儿童合理用药论文.doc

毕业论文（设计）论文 (设计) 题目：浅谈儿童合理用药问题 浅谈儿童合理用药问题【摘 要】随着医药卫生事业的迅速发展，儿童用药问题得到普遍重视，本文介绍了儿童的生理特点和儿童药品的市场现状，并根据儿童药品不合理应用所带来的危害，浅谈儿童合理用药的原则及注意事项。【关键字】儿童 用药原则 注意事项 药品是用于预防、诊断、治疗人类疾病的一类重要物质。近年来儿童用药安全越来越受到重视，综合性医院非儿科专业的临床医生也经常会接触到一些儿童患者。儿童，作为一个特殊的群体，在药物的应用方面与成人有着很大的区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物的反应也不尽相同。因此，根据儿童不同时期的生理特点以及对药物的特殊反应，合理用药对确保儿童的安全显得尤为重要。11 儿童的生理特点 儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官未成熟，新陈代谢旺盛，水盐转换率较成人快，但对水及电解质的调节功能却较成人差，应用利尿剂时易产生电解质紊乱，儿童神经系统发育不完善，身体总水量和细胞内液量较成人高，脂肪含量比例较低，儿童对药物的吸收 分布 代谢和排泄等与成人存在较大差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能有质的区别，所以对成人疗效较好的药物，对儿童却不一定可用。然而一般患儿家长对医学药学知识掌握相对较少，而且市面上真正适合应用于儿童的药物品种、规格有限，因此用药安全备受关注，对儿科药师的要求也更高。2 儿童药品的市场现状2.1是儿童药品成本高、利润薄。儿童用药由于生产的小批量、多批次、工艺相对复杂，造成生产成本较高。同时，其开发周期较长，利润较低，不少制药企业不愿意生产儿童用药。与成人用药相比，儿童用药的科研经费投入也很有限。2.2 儿童药品临床难度大。 在临床研究上，对于儿童的一些病症，相应的服药剂量等缺乏有针对性的、可供查询的资料；研制的新药在临床试验中需要有志愿者配合，但在儿童药品的开发中，寻找儿童受试者往往比较困难。有些药的计量单位标示不明确，只是大约的用量，也使家长难以把握。2.3 儿童药品生产局限性大。 治疗儿童感冒、呼吸道感染、腹泻等药都是按季节生产的，企业经常要更换品种。在生产淡季时，容易造成生产能力放空的现象，因此企业不愿意生产儿童用药。23儿童用药的难点3.1 儿童自我表达能力差，尤其是低龄患儿不能准确表述病情状况，影响用药方案的准确制定。3.2 有些药物的剂型规格不完整，甚至不适合临床使用，因而给患儿治疗带来一定困难。3.3 儿童治疗规律难以掌握，故了解和掌握其服药复杂性就显得尤为重要。3.4 一个适合患儿的剂量，需要摸索积累资料，切不可给药次数过多，过频，需要医护人员严密观察病人的药物治疗反应。3.5 儿童心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求，故应掌握儿童心理、生理特点和药理学紧密联系起来。4不合理的儿童用药及危害4.1抗菌药物使用不合理，易导致二重感染 有文献报道，在治疗儿童上呼吸道感染或普通感冒时，抗生素使用率高达99%。婴幼儿感染性腹泻62.8%63.4%为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染3。亦不恰当的给予抗生素治疗，结果不能缩短疗程，反致耐药株和二重感染的产生。4.2不恰当使用解热镇痛药，危害多 当前含吡唑酮的复方制剂仍有销售，其解热镇痛效果绝对肯定但不宜长期使用，尤其儿童使用很容易出现障碍性贫血和紫癜，用药前后应检查血象。对乙酰氨基酚是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好，副作用小，口服吸收迅速、完全，但应注意剂量不宜过大，3岁以下的儿童应慎用。4.3过量使用微量元素及维生素 不少儿童家长将微量元素与维生素视为“营养药”，长期或超剂量服用。例如微量元素锌，血液中药物浓度达15mg/L，则有损害巨噬细胞和杀灭真菌的能力，增加脓包病的发生率4。因此在补锌时，应注意观察有无并发症。使用维生素D过多，致使体内维生素A、D浓度过高，会出现周身不适，胃酸反应、头痛、骨及关节压痛，高钙血症等慢性中毒症状。若过量使用钙剂会损害肾脏，刺激胃肠道，引起便秘、代谢性碱中毒、高血钙症、肾结石等。4.4 滥用丙种球蛋白等增加抵抗力的药物儿童的抵抗力是机体在发育过程中与外界治病因素接触时逐渐产生的。只要不是严重疾病或特殊疾病需要相关的药物，一般不建议使用。因为过多使用，会抑制机体自身产生免疫物质的能力，导致儿童体内免疫系统紊乱而降低机体抵抗力，还可发生过敏反应。4.5中西药的配伍禁忌不容忽视 含麻黄中成药（如儿童肺热咳喘口服液）和氨茶碱同用，虽均能平喘，有松弛支气管平滑肌的作用，但临床观察表明，联用后疗效不增加，反而毒副作用明显增加，并产生头痛、头昏、心律失常等症状。含麻黄中成药（如莱阳梨止咳糖浆）与单胺氧化酶抑制剂（如呋喃唑酮）同用，引起恶心、呕吐、呼吸困难、运动失调、血压升高、高血压危象、脑出血甚至死亡等中毒反应。5儿童用药原则5.1 用药品种要少，尽量简单，避免不必要的联合用药，需要联合用药时，应注意药物药理性与理化性配伍禁忌，用法也应当简单明了。5.2 根据不同年龄段的患儿，合理选择药物剂型和给药途径，例如新生儿不宜皮下注射给药。5.3 选药后，重视给药的剂量，注意间隔时间，并尽可能做到个体化给药，确保用药安全。5.4忌滥用新药，因新药毒副作用尚不清，有时可造成不良后果。5.5合理使用抗菌药，一般感染以选用一种抗生素为宜，严重感染可考虑联合用药。近年来抗菌药种类不断增多，但用药不当易引起不良反应。氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素有耳、肾毒性：儿童慎用；四环素类抗生素对骨和牙齿发育有影响。不可用于8岁以下儿童。有资料表明喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，因此18岁以下未成年人避免使用后发育。5.6 正确使用解热镇痛药，选择副作用小，退热效果好的退热药。剂量不宜过大，急需降温可选择静脉降温药物。布洛芬，对乙酰氨基芬是目前较安全有效的解热镇痛药品，但3岁以下儿童慎用对乙酰氨基酚。5.7 微量元素及维生素是儿童生长发育阶段不可缺少的。如若缺乏，要根据身体需要，适当服用万不可将其视为“补剂”，长期或超大剂量服用，补充过量会造成病态，甚至影响以后发育 据有关资料报道，为防治儿童佝偻病，大剂量维生素D，对佝偻病患儿并无益处，若口服剂量过大,长此下去则可引起高血钙，严重者可至肾衰竭 。微量元素锌具有保护细胞和组织完整性，调节炎性细胞的功能，但摄取过量时，则可损害巨噬细胞的吞噬能力，增加脓疮病的发生。6儿童用药的注意事项6.1婴幼儿皮肤、黏膜的相对面积大于成人,且黏膜娇嫩,皮肤角质层薄,对药物吸收快,有些药物如新霉素膏,阿托品滴眼液等外用制剂可因透皮吸收较多,而引起全身性不良反应。 6.2一般的感冒发烧不要随便就用抗生素，非用不可时，也应首选青霉素；在确需使用抗生素时，不可几个疗程连续使用。 6.3不要同时联合使用氨基糖甙类的药物，如庆大霉素与卡那霉素联用，联用不仅不会增强疗效和抗菌范围，反而会增大毒性; 使用后要密切观察，一旦出现耳鸣、耳内发胀、口面部发麻、头痛头晕、恶心呕吐等早期中毒症状时，应立即停药，必要时找医生诊治。 6.4 儿童不宜服用成人制剂。比如,速效感冒胶囊等复方制剂中含有中枢神经兴奋剂咖啡因,高烧的儿童服用后易诱发惊厥抽搐,特别是5岁以下的儿童更不宜服用。 6.5 对抗菌药物要引起足够的重视。服用抗生素时要在医生指导下,合理使用,不可滥用,避免某些抗生素带来的毒副作用, 6.6在治疗儿童缺铁性贫血时应注意铁制剂不是营养补品,不可以长期服用,而要注意配合维生素C服用,避免与钙片、牛奶、茶叶等同时服用。铁剂要远离儿童,避免儿童误服超量而引起中毒。 6.7上呼吸道感染是儿科常见疾病。市场上感冒药物很多,在具体选择用药时,必须要根据儿童感冒的症状来考虑,对症下药。 比如：有发热症状者,可选择含解热镇痛成分的药物,打喷嚏者可选择含鼻黏膜收缩成分的药物,6.8 四环素可使儿童牙釉质损伤，形成黄斑牙，甚至影响骨骼发育。目前临床上使用的四环素为成人用剂型，儿童不应使用，孕妇、乳妇也应慎用。此外，氨茶碱、成人用滴鼻净及激素、兴奋剂，安眠药等，都要求禁止给儿童乱用，以防中毒。5 7总结总之，儿童,是处于生长发育过程中的重要阶段，其生理特点不同于成人，因此不能简单地参照成人药物和剂量用药，我们不仅要考虑儿童对药物的吸收、代谢、器官发育、心理和生理的特点，还要掌握不同的年龄段患儿的用药原则、注意事项，各阶段用药的难点，根据儿童,患者的具体情况，选择最优的用药方案，达到最佳的临床治疗效果，最大程度地减少药物的不良反应，这是我们