胆囊癌的分期和胆囊癌的治疗.doc

胆囊癌的分期和胆囊癌的治疗胆囊癌的分期原发性胆囊癌在整个肿瘤发病中，患病率较低，在消化道恶性肿瘤中占第5位，胆道系统肿瘤的首位。本病多见于50岁以上的女性，女与男之比为3：1。胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。一、分型胆囊癌分为腺癌及鳞状细胞癌两型，其中前者约占71%-90%，后者不到10%。而腺癌又分为以下几种：乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。二、临床分期（Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976）期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。期：侵及肌层。期：癌组织侵及胆囊壁全层。期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。三、TNM分期肿瘤侵犯胆囊壁。肿瘤侵犯粘膜。 肿瘤侵犯肌肉组织。肿瘤侵犯肌层及周围组织。浆膜和（或）1个器官被累及（肝脏浸润2cm）。2个或多个器官累及，或肝脏肿块2cm。胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。其他区域淋巴结转移。无远处转移。胆囊癌的治疗方法一、中药治疗大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如肝癌多次介入后出现腹水、黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌、肠癌化疗后恶心、呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用。二、手术治疗(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法三、化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5FuMMC四、放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期。人参皂苷RH2对于胆囊癌有针对性的抗肿瘤作用效果。人参皂苷RH2的九大功效1.抑制肿瘤细胞生长调节肿瘤细胞信号通路系统,影响细胞端粒酶的活性,阻断肿瘤细胞重要成分的合成与代谢.有效的抑制肿瘤细胞生长。 2.诱导肿瘤细胞凋亡某些药物或以人工方式加速癌细胞凋亡治疗癌症。实验证实Rh2能够通过不同途径诱发脑胶质瘤，肝癌等多种癌细胞凋亡，恢复正常细胞增殖，有效的治疗癌症。 3.逆转肿瘤细胞异常分化人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞. 4.逆转肿瘤药物耐药性在治疗过程中，发现临床化疗失败常与肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性有关。人参皂苷Rh2具有较强的抗肿瘤活性 ,可用于对多种抗肿瘤药物产生耐药性的癌症的治疗. 5.通过提高免疫达到抗肿瘤目的人参皂苷Rh2促进白蛋白、球蛋白的合成，提高T细胞和巨噬细胞的功能，因而能抑制肿瘤细胞的增殖，同时还能抑制正常淋巴细胞染色体突变，稳定免疫系统。 6.防止肿瘤复发转移人参皂苷Rh2对抗癌细胞转移实验研究发现，人参皂苷Rh2对小鼠B16一BL6黑色素瘤细胞高转移株自发性肺部转移具有显著的抑制作用。 7.与化疗药物联用增效减毒人参皂苷Rh2可以作为肿瘤耐药逆转剂提高化疗药物的抗肿瘤活性。Rh2具有可亲水及亲油的特性，可以轻易进入细胞核内而杀死癌细胞。 8.多重抗疲劳 剧烈运动可以造成机体肌、肝糖原含量的显著下降,而一定剂量的人参皂苷Rh2可以显著减缓肌、肝糖原消耗的速度。可迅速恢复身心疲惫，有效缓减头晕、嗜睡症状 9.抗炎止痛 改善睡眠 增强食欲人参皂苷Rh2具有抗炎止痛 改善睡眠 增强食欲 轻身延年。 人参皂苷RH2抗肿瘤机理：肿瘤细胞增殖周期调控-杀伤处于增殖期的肿瘤细胞1.介导DNA的合成；2.介导cyclin和CDK；3.影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。癌细胞逆转作用-抑制肿瘤细胞的异常增殖和低分化诱导肿瘤细胞向正常细胞分化，肿瘤细胞形态、功能、基因表达向正常细胞接近。生物免疫细胞调节作用-清除突变或畸变的肿瘤细胞提高I