内分泌科糖尿病临床带教体会.doc

内分泌科糖尿病临床带教体会 摘要：糖尿病是内分泌科的临床教学重点。由于糖尿病发病机制及病生、病理过程复杂且常用降糖药物分类及特性繁多，临床实习学生普遍有畏难情绪。因此，科学、合理地选择适当的教学方法可帮助学生更好的掌握本病种。笔者总结自己的临床教学实践，浅谈内分泌科糖尿病临床带教体会。 关键词：内分泌；糖尿病教学；体会 【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0574-01 近20年来，全世界糖尿病患者数量飞速增长，并且由于社会经济的发展、生活水平的提高和生活方式的改变，预计发病率仍将逐年上升1。因此，糖尿病成为内分泌科临床教学重点，加强临床实习学生的理论知识和临床诊疗技能培训，可为以后走向临床工作岗位打下坚实的基础。由于糖尿病发病机制及病生、病理过程复杂，且常用降糖药物分类及特性繁多，临床实习学生普遍感到学习难度大。科学、合理的临床教学方法可更好的帮助学生掌握本病同时，激发学生主动学习的兴趣，起到触类旁通的效果。笔者结合自己的临床教学实践，就内分泌科糖尿病临床带教浅谈切身体会。 1强化实习学生的临床实践意识 临床实习是每一个医学生向临床医师的过渡的阶段，关系到毕业后能否快速实现由学生向执业医师角色转变。因此，实习学生入科后，应鼓励他们主动以管床医师的心态去思考临床问题，使传统填压式被动学习变为主动学习的过程。通过自己积极思考并主动寻找及提出解决问题的方案被上级医师认同后，将大大增强实习同学的自信心，激发临床积极性并对该病诊疗常规印象深刻。同时，在带教老师的指导下参与临床实践操作，如监测指尖血糖等，可以让同学了解测血糖所需仪器，掌握设备的正确运动并达到熟练程度，这对一个临床医师的培训来说，至关重要2。 2PBL教学结合临床病例讨论 PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教学方法是一种新的现代教学模式，它以问题为中心，在老师引导下通过独立思考、讨论等形式，对教学问题进行思考、求解和探索3。首先选择典型的糖尿病临床病例，提出若干思考问题，包括患者可能的诊断、需进一步完善的辅助检查及制定初步的治疗方案，经分组讨论后得出相关结论并阐述理论依据，最后带教老师点评诊疗心得4，从而完成对典型糖尿病病例有关知识的学习和掌握。而对于糖尿病的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）、高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemicstate，HHS）等，应强调通过临床病例的讨论，主动寻找临床医嘱背后的课本理论支持，加深同学们对临床知识的理解和记忆，知其所以然。 3透过现象看本质的辩证思维 在2型糖尿病的胰岛素治疗过程中，除因胰岛素用量不足的主要原因外，还有可能是由低血糖后的高血糖所致，此时需减少胰岛素用量。如果未透过血糖高这个现象具体分析背后原因而一味加强降糖治疗，可能导致患者突发严重低血糖而出现生命危险。因此，临床教学还应强调以临床现象为先导，通过详细了解病史及诊疗过程，分析临床现象内在成因，透过现象看本质，有利于拓宽学生临床思路，形成缜密的临床思维5。 4病例分析及模拟出诊相结合的考核模式 实习同学完成本病种学习后，笔者安排了有别传统的模拟出诊考核：带教老师模拟就诊患者，提供主诉及相关临床资料，实习医师询问病史并主导整个诊疗过程，开具医嘱和处方。完成诊疗活动后由带教老师点评临床诊疗过程得失，进一步加深印象。此考核模式注重临床思维的培养，带教老师可以根据自己临床经验，提供较为复杂病史供实习学生过滤和提炼诊断依据；通过各种虚拟条件，从学生开具的医嘱或处方了解该学生对各种糖尿病治疗药物特点及副作用掌握程度。通过此种新型的考核模式，学生应用已掌握临床知识去分析、解决实际问题，提高了学习成就感的同时，对临床思维的提高有着重要的意义。 临床实习是医学生的一个重要阶段，也是人生的转折点，在这个时期，需要完成由学生向医生的逐步演变。内分泌科的教学是临床教学的一部分，笔者认为，教会实习学生如何将课本知识转化为临床技能，是所有临床教学的核心。通过强化实习学生的临床实践意识、PBL教学结合临床病例讨论、透过现象看本质的辩证思维及病例分析及模拟出诊相结合的考核模式等多种教学方法相结合进行临床带教，学生反馈良好。临床教学的目的不仅要教会学生掌握某个疾病，更重要的是通过教学，培养学生的良好自学能力及应用所学知识分析问题、解决问题的能力，养成科学、缜密的临床思维，在有限的临床实践时间内高效学习，为毕业后从事临床工作奠定扎实的基础6。 参考文献 1陈灏珠，林果为.实用内科学M.上海：人民卫生出版社，2009：1018-1070 2卢穗琳，卢其亮.21世纪人才培养与临床住院医师规范化培训J.中国实用医药，2006，1（5）：72-73 3齐殿君，欧凤荣.对临床学科PBL病例有效性评估的研究J.中国高等医学教育，2008，13（12）：11-13 4Bland JM.Teaching statistics to medical students using problem-bassed learning：t