盆腔生殖病变磁共振诊断及表现PPT课件.ppt

盆腔生殖病变MRI检查及诊断 优点缺点 无放射性损伤无骨性伪影软组织分辨率高于CT及B超可作多方向切层 横断 冠状 矢状及斜切 可利用流空效应鉴别血管及淋巴结 检查时间较长检查费用略高空间分辨率略低于CT缺乏有效肠道对比造影剂 不利于盆腔内小病灶与肠袢鉴别对钙化灶的显示欠佳 盆腔磁共振检查适应症 女性内生殖器官的良恶性肿瘤和囊肿性病变 了解肿瘤性质 部位和侵犯范围 子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别 生殖道畸形了解子宫输卵管大小 形态及位置 明确畸形的类型 女性生殖系统损伤 男性前列腺增生及占位性病变 禁忌症 装有心电起搏器者 绝对禁忌 带有金属节育器者 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 术后体内留有金属夹子者 检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物 早期妊娠 3个月内 的妇女应避免磁共振扫描 检查前准备 1 认真核对磁共振成像 MRI 检查申请单 了解病情 明确检查目的和要求 对检查目的要求不清的申请单 应与临床申请医生核准确认 2 确认病人没有禁忌证 并嘱病人认真阅读检查注意事项 按要求准备 3 进入检查室之前 应除去病人身上携带的一切金属物品 磁性物质及电子器件 4 告诉病人所需检查的时间 扫描过程中平静呼吸 不得随意运动 若有不适 可通过话筒和工作人员联系 5 焦躁不安及幽闭恐惧症的病人 根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物 一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查 让病人脱离磁共振检查室 6 急症 危重症病人 必须做磁共振检查时 应有临床医师陪同 7 器械准备 1 磁共振机 根据检查部位选用相应的专用线圈或特殊的线圈 2 准备磁共振对比剂 必要时使用 检查方法 平扫 1 检查体位 病人仰卧在检查床上 取头先进 人体长轴与床面长轴一致 双手置于身体两旁 2 成像中心 移动床面位置 使十字定位灯的纵横交点对准中点脐和耻骨联合之间 即以线圈中心为采集中心 锁定位置 并送至磁场中心 3 扫描方法 定位成像 采用快速推荐成像序列 同时做冠 矢 轴三方向定位图 在定位片上确定扫描基线 扫描方法和扫描范围 成像范围 包括女性盆腔范围 推荐成像序列 SE序列或快速序列 常规行矢状面T1WI T2WI 横断面T1WI为主要检查序列 双侧附件为检查中心者可按T1WI和T2WI横断面加T1WI冠状面为主要的检查序列 必要时可根据病情以及磁共振设备条件辅以其他的推荐成像序列 成像野 FOV 35 40cm 可根据临床检查要求设定扫描范围及成像野 成像间距 为相应层厚的10 50 成像层厚 5 10mm 矩阵 128 256或256 512等 增强扫描 1 快速手推注射方法 注射完对比剂后即开始增强后扫描 成像程序一般与增强前T1WI程序相同 常规做横断面 矢状面及冠状面T1WI 部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描 2 磁共振高压注射器注射方法 注射完对比剂后即开始增强后扫描 成像程序一般与增强前T1WI程序相同 常规做横断面 矢状面及冠状面T1WI 部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描 女性盆腔矢状断层解剖 正常磁共振矢状位断层 T2WI成像 T2WI抑脂 子宫占位MRI影像诊断 宫颈囊肿宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤 宫颈囊肿 宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种 是常见的一种妇科疾病 宫颈囊肿又称纳氏腺囊肿 是宫颈糜烂在愈合的过程中 使腺体内的分泌物不能外流 新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管 一般小而分散 突出在宫颈表面 呈蓝白色而潴留在腺体内形成大小不等的囊肿 宫颈囊肿MRI影像 MRI表现 宫颈处示类圆形长T1 长T2信号 边缘光整 在T2WI抑脂上呈高信号 宫颈癌 子宫颈癌的临床分期如下 期肿瘤完全限于宫颈 期肿瘤延伸超过宫颈 但未达盆壁和阴道下1 3 期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1 3 期肿瘤延伸超过真骨盆或侵犯膀胱 直肠 宫颈癌MRI影像 宫颈癌MRI主要表现为 宫颈内显示软组织肿块影 宫颈明显增大 可见肿块侵犯邻近的阴道壁 子宫及宫旁组织T1加权像上宫颈癌呈等信号 与正常宫颈 子宫 阴道相同 由于盆腔脂肪呈短T1高信号 与宫颈癌对比强烈 可勾画出肿块的范围与形状T2加权像上宫颈癌呈长T2信号 与正常的宫颈壁 子宫与阴道对比明显 可清楚显示肿块浸润的范围 子宫内膜癌 子宫内膜癌 局限型 弥漫型 可形成斑块 息肉和结节 可多发 多位于子宫底部和宫角附近 后壁较前壁多见 肿瘤累及子宫大部或全部子宫内膜 呈多发息肉状或绒毛状 充填宫腔 晚期有出血 坏死 溃疡形成 子宫内膜癌按生长方式分型 子宫内膜的厚度随卵巢的周期性变化而变化 1增生期子宫内膜约9 10mm 2分泌期 子宫内膜的厚度约为5 6mm 3月经期 子宫内膜厚度可以达到8 10mm 子宫内膜是否增厚 需考虑患者的月经状况 如果绝经前子宫内膜厚度大于10mm 绝经后大于3mm 应视为异常 但有时会出现假阳性和假阴性 期 肿瘤局限于宫体 a肿瘤浸润深度 1 2肌层 b肿瘤浸润深度 1 2肌层仅宫颈内膜腺体受累 期 肿瘤侵犯宫颈 但未超出子宫宫颈间质受累 期 局部和 或区域转移 a肿瘤侵犯浆膜和 或附件 b阴道和宫旁受累 c盆腔和 或腹主动脉旁淋巴结 期 肿瘤侵及膀胱和 或直肠粘膜 拌或不伴远处转移 a肿瘤侵及膀胱和 或直肠粘膜 b远处转移 包括腹腔和 或腹股沟淋巴结转移 FIGO 2009 子宫内膜癌临床分期 Ia子宫内膜增厚或正常 出现局灶性或弥漫性异常信号区 内膜 肌层交界不规则 平扫连接带中断 增强动脉期内膜下强化带毛躁 中断 肿瘤浸润肌层50 II肿瘤信号突入正常宫颈基质内IIIa肌层外缘连续性中断 子宫外形轮廓不规则不完整IIIb引导受累可见阴道壁低信号节段性消失 累及宫旁可见肿瘤信号突入宫旁组织内IIIc淋巴结转移显示区域淋巴结直径 1cmIVa肿瘤组织侵犯膀胱或直肠 正常的低信号带中断IVb远处器官出现肿块或腹腔内 腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌的MR分期 子宫内膜癌MR影像 子宫内膜癌MRI主要表现为 子宫壁上显示信号不均匀的肿块 使正常的子宫肌层 子宫内膜结构消失在T1加权像上肿瘤与正常子宫肌相比呈等号 有时瘤内可见高信号出血灶在T2加权像上肿瘤多数呈等信号 与正常子宫内膜信号相等 诊断只能凭借内膜局部增厚或分叶状突起 与子宫肌 宫颈 阴道相比瘤体多数呈高信号 T1WI T2WI T2WI T2WI抑脂 所有子宫内膜病灶在b 800扩散加权图像上均表现为高信号 与子宫肌层有显著的对比 准确率达82 5 与T2WI和动态增强扫描判断肌层浸润相近 无明显统计学意义 DWI在判断子宫内膜癌肌层浸润中的应用 淋巴结 淋巴结 淋巴结 子宫内膜癌 子宫内膜癌 DWIBSDWIBS反色 淋巴结 子宫内膜癌 DWIBS 子宫内膜癌 淋巴结 DWIBS反色 子宫肌瘤 MRI检查是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法 能检出小至3mm的子宫肌瘤 也易于分辨黏膜下 肌层浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 子宫肌瘤 子宫肌瘤MRI主要表现为 在T1WI加权像上浆膜下及阔韧带子宫肌瘤的范围清晰可辨 因肿瘤低信号或等信号 与盆腔短T1高信号形成明显对照在T2WI加权像上显示黏膜下及肌层内平滑肌瘤最为清晰 因为正常子宫肌层与子宫内膜呈长T2高信号 而子宫平滑肌瘤呈较低信号子宫平滑肌瘤常见钙化灶 在T1与T2加权像上均呈低信号 子宫肌瘤MR影像 浆膜下型子宫肌瘤 T1WIT2WI 黏膜下子宫肌瘤 肌壁间型子宫肌瘤 T2WI 多发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤 卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌卵巢囊肿囊性畸胎瘤 卵巢肿瘤的形态学特征恶性卵巢肿瘤主要标准 a 实性肿块或实性占主要成分 b 壁厚超过3mm c 间隔厚度超过3mm或者 和有赘生物或结节 并且 d 有坏死存在 其他辅助的标准是 a 累及盆腔器官或盆壁 b 腹膜的 肠系膜的或者网膜的疾病 c 腹水 和 d 淋巴结肿大 结合这些标准 区分恶性的敏感性是91 100 特异性是91 92 1 2 MR诊断卵巢肿块主要考量肿块的形态特征和其T1WI T2WI的信号特点一般而言 囊性肿块良性多一些 囊实性肿块则恶性程度高一些 实性肿块则良性 恶性或者交界性肿瘤都有可能T1WI高信号 出血的附件肿块 如子宫内膜异位囊肿 与囊性畸胎瘤T2WI低信号 纤维瘤 卵巢纤维上皮瘤 钙化 亚急性出血 卵巢囊肿MRI影像 附件区示类圆形长T1 长T2信号 边缘清晰 在T2WI抑脂上呈高信号 T1WIT2WI 卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤 主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 而其他类型卵巢癌均少见 其中浆液性囊腺癌最为常见 占全部卵巢恶性肿瘤的40 60 双侧者约为5 其中绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来 病理上 肿瘤为囊实性 切面示瘤内有大小不等囊性区 内含陈旧性出血 囊壁上有明显乳头状突起 卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌 卵巢癌 粘液性囊腺癌占卵巢癌的15 20 其中约25 为双侧性 肿瘤为多房状 囊内有乳头状增生 卵巢癌的延伸包括局部侵犯 腹膜腔的直接种植和淋巴转移 而血行转移较为少见 卵巢癌早期无症状 发现时已多属晚期 表现腹部迅速生长的肿块 常并有压迫症状 多有血性腹水 并有消瘦 贫血 乏力等表现 卵巢癌的临床分期如下 期肿瘤限于卵巢 期肿瘤有盆腔内延伸 累及子宫 输卵管或盆腔其他组织 期肿瘤发生腹膜腔转移 期发生远处转移 包括肝脏 脾脏及骨髓转移 浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌MRI影像这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块 大小不等 常为多房状 MRI检查能显示肿块内多发内隔 常见于粘液性囊腺瘤 壁与内隔均较薄 有时可见小的乳头状突起 浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2信号 粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号 Gd DTPA增强检查 肿瘤的壁和内隔发生强化 浆液性囊腺癌serouscystadenoma 粘液性囊腺癌mucinouscystadenoma 囊性畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤 约占全部卵巢肿瘤的20 肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成 其中以外胚层组织为主 大约10 的囊性畸胎瘤为双侧性 恶性发生率很低 不足2 肿瘤可发生扭转或破裂 临床上 卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄 通常无症状 大者可触及肿块 发生扭转时出现疼痛 畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤MRI影像表现为盆腔内混杂信号肿块 其特征是肿块内含有脂肪信号灶 即T1WI上为高信号 T2WI上为中高信号 且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同 脂肪抑制像上这种中 高信号灶的强度明显下降 且与皮下脂肪信号下降程度相似 此外 MRI检查同样可发现液 液平面 由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区 T2WIT1WI T2WIT2WI抑脂 良性前列腺增生 BPH 是老年男性常见病变 60岁以上发病率高达75 病理上 前列腺增生主要发生在移行带 表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时 导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频 尿急 夜尿及排尿困难 前列腺 带区识别 MRI T1WI均一低信号 不能识别各解剖带T2WI可识别带区周围带 高信号中央带 移行带 低信号前纤维肌肉基质区 低信号 周围带 位于前列腺后方 两侧 形似前方缺如的漏斗 尖端组成前列腺尖部占腺组织成分的70 腺体较小 腺管开口精阜以远尿道前列腺癌好发部位 占70 可有增生及炎症T2WI高信号 T1WI等信号 移行带 近段尿道周围组织两旁两个独立小叶组成 对称性分布最小 占腺组织的5 10 腺管与尿道平行 开口于精阜水平尿道BPH好发部位 癌占10 20 T2WI T1WI等或略低信号 中央带 位于前列腺基底部 锥形 尖达精阜 前部缺如内有射精管穿行占腺组织的25 腺体较大 腺管开口于精阜两旁较少引起原发病 癌占5 10 BPH时此区萎缩T2WI T1WI等或略低信号 正常前列腺MRI影像 前列腺增生 前列腺癌 潜伏癌 临床无症状尸检或其他原因检查发现 各国发病率差别不大 84岁患前列腺癌的可能性15 但80岁以上潜伏癌超过40 相当数量潜伏癌不发展成临床癌偶发癌