慢性白血病.doc

慢 性 粒 细 胞 白 血 病一：病史汇报： 患者，郑程文，男，31岁1. 既往史: 患者入院前三年，因发热，咳嗽、咳痰等症状就诊于上海是普陀区人民医院，经血常规检查示:WBC76.210 L，HCG123g,进一步辅助检查，初步考虑：“白血病”建议血液科进行专科治疗，随后行骨髓检查cml-cp骨髓 检查示46xk,ph未进行BCR-AB融合基因检查，入院前3日，患者无明显诱因出现全身淋巴结肿大，部分伴明显压痛 逐就诊于兰州军区总医院，血常规提示wbc76.2109,HGB123g,plt340109.骨穿示CMT.行B超示浅表淋巴结进行性肿大，诊断为慢性粒细胞白血病。2现病史：近日因前几日发现浅表淋巴结进行性肿大，延至全身淋巴结进行性肿大。来我院就诊患者入院检查T36.8.P100次分。R20次BP10898mmhg,经查体，精神饮食及睡眠尚可，大小便正常，体重无明化全身皮肤黏膜无黄染，无瘀斑瘀点，因皮肤正常，触诊下肢水肿，肝脏未触及murphy征：阴性，肠鸣音正常，慢性白血病：1慢性淋巴细胞白血病2慢性粒细胞白血病3慢性粒-单核细胞白血病四 临床表现主要因骨髓和其它造血组织中的白细胞大量增生并侵润破坏其他组织和器官，正常造血抑制，白细胞，血小板生成减少，主要表现为：贫血，出血，发热及肝脾淋巴结肿大等慢性白血病常为：面色苍白，乏力，轻度出血及低热。1贫血：常为首发症状，主要因素是幼红细胞生成减少，2出血：表现为皮肤瘀斑，鼻出血，牙龈出血，主要原因是血小板生成减少及功能障碍，由于白血病细胞侵润破坏血管壁，凝血因子减少有关。3发热：主要因为继发感染。常见有口腔炎，牙龈炎，肛周炎等，主要因为成熟粒细胞减少，机体免疫力减退。4 慢性白血病者少见肝脾淋巴结肿大，主要因白血病细胞侵入组织器官。5 少部分患者有胸骨下段压痛，四肢关节压痛。6 慢粒白血病特殊表现为进行性的脾大，脾大可平齐甚至在脐以下，质地时平滑有切迹，无压痛，如脾脏发生梗死，则有明显压痛，50%的患者可有 轻度肝大，部分患者可有胸骨下段压痛五 心理护理白血病患者未确诊时，大多紧张焦虑，一般由于难以接受现实限制探视，及化疗药物的不良反应，或治疗效果不佳，会因病情常会感到异常恐惧，孤独抑郁，悲观绝望，情绪低落，长期因沉重的精神和经济负担，对患者会产生预感性悲哀。六 实验室检查一 血象：慢性白血病，白细胞计数早期明显增多（以中幼晚幼为主，晚期可达100109/L红细胞和血小板计数早期正常晚期可减少。2骨髓象 慢性白雪病，骨髓增生明显活跃或极度活跃，晚期红细胞及巨核细胞增生受抑，有染色体的病变RH阳性，异位染色体染色体多见。七 护理诊断1活动无耐力 于贫血发热化疗有关2 预感性悲哀 与化疗药物的不良反应经济负担有关。3 有感染的危险 因白细胞减少免疫功能下降有关4 体温过高 与感染白血病代谢增高有关5 营养失调低于机体需要量 于发热口腔炎，消化道反应有关。6 潜在并发症 化疗药物的毒性有关7 知识缺乏 患者及家属缺乏本病知识八 治疗及护理措施 （一） 治疗原则，化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并发症，争取治疗率。目前慢性白血病主要以化疗为主的综合治疗，按型选方案，擦用早期，联合，充分间歇的原则，慢性白血病首选羟基脲，干扰素等。 （二） 护理措施1.病情观察，主要观察，常见的症状和体征，并发症表现，骨髓反应及血象，药物的不良反应。2.生活护理；（1）休息 病情环节的患者可适当休息，有明显感染，出血倾向严重的患者卧床休息，有颅内出血倾向的患者应绝对卧床休息。(例如；血小板20109时，特别应注意绝对卧床休息)（2）饮食护理 加强营养（高热量，高维生素，清淡易消化的食物，多饮水）（3） 清洁护理 病室空气新鲜，地面清洁干燥，保持口腔卫生（可用摩尔栊漱口液）或生理盐水配置制霉菌素和碳酸氢钠溶液漱口，防止感染，定期洗澡更换衣物，保持创单位清洁。(四) 化疗药物的护理1.化疗药物需新鲜配置在0.5h内用完，以免影响疗效。2.注意保护血管，由于化疗药物刺激性强，疗程长，要有远端至近端有次序的选择和保留静脉，每次更换注射部位，白血病病人禁止用止血带，并不拍打静脉，不挤压皮肤，以免皮下出血。3.防止药物外渗，减轻局部刺激，不宜选择最细的静脉穿刺，静脉滴注注意速度缓慢，防止药物外渗，如有外渗，应立即停止滴注，并回抽36ml血液，吸除部分药液，拔出针头更换注射部位，外渗局部冷敷后在用25%硫酸镁湿敷，亦可用0.5%普鲁卡因局部封闭，环形封闭。4.观察化疗药物的的毒性反应 ，化疗药物常见毒性反应有消化道反应，骨髓抑制，肝功能损害，脱发，局部抑制。为减少药物的毒性反应，宜在饭后睡前给药，控制静脉滴注速度。鼓励患者多饮水，定期抽血检查血象、骨髓象。髓鞘内注射药物后应去枕平卧46小时，以免头痛。预防尿酸性肾病，对饮水，简化尿液。注意事项1. 血液病病人禁用酒精擦浴2. 高热者慎用退烧药3. 多饮水，预防尿酸性肾病，可输入碳酸氢钠溶液。4. 抑制尿酸形成，可口服别嘌醇（五）心理护理对于患者及家属缺乏对本病的知识，向患者及家属介绍本病的常见知识及生活上的细节注意事项，加强防护，防止不必要的损