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外科学绪论 赣南医学院附属医院江柏青 外科学范畴外科学发展简史怎样学习外科学外科基本原则 一 外科学的范畴 外科学是医学科学的重要组成部分 外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的 并且不断更新变化 1 外科学的分类 1 损伤 各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤 如机体开放性损伤 闭合性损伤 内脏破裂 骨折 血气胸 出血性休克等 此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复 物理 化学烧伤 电流 高热 化学物质等 冷冻伤 过度的低温造成 兽类 爬虫的叮咬伤 2 感染 由细菌 病毒 寄生虫等作用人体致病 分为特异性 非特异性特异性感染是指破伤风杆菌 结核杆菌 真菌等一些特殊性的感染 非特异性感染是指化脓性或一般性感染 3 肿瘤 良性肿瘤神经纤维瘤 脂肪瘤 腺瘤等 恶性肿瘤癌 肉瘤 4 畸形 先天性畸形 后天性畸形 疤痕挛缩 5 其它方面 非感染性炎症 关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症 消化性溃疡 慢性结肠炎 胰腺炎等 梗阻性疾病 肠梗阻 结石梗阻 血管性疾病 动脉瘤 静脉曲张 血栓疾病等 内分泌性疾病 甲状腺机能亢进 肾上腺皮质功能亢进 增生性疾病 如骨质增生 前列腺增生 乳腺增生等 以上疾病虽归外科处理 但不一定都要通过手术进行治疗 如早期感染 恶性肿瘤晚期治疗等 2 外科学的内容 麻醉 无菌操作 手术学为外科学的重要内容 诊断 治疗 复苏 抗休克 镇痛 营养等 诊断 病史采集 体格检查 外科特殊情况 外科病历专科描述 物理检查和辅助检查的综合 治疗 非手术治疗 手术治疗 综合治疗 麻醉 普通麻醉 降温或降压麻醉 体外循环术 心肺复苏术 无菌术 洗手 消毒 换药 器官移植术 组织修复 美容 矫形 人工器官等 近年发展是显微外科 腔镜外科 微创手术 3 外科与内科的关系和区别 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的 外科通常可以通过手术 手法达到治疗目的 但不是唯手术 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病 但近年来的各种介入技术发展迅速 外科与内科二者可以互相转化 如胆囊炎 十二指肠球部溃疡 化脓性感染等 所以外科学的范畴是会不断更新的 二 外科学的发展简史 1 我国古代外科的发展周朝 疡医学说 秦汉 内经 的痈疽篇 汉未 华佗麻沸汤 剔除死骨 剖腹术等 明朝 外科正宗 清朝 医宗金鉴 总结正骨疗法 2 国内外西医的发展1846年 乙醚全麻 美国 和消毒抗菌观念 匈牙利 1872年 止血钳 英国 止血带 德国 1901年 发现血型 开始输血 1929年 发现青霉素 美国 19世纪40年代起 麻醉 伤口感染 止血 输血逐步完善 60年代显微外科发展 70年代医学影像学发展 超声 CT等 为外科的诊断和治疗解决了许多难题 自此内窥镜治疗 各种介入治疗技术 器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学 基因诊断及治疗发展 90年代微创外科技术发生了飞跃 3 我国外科发展及成就50年代仅局限在大城市 60年代逐渐波及到中小城市 70年代大 中 小城市均普及 专科设置二级到三级专业 目前国内外科现状诊断水平治疗技术普通手术 显微手术 腔镜外科 介入治疗 器官移植 各专业手术现状 三 怎样学习外科学 1 必须坚持为人民服务的方向 医德医风 做合格医生 不能唯手术论 掌握良好的医疗技术 做到胆大心细 善于积累经验 大胆创新 努力工作 认真对待疾病 认真对待病人 医生应有整体观念和人文观念 目前医疗纠纷较多 医生应工作认真 细致 做好每一个环节 正确做好手术 掌握好手术的适应证和禁忌证 掌握手术方式 方法 掌握好术前准备和术后处理 2 必须贯彻理论与实践相结合的原则 掌握好理论基础 外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则 如胃大部切除 外科的灵活性运用 不能完全照搬理论 固定的观念 必须靠自己积累丰富的临床经验 并不断进行技术创新 3 必须重视三基的学习基本知识 基本技能 基础理论基本知识 包括基础治疗和其它各学科相关知识 如解剖 生理 病理 糖尿病 感染 肿瘤淋巴结转移途径 基本技能 病历书写 术前谈话 麻醉 体检 无菌观念 外科基本功 切开 分离 止血 结扎 缝合 换药 导尿 气管插管 静脉切开等 基本理论 手术适应证 禁忌证 组织排异反应 药物的选择 四 外科基本原则 1 外科治疗的目的是挽救病人生命 延长生命 改善生活质量 在治疗过程中做到抓主要矛盾 对生命垂危者 以抢救生命为主 如外伤 休克 对影响生存的以延长寿命 如癌症 对生活质量差的以改善生活质量为主 如疼痛患者 不能正常饮食 肢体残缺 容貌畸形整形等 2 外科治疗的程序接诊病人 询问病史 体检 辅助检查 拟定治疗计划 实施目前方案 治疗后随诊及总结经验 检查诊断 A 了解病史 查明体征是诊断的基本条件 有些病人如化脓感染 甲状腺等一检查能确诊 有些需辅助检查如甲亢 先心肿瘤等 B 辅助检查 包括化验 X线 超声 细胞学 内镜 MRI CT等 下列情况需进行 初步诊断后 但需鉴别及确诊类型 病理类型 诊断明确后 但需确诊程度 早 晚期 未能确诊的 如肿瘤 心血管病 留取资料 诊断 是经过上述的内容综合的结论 力争明确无误 术前能确诊的治疗就更好 如诊断不明的也要基本确定 术中探查 或通过病理确诊 治疗 选择治疗方式 手术 急症或选择性 姑息性 根治性手术 术前准备充分 如术前医嘱 备皮 术前用药 术前谈话 签字 术前备血 手术术式 麻醉选择 术后处理 术后治疗用药 护理级别及其它辅助治疗 如抗炎 抗癌药物应用 术后疗效 预后及患者出院的随诊 结语 外科是多学科的综合学科 医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识 虽然毕业后不一定均从事此专业 但外科的基本功需在校时掌握 要做一名真正的外科医生 单是在校的学习还不够 还需继续深造 专科进修才能成为一名真正的外科医生 即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习 不断进取 不断创新 附 一 世界卫生组织医学日内瓦宣言 全文如下 在我吸收为医学事业中的一员时 我严肃地保证将我的一生献于为人类服务 我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩 我将用我的良心和尊严来行使我的职业 我的病人的健康是我首先考虑的 将尊重病人所交给我的秘密 我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统 我的同道均是我的兄弟 我不允许宗教 国籍 政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系 我对人的生命 从其孕育之始 就保持最高的尊重 即使在威胁下 我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情 我出自内心和以我的荣誉 庄严地作此保证