肺癌中医护理方案.doc

肺癌中医护理方案肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。一.临床表现（一）症状 1、咳嗽 为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。2、咯血 也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。3、胸痛 肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。4、发热 有21.2%的肺癌以发热为首发症状。发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。5、气急 由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。（二）、体征1、局限性哮鸣音 为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲 张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。4、Horners综合征 肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷 7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。9、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。二.治疗1、辩证选择口服中药汤剂2、静脉点滴中药注射剂3、外治法4、针灸疗法5、其他疗法中医护理方案1.临证护理：1）发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防感冒，以免发生肺炎.（2）刺激性咳嗽，可给予镇咳剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激（3）咳血应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除口腔内积血防止窒息，并协助医生抢救。（4）如肝、脑转移，可出现突然昏迷、抽搐、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。（5）骨转移者应加强肢体保护（6）腹部转移常发生肠梗阻，应注意观察病人有无腹胀、腹痛等症状（7）由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。（8）因营养不良、血浆蛋白低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿2饮食护理：肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食物。3.用药护理：服药后注意有无口腔发麻、口唇水肿、咽喉烧灼感，甚至出现口腔粘膜轻度糜烂，口舌麻木，味觉丧失，言语不清，声音嘶哑，张口困难等中毒症状。一旦出现毒性反应，可用鲜姜汁5毫升，每3-4小时服1次，或用生姜数片，食糖30克煎服以解毒。口腔糜烂者要做好口腔护理同时可以考虑配合芦笋胶囊服用。4.化学治疗并发症的护理1)心理护理 首先要做好患者及家属的心理护理，告诉患者化疗药物可引起的并发症，减少患者恐惧和紧张感，使之密切配合治疗护理。2) 厌食、恶心、呕吐 首次化疗者一般均在给药后23h开始呕吐，只有环磷酰胺，通常延迟到静脉给药后918h才发生反应。因此，在处理药物诱发的呕吐时要考虑两个问题:各种药物引起的呕吐的潜力和时间，联合化疗要分别考虑;及时给予镇定止吐药物，监测体液平衡，鼓励少量多餐以保证营养的供给，防止误吸，必要时输液、输血以 保证营养。3) 口腔炎 大约40%的癌症患者可发生口腔炎，可能与化学药物对骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔粘膜溃疡。护理时应注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用0.9%生理盐水或杜贝氏液漱口，暂避免进食油炸及辛辣刺激食物，多进软质饮食，多饮水，可口服维生素B 2 及抗生素，一旦发现白色念珠菌白斑，可用1:1万制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用1:5000洗必泰溶液或5%NaHCO 3 溶液漱口。5.健康指导：（1）告诉病人出院返家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽。（2）注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟。（3）保持良好的营养状况，每天有充分的休息与活动。（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院追踪治疗。（5）化疗药物有抑制骨髓造血功能和胃肠道反应，治疗过程中注意血象的变化，定期到医院复查细胞和肝功能等。辩证施护阴虚肺热症见:咳嗽,有痰不易咳出,痰中带血丝,发热,咽干声哑,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。施护:定时测体温,咯血时嘱患者卧床休息,勿紧张,密切观察血的色、量等;观察咳嗽的发作时间,以及咯痰的色、质、量、气味及伴发症状,详细记录;饮食宜清热滋阴化痰及通便的食物,如藕粉、梨汁、藕汁等;中药宜凉服;可按医嘱针刺疗法,取肺俞、列缺、内关等穴位,以减轻咳嗽症状。肺脾两虚症见:胸闷,乏力,咳嗽气喘,自汗,咽干,脘腹胀满,大便溏泻,舌质红,苔薄白,脉沉细无力。施护:腹胀便溏者,按医嘱针刺足三里、合谷、内关等穴位,强刺激不留针,以减轻腹胀;注意休息,减少活动;饮食宜润肺止咳,健脾消滞之品,如百合粥、莲子红枣汤、砂仁猪肚汤等;中药宜温服。肺肾两虚症见:痰少纳差,颈部肿胀,气逆而喘,端坐呼吸,潮热盗汗,浮肿,舌质红,苔白,脉沉细。施护:保持室内温度适宜,衣被不可太暖,以免汗出过多耗伤津液;饮食宜清淡富营养之品,以滋养津液,如圆肉炖虫草汤,忌辛辣肥厚之品;胸闷气喘者取半卧位,梨汁、陈皮汁等少量多次服用以祛痰、消气平喘;温灸取穴肺俞、肾俞、中极、关元、气海等穴位以补肾纳气;中药宜温服。痰热壅肺症见:胸部隐痛,痰粘稠难咳,喘息,纳少,口干,舌红,苔黄,脉弦滑数。施护:痰黏难咯者,取适当体位,并予以化痰消炎药物雾化吸入,适当叩背,尽量将痰咯出,以利呼吸道通畅;注意饮食调养,宜清热化痰之品,如青、红萝卜猪肺汤、肉汤;中药宜凉服。气血双亏症见:面色晦暗,喘促气急,心慌气短,少气懒言,自汗乏力,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。施护:保持室内安静,持续吸氧,保持呼吸道通畅;做好口腔护理;饮食宜温。肾补脾之品,以大补元气,如人参、桂圆等。温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血;中药宜温热服。中医特色