肾脏总论ppt学习课件.ppt

肾脏疾病教学 1 肾脏的解剖 2 肾脏的解剖 3 4 肾脏的解剖及生理功能 肾脏解剖位置leftT11 L2rightT12 L3 肾脏生理功能排泄代谢废物调节体液平衡内分泌功能 强大的滤过和储备功能 5 6 肾脏疾病的分类 按解剖结构分类肾小球疾病肾小管疾病肾间质疾病肾血管疾病按发病机制分类原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病遗传性肾脏疾病感染性疾病按病程分类急性肾脏疾病慢性肾脏疾病 7 肾小球疾病概述 概述原发性肾小球疾病的分类发病机制临床表现 8 肾小球疾病概述 概述有相似临床表现 如血尿 蛋白尿 高血压等 病因 发病机制 病理改变 病程和预后不尽相同病变主要累及双肾肾小球分类 原发性 病因不清继发性 SLE DN遗传性 遗传变异基因所致 Alport综合征 原发性肾小球疾病是我国引起慢性肾衰竭的最主要的原因 9 原发性肾小球病的分类 临床 病理分类 原发性肾小球病的临床分类急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 rapidlyprogressiveglomerulonephritis 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 隐匿型肾小球肾炎 无症状性血尿或 和 蛋白尿 latentglomerulonephritis 肾病综合症 nephroticsyndrome 肾小球疾病概述 10 原发性肾小球病的分类 临床 病理分类 原发性肾小球病的病理分类 WHO1982年标准1 轻微病变性肾小球肾炎 minimalchangeglomerulonephritis 2 局灶节段性病变 focalsegmentallesinos 3 弥漫性肾小球肾炎 diffuseglomerulonephritis 膜性肾病 membranousnephropathy 增生性肾炎 proliferativeglomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis 4 未分类的肾小球肾炎 latentglomerulonephritis 肾小球疾病概述 系膜增生性肾小球肾炎 mesangialproliferative 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillaryproliferative 系膜毛细血管性性肾小球肾炎 mesangialcapillary 致密沉积物性肾小球肾炎 densedeposit 新月体肾小球肾炎 crescentic 11 原发性肾小球病的发病机制 免疫反应体液免疫循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成细胞免疫炎症反应炎症细胞炎症介质非免疫机制的作用高灌注 高压力 高滤过大量蛋白尿 高脂血症 肾小球疾病概述 12 原发性肾小球病的临床表现 蛋白尿滤过膜屏障破坏电荷屏障 机械屏障血尿肾小球基底膜断裂水肿肾病性水肿 血浆胶体渗透压降低肾炎型水肿 肾小球滤过率降低 球 管失衡高血压 90 出现钠水潴留肾素分泌增多肾实质损害后肾内降压物质分泌减少肾功能损害 肾小球疾病概述 13 慢性肾小球肾炎 尿路感染 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急进性肾小球肾炎 肾病综合征 常见的肾脏疾病 急性肾小球肾炎 14 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephritis AGN 概述 以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病特点 急性起病 出现血尿 蛋白尿 水肿和高血压可伴有一过性氮质血症多见于链球菌感染后年长儿童和青少年多见 男性多于女性其他细菌 病毒 及寄生虫也可引起多有前驱症状 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 病因和发病机制 溶血性链球菌 致肾炎菌株 上呼吸道感染 多为扁桃体炎 猩红热 皮肤感染 脓疱疮 15 急性肾小球肾炎 临床表现 尿异常 95 血尿 蛋白尿 颗粒管型 红细胞管型水肿 80 可见眼睑 全身为肾小球滤过率降低 球 管失衡所致高血压 90 出现钠水潴留肾素分泌增多肾实质损害后肾内降压物质分泌减少肾功能损害多为一过性免疫学检查异常ASO增高 C3降低 8周内恢复 CIC阳性 16 急性肾小球肾炎 并发症 严重循环郁血及心力衰竭与高血压 心肌水肿有关高血压脑病脑血管痉挛 脑细胞缺血 乏氧 脑血管通透性增加急性肾功能衰竭多在早期 17 急性肾小球肾炎 诊断和鉴别诊断 以急性肾炎综合征起病的肾小球肾炎其他病原体感染后肾小球肾炎 无C3降低系膜毛细血管性肾小球肾炎 C3降低 8周内不恢复 系膜增生性肾小球肾炎 C3正常 常伴有IgA升高急进性肾小球肾炎肾功能急剧恶化为特征全身系统性疾病肾脏受累SLE 过敏性紫癜肾炎 鉴别困难时应做穿刺肾活检指征 少尿一周以上 或进行性尿量减少伴肾功能恶化病程超过两个月而无好转趋势急性肾炎综合征伴肾病综合征 18 急性肾小球肾炎 治疗 以休息及对症治疗为主 一般治疗休息 限盐 限水 利尿等治疗感染灶PN10 14天 病情稳定后行扁桃体摘除术 尿蛋白少于1 尿红细胞少于10个 HP 对症治疗消肿 降压等透析治疗中医药治疗 预后绝大多数1 4周内好转 极少数预后不良 高龄患者 19 急进性肾小球肾炎 rapidlyprogressiveglomerulonephritis RPGN 概述 以急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化 早期出现少尿型急性肾衰竭为特征 病理 肾脏增大 广泛新月体形成 病因和发病机制原发性继发性由原发性转型 型 抗肾小球基底膜 GBM 抗体 型 免疫复合物型 型 非免疫复合物型 20 急进性肾小球肾炎 临床表现及实验室检查 前驱症状上呼吸道感染急剧肾功能减退可在数周内发展致尿毒症全身症状发热 关节疼痛 乏力贫血 咯血免疫学检查及超声GBM阳性 ANCA阳性 C3降低 持续性 CIC阳性肾脏增大 21 急进性肾小球肾炎 诊断和鉴别诊断 引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病急性肾小管坏死急性过敏性间质肾炎梗阻性肾病引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病继发性急进性肾炎 Goodpasture综合征 SLE肾炎等原发性肾小球病 根据其特点多可作出诊断鉴别困难时可行穿刺肾活检 22 急进性肾小球肾炎 治疗及预后 强化治疗强化血浆置换疗法 qd qod 直至GBM ANCA转阴 大约10次同时给予泼尼松及细胞毒药物甲泼尼松冲击伴环磷酰胺治疗四联 糖皮质激素 细胞毒药物 抗凝药 抗血小板药物替代治疗血透 腹透若肾移植应在GBM转阴半年 一年后进行 疗效差 预后不良 23 慢性肾小球肾炎 chronicglomerulonephritis CGN 概述 以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病临床上出现蛋白尿 血尿 水肿和高血压起病方式不同 病程迁延缓慢进展肾功能减退最终发展为慢性肾衰竭 病理 肾脏缩小 皮质变薄 各种纤维化 硬化表现 病因和发病机制急性肾炎发展慢性发病免疫介导 非免疫非炎症 24 慢性肾小球肾炎 临床表现及实验室检查 中青年男性多见 慢性 隐袭发病蛋白尿 血尿 水肿和高血压慢性肾功能减退全身症状乏力 纳差 腰部疼痛 疲倦 贫血实验室检查及辅助检查血常规 尿常规 尿沉渣 肾脏超声 病理 25 慢性肾小球肾炎 诊断和鉴别诊断 继发性肾小球疾病Alport综合征其他原发性肾小球疾病隐匿性肾小球肾炎 感染后急性肾炎原发性高血压肾损害 26 慢性肾小球肾炎 治疗及预后 积极控制高血压尿蛋白 1g dBP125 75mmHg尿蛋白 1g dBP130 80mmHg各种降压药物的选择限制食物中蛋白及磷入量应用抗血小板药避免加重肾脏损害的因素感染劳累 妊娠 分娩 肾毒性药物 主要目标 防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状防止严重合并症 不以消除尿蛋白和尿红细胞为目标 预后慢性肾衰竭 尿毒症 27 概述 以慢性肾炎综合征 肾功能损害青中年男性多见 可隐袭起病 临床表现 实验室检查 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 表现 诊断 慢性肾炎 防止及减缓慢性肾衰进展 防治 28 概述 大量蛋白尿 白蛋白降低高度水肿 高脂血症 临床表现 实验室检查 症状 体征 表现 诊断 肾病综合征 糖皮质激素 免疫抑制剂休息 对症 防治感染 防治 29 概述 微生物侵入泌尿道引起的感染性炎症分为上尿路感染和下尿路感染 临床表现 实验室检查 无症状性菌尿症 膀胱炎 急 慢性肾盂肾炎 表现 诊断 尿路感染 解除原因 诱因多饮水 多排尿 注意会阴部卫生抗菌素使用 防治 30 概述 肾功能急剧损伤 代谢产物堆积水 电解质和酸碱代谢紊乱 临床表现 实验室检查 症状 体征 表现 诊断 急性肾功能衰竭 维持水 电解质平衡 防止并发症 透析治疗 防治 31 概述 代谢产物堆积 水 电解质和酸碱平衡失调消化 血液 神经 循环 呼吸 临床表现 实验室检查 原发病 水电酸碱 各个系统 表现 诊断 慢性肾功能衰竭 原发病 低蛋白质 对症 维持性透析治疗 防治 慢性肾脏疾病 32 肾脏移植 系统内科治疗 血液净化治疗 慢性肾脏疾病一体化治疗 内科系统 外科系统 慢性肾功能衰竭治疗原则 33 血液透析 腹膜透析 慢性肾功能衰竭替代治疗 肾脏替代 血液净化肾脏移植 肾移植 34 药物性肾损害 中药 安全 尽量减少用药 引发的思考 35 以血液系统为主要表现出 凝血功能障碍皮肤紫癜 皮疹贫血 首诊于其他科室的临床表现 常见疾病慢性肾功能不全过敏性紫癜性肾炎原发性小血管炎肾小球肾炎多发性骨髓瘤肾病 36 以循环系统为主要表现水 钠储溜高血压心功能不全 常见疾病慢性肾功能不全各种原发 继发性肾脏疾病 首诊于其他科室的临床表现 37 免疫功能异常为主要表现发热 倦怠乏力皮疹过敏反应免疫功能异常 首诊于其他科室的临床表现 常见疾病红斑狼疮性肾炎间质性肾炎各种继发性肾脏病 38 呼吸系统症状为主要表现咯血呼吸困难肺部罗音 首诊于其他科室的临床表现 常见疾病Goodpasture病原发性小血管炎 39 其他听力异常视力异常家族史 首诊于其他科室的临床表现 常见于遗传性肾脏疾病 40 血液净化种类 血液透析血液滤过透析血液灌流血浆置换连续性肾脏替代缓慢持续低流量血透 41 血液净