按照各个临时值的灵敏度和特异度归纳得出四格表 这个结果说明患病率不变时：降低灵敏度，特异度升高。此时阴性预测值下降，阳性预测值升高。6、如果让你执行该项筛检，你认为FPG临界值应取多少比较合适？可采取何种方法提高筛检的收益？收益：指筛检后能是多少原来未发现的病人（或临床前期患者、 高危人群）得到诊断和治疗。为了提高收益应该尽可能多地从人群中发现无症状的病人。 由于糖尿病病情的特殊性，应该选择 FPG7.0mmol/L作为筛 检的临界值。 增加收益的方法有： 选择患病率高的人群 选择灵敏度高的筛检方法 可以采用联合试验 综合考虑成本问题课题二：1、本研究的目的是什么？它属于一种什么性质的流行病学研究？ 本研究通过对X线钼靶、高频超声检查两种方法对乳腺癌筛检效果评价，比较两种方法的优缺点，并且探讨两种方法联合筛检乳腺癌的价值。它属于观察性流行病学研究。2、上述几种研究对象的选择方式，你认为哪一种最为合理？为什么？选择2较好，因为这些病人都是通过金标准筛检出来的。3、如何确定样本含量？样本含量的确定与哪些因素有关？与研究样本量有关的因素有：灵敏度特异度显著性检验水平容许误差 当灵敏度和特异度均接近50%时：N =（ /）2 （1-P）P eg: =0.05 ；=0.08；灵敏度=75%；特异度=55%病例组样本量=（1.96/0.08）2（1-0.75）0.75 =113对照组样本量=（1.96/0.08）2（1-0.55）0.55 =1494、测量方法是否存在问题？报告中测量方法没有说明两种方法鉴定结果是采用并联还是串联方法。导致阳性结果和阴性结果报告不够准确。5、本次研究中可能会遇到哪些影响筛检质量的因素？应该如何控制？患者不配合 主观选择研究对象 病人的自我选择偏倚 观察方法误差产生的系统误差等等可能导致影响筛检质量6、分别计算两种方法的灵敏度、特异度、正确指数是多少？ 7、分别计算两种方法假阳性率和假阴性率是多少？ 超声： 假阳性=35 假阴性=32 假阳性率=35 / 2603=1.34% 假阴性率=32 / 81=39.5% X线： 假阳性=48 假阴性=11 假阳性率 =48 / 2603=1.84% 假阴性 率=11 / 81=13.6%8、如果某社区有50万人口，乳腺癌的患病率为20/10万，在该社区分别用两种方法来筛检乳腺癌时，会造成多少假阳性？阳性预测值和阴性预测值分别是多少？它们表示什么？ 阳性预测值 阴性预测值 假阳性单用红外扫描 58.3 98.8 6722单用X线摄片 59.3 99.6 92199、如果要在人群中筛检乳腺癌，用哪一种方法收益较大？为了提高筛检的收益，通常会采用以下办法：1.选择患病率高的人群2.选用高灵敏度的筛检试验3.采用联合实验 所以选择X线的筛检方法较好，因为这种方法的灵敏度较高16、什么是联合试验、并联试验和串联试验？与单一的检验方法相比，两种合并检验法的敏感度和特异度有何改变？请总结一下并联试验和串联试验的效应。在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合实验串联：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度，但灵敏度降低。并联：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可以定为阳性。该法可以提高灵敏度，但降低特异度。17、用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采